急診科康榮葉

除顫儀的臨床應(yīng)用時(shí)間就是生命！心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏概述除顫儀----搶救儀器何時(shí)應(yīng)用？----病人發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)心室纖顫定義心室纖顫：心室肌快而微弱的收縮---心臟射血停止---心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止---心源性猝死。

心室纖顫是導(dǎo)致心源性猝死的嚴(yán)重心律失常

室顫心臟驟停病人約80%為室顫治療室顫最有效的方式是除顫

除顫每延遲1分鐘成功率下降7~8%室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳驟停目擊下的室顫---3分鐘內(nèi)除顫---準(zhǔn)備除顫同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇室顫的心電圖特點(diǎn)P-QRS-T波群完全消失形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則頻率：150~500次／分電除顫的分類（除顫儀默認(rèn)非同步）分類同步電除顫非同步電除顫定義是以患者自身心電圖中的R波觸發(fā)同步信號(hào)進(jìn)行放電，使直流電落在R波下降支即心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期，達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)的目的。即電除顫，適用于QRS波和T波分辨不清或不存在時(shí)，不啟用同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電適應(yīng)癥室性心動(dòng)過速，室上性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)等R波清晰可辨的異位快速心律心室顫動(dòng)，心室撲動(dòng)，無脈性室速電極板監(jiān)護(hù)屏導(dǎo)聯(lián)線調(diào)節(jié)旋鈕電源線充電鍵RLF成人兒童單相波雙向波除顫儀的種類單向波除顫儀能量選擇從0到360J

成人：360J（2005國際心肺復(fù)蘇和心血管急救科學(xué)推薦治療共識(shí)會(huì)議建議）兒童：首劑劑量2~4J／KG后續(xù)劑量至少4J／KG但不超過10J／KG或成人劑量缺點(diǎn)：能量選擇水平較高，對(duì)心肌損傷較大雙向波除顫儀能量選擇為0到200J

成人：120~200J

兒童：同單相波優(yōu)點(diǎn)：首次電擊成功率高，對(duì)心肌損害輕微P導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)線P導(dǎo)聯(lián)：將兩個(gè)電極板放置于病人胸部（默認(rèn)），監(jiān)護(hù)屏幕顯示心電圖波形導(dǎo)聯(lián)線：將電極片粘貼于病人胸部，調(diào)節(jié)至Ⅱ?qū)Вㄗ罴眩?，監(jiān)護(hù)屏幕顯示心電圖波形除顫的部位一般取心尖-心底位：

STERNVM---胸骨右緣第2肋間

APEX---左側(cè)第5肋間腋前線外

可以根據(jù)個(gè)別患者特征，考慮使用“前－后”“前—左肩胛”“前—右肩胛”替代電極片位置STERNVMAPEX除顫儀的操作流程評(píng)估患者、除顫儀的性能—開機(jī)—調(diào)菜單導(dǎo)聯(lián)為Paddle（默認(rèn)）—描記心電圖確定室