病例講解主講人：馬雙組長：馬雙鄭耀升組員：趙鈺婷王樂傳王偉陳琳張振薇翟宇晶蘭小路肖戀李曉飛李寶男溫超超病例4李某，女，69歲，病人表現(xiàn)為右上肢震顫、右下肢肌肉強直、活動不靈、走路足跟痛、起步困難、碎步、走路前沖、坐起需人扶持、有時飲水嗆咳、多汗、四肢無力、睡覺時肌肉疼痛，翻身困難，走路500米以上多汗，腿痛、轉(zhuǎn)彎慢而困難。診斷：帕金森病帕金森病的流行病學(xué)

1、好發(fā)于老年，男性高于女性2、危險因素：并非單一因素所致，而是多因素所致?；蛞赘行?，環(huán)境因素和衰老是主要致病原因臨床變現(xiàn)1、靜止性震顫：典型變現(xiàn)是“搓丸樣”動作2、肌強直：呈現(xiàn)“齒輪樣強直”3、運動遲緩：隨意動作減少，動作緩慢笨拙，體檢可見“面具臉”，寫字呈現(xiàn)“寫字過小征”4、姿勢步態(tài)障礙：病情進展的重要標(biāo)志，致殘的重要原因，“前沖步態(tài)或慌張步態(tài)”5、自主神經(jīng)癥狀：吞咽困難流涎，溢脂性皮炎，便秘，出汗異常，伴有抑郁和睡眠障礙，約15%~30%患者在晚期發(fā)生癡呆6、疼痛變現(xiàn)：主要是局部肌肉僵直所致7、感覺異常：手腳多出現(xiàn)異常的溫度感，甚至?xí)霈F(xiàn)身體內(nèi)部的燒灼感。診斷與輔助檢查國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少具備4個典型癥狀和體征中的兩個。是否存在不支持診斷原發(fā)性PD的不典型癥狀和體征。腦脊液中高香酸減少，對診斷早期PD和特發(fā)性震顫，藥物性帕金森綜合癥與PD的鑒別是幫助的。輔助檢查：PD在MRI的T1加權(quán)像見紅核，黑質(zhì)的邊界模糊，分界不清帕金森病的發(fā)病機理1、由于中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元退化，變性，紋狀體內(nèi)多巴胺儲存明顯減少。2、紋狀體中多巴胺受體病變和在基底節(jié)中的多巴胺破壞加速，也可造成紋狀體內(nèi)多巴胺儲存減少。相關(guān)知識基底節(jié)：位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏狀核組成，另外紅核、黑質(zhì)及丘腦底核也參與基底節(jié)系統(tǒng)的組成。基底節(jié)病變主要產(chǎn)生運動異常（動作增多或減少）和肌張力改變（增高或降低）。鑒別診斷1、原發(fā)性震顫：震顫幅度較PD小，無肌強直，少動，姿勢平衡障礙等癥狀2、進行性核上性麻痹：該病可有肌強直，少動，姿勢平衡障礙等PD癥狀，但該病患者有垂直型眼球運動麻痹及錐體束征，人格改變及行為異常。3、腦炎后帕金森綜合征：多見與40歲以前的成年人，可有腦炎病史或類似于流感的病史。4、彌漫性路易小體癡呆：難以鑒別，但是該病在疾病早期即出現(xiàn)癡呆，而PD通常在中晚期才出現(xiàn)明顯的智力障礙。5、此外，PD還應(yīng)與正常顱壓腦積水，阿爾茲海默病鑒別分析病人的步態(tài)及姿勢模式帕金森病人的異常步態(tài)特點：患者想邁步時啟動慢，第一步難以邁出，邁開步子后身體前傾，重心前移，雙足擦地行