凝血功能檢測(cè)方法與臨床意義

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科

余夏

機(jī)體凝血系統(tǒng)

平衡凝血抗凝凝血機(jī)制

方法：血漿樣本經(jīng)一定時(shí)間（3min)加溫后，加入反應(yīng)試劑，采用波長(zhǎng)為660nm的光照射樣本，凝血過(guò)程中血漿的渾濁度可以通過(guò)測(cè)量散射光光強(qiáng)度的改變來(lái)測(cè)定，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)求出凝血時(shí)間。

凝血四項(xiàng)一、血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT）

正常參考值：11-13秒。

臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測(cè)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。

PT延長(zhǎng)：>3秒有臨床意義①?gòu)V泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化；

②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏；

③獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K缺乏；

④血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。

縮短：①DIC早期呈高凝狀態(tài)

②血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）

③口服避孕藥

④先天性凝血因子V增多

監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華法令”，預(yù)期值約為參考值的2倍。PT活動(dòng)度參考值為75%-120%，降低到＜40%可能有出血傾向

PTR參考值：1+0.05，PI延長(zhǎng)至正常對(duì)照2倍時(shí)，PTR約增至2

INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。二、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）

正常參考值：0.9-1.1。

臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI次方（ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠(chǎng)時(shí)由廠(chǎng)家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下：

臨床適應(yīng)癥：INR允許范圍預(yù)防靜脈血栓形成

①非髖部外科手術(shù)前1.5—2.5

②髖部外科手術(shù)前2.0—3.0

③深靜脈血栓形成2.0—3.0

④治療肺梗塞2.0—4.0

⑤預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0—4.0

⑥人工瓣膜手術(shù)3.0—4.0監(jiān)控：INR為2-4時(shí)為抗凝治療的合適范圍。當(dāng)INR>4.5時(shí)，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常，則提示抗凝過(guò)度，應(yīng)減少或停止用藥。當(dāng)INR>4.5時(shí)，如纖維蛋白原水平和血小板數(shù)減低，則可能是DIC或肝病等所致，也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑。三、活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplatintime,APTT）

正常參考值：24-40秒臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于A(yíng)PTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)肝素治療首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。

延長(zhǎng)：>10秒有臨床意義

①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥；

②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者；

③嚴(yán)重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無(wú)）纖維蛋白血癥等；

④血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等；

⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。

縮短：①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高；

②血小板增多癥；

③高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞；

④妊娠高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液；

⑤血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；

監(jiān)控：肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。

四、凝血酶時(shí)間（TT）

正常參考值：11-18秒

臨床應(yīng)用：TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時(shí)TT縮短，否則延長(zhǎng)?？捎糜诟嗡赜昧康臋z測(cè)。

延長(zhǎng)：>3秒有臨床意義

①纖維增多或肝素、類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎病）以及AT-Ⅲ顯著提高；

②纖；維蛋白原降解物（FDP