泰州市人民醫(yī)院任震晴循證護(hù)理在ICU患者氣管切開濕化管理的應(yīng)用泰州市人民醫(yī)院任震晴循證護(hù)理是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望這3個(gè)基本的條件有機(jī)地結(jié)合起來。

循證護(hù)理的概念泰州市人民醫(yī)院任震晴氣管切開是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢，搶救患者生命的重要措施。有創(chuàng)的人工氣道

喪失了上呼吸道黏膜對(duì)吸入氣體的加溫、濕潤和過濾的生理作用，防御功能減弱。管腔內(nèi)分泌物黏稠、痰痂阻塞，影響正常的呼吸功能。易導(dǎo)致細(xì)菌侵入而致感染

氣道濕化常規(guī)方法

泰州市人民醫(yī)院任震晴氣道濕化一般采用生理鹽水、無菌蒸餾水氣管內(nèi)持續(xù)或間斷滴入每日濕化總量和速度需根據(jù)病情、痰液粘稠度調(diào)整,以病人分泌物易吸出為目標(biāo)氣道濕化總量每日300-500ml護(hù)理問題泰州市人民醫(yī)院任震晴如何正確選擇氣道濕化方法個(gè)性化選擇濕化液如何正確掌握每日濕化總量和速度泰州市人民醫(yī)院任震晴美國96年版的《臨床護(hù)理操作手冊(cè)》中已不將滴注生理鹽水作為氣管切開患者的常規(guī)護(hù)理操作。用注射器抽取濕化液后定時(shí)或不定時(shí)地給予患者濕化，由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的差異，往往難以收到理想的濕化效果，有濕化過度或濕化不足現(xiàn)象，易引起肺部感染，采用微量注射泵控制濕化液持續(xù)滴入氣道方法，持續(xù)滴入0.45%的鹽水使氣道處于近似生理濕化狀，可充分改善人工氣道的濕化環(huán)境，有利于痰液的稀釋與排出。氣道濕化液應(yīng)根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果選用，濕化液溫度保持在32-35℃尋找實(shí)證濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物黏稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重泰州市人民醫(yī)院任震晴判斷氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)泰州市人民醫(yī)院任震晴切實(shí)可行的護(hù)理措施根據(jù)實(shí)證有效評(píng)價(jià)結(jié)合常規(guī)方法臨床病例泰州市人民醫(yī)院任震晴男性19例，女性9例年齡30-88歲，平均59.71歲氣管切開前已行氣管插管者19例臨床病例泰州市人民醫(yī)院任震晴農(nóng)藥中毒1例肺氣腫、肺心病3例多發(fā)性骨折2例脊髓損傷高位截癱1例腦動(dòng)脈瘤2例腦積水1例缺血缺氧性腦病1例高血壓腦內(nèi)血腫5例重型顱腦損傷10例喉癌手術(shù)1例喉外傷1例泰州市人民醫(yī)院任震晴根據(jù)患者的病情、痰量，一般采用0.45%的鹽水、無菌蒸餾水行氣道濕化，而不主張使用廣譜抗生素或其他藥物本組患者在氣管切開初期28例均采用無菌蒸餾水濕化，隨時(shí)觀察痰液性質(zhì)并調(diào)整、選擇濕化液氣管切開后48-72小時(shí)及時(shí)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，其中2例根據(jù)結(jié)果在濕化液內(nèi)加入了敏感抗生素10例因痰液粘稠而采用我院自制霧化液(主要成分：蒸餾水

994ml、5%羥苯乙酯6ml，慶大霉素500萬單位，地塞米松磷酸鈉0.32g)濕化泰州市人民醫(yī)院任震晴微量注射泵持續(xù)泵入濕化液因其濕化安全、效果滿意且減少護(hù)士工作量而普及：50ml注射器抽取濕化液，將注射器安裝在微量注射泵上，連接一次性延長管，末端插入氣管套管內(nèi)2-3cm，并妥善固定，啟動(dòng)微量注射泵進(jìn)行勻速持續(xù)氣道濕化根據(jù)痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)濕化速度，痰液粘稠不易吸出者可調(diào)整至8-10ml/h。痰液白色稀薄者可調(diào)整至3-5ml/h甚至更少

2例患者因痰液稀薄，痰量多，咳嗽頻繁且能自行咳出而減量至停用濕化，1例患者濕化液速度為2ml/h仍有嗆咳，改為霧化液超聲霧化吸入tid泰州市人民醫(yī)院任震晴根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果決定霧化吸入的次數(shù)并加入相