冷沉淀的臨床輸注與護(hù)理1整理課件冷沉淀定義〔cryoprecipitation；cryoprecipitate；cryoprecitation〕血漿冷沉淀屬于凝血因子制劑，是從全血中別離出來(lái)的一種成分血。2整理課件背景隨著成分輸血的出現(xiàn)、開(kāi)展以及對(duì)成分輸血認(rèn)識(shí)的不斷加深，不同的患者輸不同的成分正逐步被臨床輸血醫(yī)師正確的運(yùn)用。在冷沉淀制品應(yīng)用得到普及的同時(shí)其相關(guān)本卷須知也值得我們關(guān)注。3整理課件冷沉淀成分冷沉淀制品一般是由2U〔400ml〕全血?jiǎng)e離200ml新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀為1袋〔國(guó)內(nèi)計(jì)為1U〕。其容量大約為25ml±5ml/袋。其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纖維蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纖維粘連蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。4整理課件冷沉淀的特性新鮮冰凍血漿在1-4℃條件下，融化至尚剩少量冰渣時(shí)取出，重離心，別離出上層血漿，取其下層冷不溶的白色沉淀物即為血漿冷沉淀。5整理課件制備冷沉淀的方法目前全國(guó)各地血站制備冷沉淀的方法通常有改進(jìn)快速融化離心法和虹吸法兩種。6整理課件冷沉淀有效期

在－20℃以下凍存，冷凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期從采血之日起為一年。7整理課件冷沉淀適應(yīng)癥1、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、白血病和肝功能衰竭等所致的纖維蛋白缺乏，輸注冷沉淀可明顯改善預(yù)后。2、先天性或獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥：由于冷沉淀中含有較豐富的FⅧ，故常用作FⅧ濃縮劑的替代物。8整理課件冷沉淀適應(yīng)癥3、血管性血友病〔vWD〕：血管性血友病表現(xiàn)為血漿中Vwf(血管性血友病因子〕缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有較高的FⅧ和vWF，所以vWD替代治療最理想的制劑是冷沉淀。4、兒童及輕型成年人甲型血友病：甲型血友病的治療主要是補(bǔ)充FⅧ，冷沉淀是除FⅧ濃縮劑外最有效制劑之一。9整理課件冷沉淀適應(yīng)癥5、冷沉淀中含有纖維粘連蛋白〔Fn〕，術(shù)后輸注可使傷口愈合快且很平整。6、低血容量性休克并發(fā)DIC。7、手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷、燒傷、嚴(yán)重感染、白血病和肝功能衰竭等原因所致的獲得性纖維蛋白缺乏癥。臨床上一般凡患者的纖維蛋白原測(cè)定低于0.8g/L，應(yīng)輸注冷沉淀作替代治療。10整理課件使用劑量大劑量法：一般每次15mg/kg體重，即一般成人1次需輸注15袋冷沉淀。維持法：給予5-7mg/kg體重。即一般成人每次輸注冷沉淀5-7袋。

11整理課件輸注時(shí)的本卷須知

冷沉淀輸注通常不要求做交叉配血試驗(yàn)，但要求ABO血型同型或相容。融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)輸完。因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀一經(jīng)融化不宜放4℃冰箱，更不宜再次凍存，因?yàn)橐蜃覸III最不穩(wěn)定，很容易喪失活性。冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)參加少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而阻塞針頭。注意觀察止血效果及不良反響，一次性大量輸注應(yīng)防止肺水腫，尤其是心功能不全的患者。

12整理課件本卷須知有時(shí)可發(fā)生變態(tài)反響，如蕁麻疹、發(fā)熱、頭痛及背痛等。大量應(yīng)用血型不相同〔容〕的冷沉淀常發(fā)生溶血性反響〔輸注ABO血型相同或相容的冷沉淀可防止〕，其程度與劑量有關(guān)。有局部患者因反復(fù)輸注冷沉淀而產(chǎn)生特異性抗FⅧ抗體，致使治療困難或無(wú)效。輸注前靜滴氫化考的松50mg或者地塞米松5mg可預(yù)防冷沉淀的變態(tài)反響。13整理課件血漿冷沉淀輸注用法

一般不主張應(yīng)用靜脈推注，建議選擇將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，參加少量〔10-15ml〕生理鹽水稀釋后經(jīng)輸血器靜脈輸入。輸注時(shí)可將各單位混合或分袋靜推或靜滴,每袋之間無(wú)需生理鹽水沖管,并以患者能耐受的最快速度輸入，一般一次輸注應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完，以到達(dá)最大療效。14整理課件血漿冷沉淀輸注用法

新制備的冷沉淀可直接發(fā)往臨床輸注，也可置-30℃冰凍保存，有效期從采血之日起為１年，各地血站均能制備。冰凍保存的冷沉淀應(yīng)用時(shí)應(yīng)在37℃水浴快速〔10分鐘或更短的時(shí)間〕完全融化，融化過(guò)程中必須不斷輕輕搖動(dòng)，防止局部溫度過(guò)高。融化后應(yīng)通過(guò)過(guò)濾器盡可能快速輸注，且速度至少到達(dá)200ml/h。

15整理課件輸注冷沉淀的護(hù)理

臨床上科學(xué)合理用血可以挽救病人的生命，但不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用也可產(chǎn)生不良后果，甚至危及病人生命。醫(yī)院臨床輸血環(huán)節(jié)不僅要求臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，而且還要求應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)。16整理課件輸注冷沉淀的護(hù)理

1熟悉該成分制品的主要適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥以及輸用方法、常見(jiàn)輸血不良反響及主要搶救措施。

2嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，輸血前護(hù)士應(yīng)認(rèn)真用心地核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、診斷、床號(hào)、住院號(hào)、血型及輸注成分的種類(lèi)，確保輸血平安。

3輸注前檢查產(chǎn)品袋有無(wú)破損、過(guò)期或其他須查證的異常情況。融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳光的溶液，有微量微小的蛋白顆粒存在，如血袋內(nèi)有大量或大塊的不溶物，不宜輸注。

4除生理鹽水外，不可向血液成分內(nèi)參加任何藥物，以免因藥物的參加使血液成分變性、發(fā)生溶血，掩蓋輸血不良反響的早期發(fā)現(xiàn)，特別是早期的溶血反響等。

17整理課件輸注冷沉淀的護(hù)理

5輸注過(guò)程中要遵循先慢后快的原那么，開(kāi)始10-15分鐘要慢〔2ml/分鐘〕并嚴(yán)密觀察病情變化，假設(shè)無(wú)不良反響，再加快速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

6嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予輸血前用藥，以防發(fā)生過(guò)敏反響。如果加藥的目的是為了預(yù)防發(fā)生輸血反響那么應(yīng)單獨(dú)給藥，不應(yīng)參加到血液成分中。

7嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少輸血反響。當(dāng)疑心正在輸注的血液成分可能被細(xì)菌污染時(shí)，應(yīng)立即停止輸注并保持靜脈輸液通暢。報(bào)告主管醫(yī)生，做好搶救前準(zhǔn)備。

18整理課件輸注冷沉淀的護(hù)理

總之，臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員共同完成的一項(xiàng)