鎮(zhèn)痛娩分2021-3-25The

effect

ofpainreliefduring

epidural

anesthesiawas

good.The

deliveryprocess

was

progressed

andthere

were

no

bad

effect

forthe

bleeding

afterdeliveryand

infants.世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%。而中國的總剖宮產(chǎn)率在46.5%。根據(jù)?柳葉刀?的數(shù)據(jù)，中國25%的剖宮產(chǎn)并不是出于醫(yī)療需要，即每年有至少500萬例的剖宮產(chǎn)其實(shí)可以自然分娩。對(duì)分娩疼痛的恐懼是孕婦選擇剖宮產(chǎn)最主要的原因之一。1243自然分娩的好處藥物性鎮(zhèn)痛方法硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛目錄CONTENTS非藥物性鎮(zhèn)痛方法自然分娩的好處對(duì)寶寶的好處1.經(jīng)陰道分娩擠壓，可將呼吸道和肺內(nèi)羊水和粘液排擠出來，可使胎兒肺內(nèi)產(chǎn)生的肺泡外表活性物質(zhì)增多，幫助寶寶建立自然呼吸，減少新生兒肺炎發(fā)生。2.產(chǎn)道對(duì)胎兒大腦擠壓，刺激腦細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)缺氧的應(yīng)激能力，刺激新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育3.產(chǎn)程的刺激使母兒均產(chǎn)生大量的免疫抗體，利于胎兒建立免疫系統(tǒng)對(duì)媽媽的好處1.促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌，利于子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)后惡露的排出，子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血2.有助于母乳喂養(yǎng)，泌乳時(shí)間較早3.自然分娩時(shí)的陣痛會(huì)刺激孕婦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，會(huì)給孕婦帶來快感和滿足感，促進(jìn)母嬰感情分娩鎮(zhèn)痛，是采用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。目前通常使用的分娩鎮(zhèn)痛方法有多種：一類是非藥物性的，是通過產(chǎn)前訓(xùn)練、指導(dǎo)子宮收縮時(shí)的呼吸等來減輕產(chǎn)痛；分娩時(shí)按摩疼痛部位或利用中醫(yī)針灸等方法，導(dǎo)樂/家人的陪伴和精神鼓勵(lì)；水中分娩也能在不同程度上緩解分娩時(shí)的疼痛。一類是藥物性的，是應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥來到達(dá)鎮(zhèn)痛效果→無痛分娩。非藥物性鎮(zhèn)痛方法.拉澤瑪呼吸分娩鎮(zhèn)痛儀導(dǎo)樂/家人水中分娩1呼吸減痛分娩法源于1952年，由法國產(chǎn)科醫(yī)師拉澤瑪研究。讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，到達(dá)加快產(chǎn)程并讓嬰兒順利出生的目的。拉澤瑪呼吸法

潛伏期由鼻子深吸一口氣，隨著宮縮開始吸氣、吐氣，反復(fù)進(jìn)行，直到陣痛停止才恢復(fù)正常呼吸。活潑期晚期先將空氣排出后，深吸一口氣，接著快速做4～6次的短呼氣，感覺就像在吹氣球，比嘻嘻輕淺式呼吸還要更淺，也可以根據(jù)子宮收縮的程度調(diào)整速度。近全不能用力：在陣痛開始時(shí)，孕婦先深呼吸一口氣，接著短而有力地哈氣；可以淺吐4次，接著一次吐出所有的起，像吹蠟燭一樣開全用力：長長吸一口氣，然后憋氣，馬上用力→下巴前縮，略抬頭，用力使肺部的空氣壓向下腹部，完全放松骨盆肌肉→保持原有姿勢，馬上把氣呼出，同時(shí)馬上吸滿一口氣，繼續(xù)憋氣和用力，直到寶寶娩出活潑期早期身體完全放松，眼睛注視著同一點(diǎn)。用嘴吸入一小口空氣，保持輕淺呼吸，讓吸入及吐出的氣量相等，呼吸完全用嘴呼吸，保持呼吸高位在喉嚨，就像發(fā)出“嘻嘻〞的聲音。2分娩鎮(zhèn)痛儀通過穴位電刺激鎮(zhèn)痛→無創(chuàng)平安分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)于鎮(zhèn)痛的程度低于椎管內(nèi)麻醉，有效率僅約25%；但對(duì)于產(chǎn)程中腰痛為主，腹痛輕微的病人有優(yōu)勢。分娩鎮(zhèn)痛儀3導(dǎo)樂分娩開始于1996年的美國，由一名資深導(dǎo)樂助產(chǎn)士以“一對(duì)一〞的方式陪伴在產(chǎn)婦的身邊，給予產(chǎn)婦以心理上支持和生活上的護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展。國內(nèi)外研究說明，由“導(dǎo)樂〞陪伴的產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短25%，催產(chǎn)素滴注減少40%，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用減少30%，剖宮產(chǎn)率下降50%。而且產(chǎn)后母親恢復(fù)快，產(chǎn)后抑郁少，母乳喂養(yǎng)多而使嬰兒發(fā)病少。導(dǎo)樂分娩家屬陪伴4

水中分娩優(yōu)點(diǎn)：1、水中分娩比較快，能減少對(duì)媽媽的傷害和嬰兒缺氧的危險(xiǎn)；2、孕婦便于休息，便于翻身，而且36℃～37℃的溫?zé)崴蓽p少分娩時(shí)的痛苦。局限性：對(duì)于患有心臟病，產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜早破、巨大兒、初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)傾向和有其他臟器并發(fā)癥的產(chǎn)婦不能在水中分娩。缺點(diǎn)：1.不利于水中分娩時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)測、產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)測和產(chǎn)后新生兒搶救與復(fù)蘇。2.胎兒娩出時(shí)還在水中，可能造成孩子呼吸困難，甚至窒息。3.從產(chǎn)婦身體里流出的血液和分泌物，如果被孩子吸進(jìn)肺部，可能導(dǎo)致孩子細(xì)菌感染；4.如果分娩的浴缸消毒不嚴(yán)格，產(chǎn)婦之間也容易造成交叉感染。藥物性鎮(zhèn)痛方法.一氧化二氮〔笑氣〕吸入法杜冷丁&安定區(qū)域阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、平安的原那么,以到達(dá)最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛,最小程度地影響母嬰結(jié)局為目的。笑氣(N2O)吸入法應(yīng)用方法：用麻醉機(jī)以N2O：O2=50%：50%混合后，產(chǎn)婦自持麻醉面罩放置口鼻部，在宮縮前20-30秒經(jīng)面罩作深呼吸數(shù)次，待產(chǎn)痛消失時(shí)，面罩即可移去。只要拿下面罩，呼吸幾口室內(nèi)的空氣，一氧化二氮就會(huì)排出身體。間歇吸入于第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程。大約對(duì)于50-75%的人群有效。優(yōu)點(diǎn)：1).效果較可靠，大約50-75%左右的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效。2).顯效迅速、失效也快。3).不刺激呼吸道。缺點(diǎn)：1).N2O有30-45秒的潛伏期，而宮縮又先于產(chǎn)痛出現(xiàn)，因此間斷吸入至少在宮縮前30秒使用，假設(shè)感覺疼痛時(shí)吸入，不但起不到止痛效果，反而在宮縮間歇進(jìn)入淺睡狀態(tài)并伴有不同程度的頭暈、惡心。2).假設(shè)吸入過深，產(chǎn)生全麻效果，有誤吸的可能性。3).笑氣為吸入性氣體，可造成室內(nèi)空氣污染。杜冷丁使用方法：常用量為50-150mg，im，給藥后15-20分鐘起效，1-1.5小時(shí)達(dá)頂峰，2小時(shí)后逐漸消退。t1/2=4小時(shí)。優(yōu)點(diǎn):1).給藥簡便。2).40%-60%的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效。缺點(diǎn)：1).注藥后能迅速通過胎盤屏障，對(duì)新生兒呼吸中樞產(chǎn)生抑制。2).頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安，甚至在宮縮間歇嗜睡。安定使用方法：常用量為小時(shí)。優(yōu)點(diǎn)：1.給藥簡便，用于精神緊張的產(chǎn)婦。2.促進(jìn)宮頸軟化/成熟，多用于潛伏期。缺點(diǎn):1).無鎮(zhèn)痛作用。2).可造成新生兒嚴(yán)重低血壓和長時(shí)間的低體溫，尤以早產(chǎn)兒明顯。

1)會(huì)陰局部浸潤阻滯

2)宮頸旁阻滯區(qū)域性阻滯硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛（無痛分娩）目前國內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠，使用最平安，最可行的方法，有效率大于95%以上。硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛:通過硬膜外阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，減少疼痛，不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可以下地活動(dòng)，更不影響宮縮，產(chǎn)婦仍然能感覺到宮縮的存在，只是感受子宮收縮而不痛，讓產(chǎn)婦可以配合醫(yī)生，輕松愉悅地度過分娩過程。效果85%的母親做完分娩鎮(zhèn)痛后完全不痛，12%的母親有適當(dāng)程度的緩解，但是有3%的失敗率。意義1.降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦2.減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生3.提高產(chǎn)程進(jìn)展的速度，降低產(chǎn)后出血率。4.防止子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現(xiàn)5.減少分娩中的疼痛，對(duì)減少產(chǎn)后抑郁也有幫助。

麻醉醫(yī)師在L2-3或L3-4腰椎間隙進(jìn)行穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量麻藥，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，

使鎮(zhèn)痛平面維持在T10水平，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥，鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。

分娩結(jié)束觀察2h,產(chǎn)婦無異常情況離開產(chǎn)房時(shí),拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房。2021專家共識(shí)目前,已有大量臨床研究及薈萃分析說明,潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率,也不延長第一產(chǎn)程。

一般是在第一產(chǎn)程潛伏期宮口開2-3㎝時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛麻醉，通常數(shù)分鐘內(nèi)起效，持續(xù)至宮口開全，進(jìn)入第二產(chǎn)程后調(diào)整劑量或停止。宮口開2-3㎝時(shí)也是產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入頂峰的一個(gè)拐點(diǎn)。而當(dāng)宮口開全后，產(chǎn)婦的主要體會(huì)不是疼痛，而是下墜感/排便感，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于這種感覺阻斷不夠完善，所以。。。平安性：采用現(xiàn)代麻醉技術(shù)即硬膜外麻醉，用藥劑量極低，只是剖宮術(shù)手術(shù)的1/20-1/10，因此進(jìn)入母體血液、通過胎盤的幾率微乎其微，對(duì)胎兒也不會(huì)造成什么影響。無痛分娩藥物的劑量小，麻藥在體內(nèi)很快代謝出去，不影響哺乳。適應(yīng)癥：1.產(chǎn)婦意愿。2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估,可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)。禁忌癥：1.產(chǎn)婦拒絕。2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估不能進(jìn)行陰道分娩者。3.椎管內(nèi)阻滯禁忌:如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等,以及影響穿刺操作等情況?！締枴俊胺置滏?zhèn)痛〞中的椎管內(nèi)麻醉會(huì)不會(huì)留下腰痛的后遺癥呢？答：循證醫(yī)學(xué)的資料并不支持這一結(jié)論。椎管內(nèi)麻醉僅僅是在椎間隙進(jìn)行了一次細(xì)針穿刺，穿刺點(diǎn)的疼痛就如同扎針針眼的疼痛一樣，幾天后組織修復(fù)后自然會(huì)恢復(fù)。但產(chǎn)后有眾多的因素可以引起腰痛，比方妊娠期間所分娩的松弛素，它不僅使得骨盆韌帶變得松弛，也使得腰骶部的韌帶肌肉松弛，由此可以出現(xiàn)腰痛腹墜。再有妊娠期間膨隆的腹部導(dǎo)致人體腰椎生理性彎曲失衡，腹直肌別離，孕期的缺鈣在哺乳期進(jìn)一步加重，這些都可以引起產(chǎn)后腰酸背痛。除此以外，產(chǎn)后經(jīng)常彎腰照顧小寶寶，從事家務(wù)勞作等等，也是腰痛的誘因。緩解產(chǎn)后腰痛的方法：適當(dāng)活動(dòng)，鍛煉腰背部力量，