從濕論治濕不利小便非其治也

中國(guó)醫(yī)學(xué)界最熟悉的疾病是李東元所說的“治愈濕不利小，非其事法”?？梢?通利小便是祛除濕邪的重要治法之一。然,筆者發(fā)現(xiàn),臨床上,濕邪為病之時(shí),往往容易出現(xiàn)胸悶脘痞腹脹等濕邪郁阻氣機(jī)之象,治療每以調(diào)暢氣機(jī)法治之而顯效,使氣開而濕化,故筆者提出:“治濕不治氣非其治也”。1濕邪容易堵塞氣機(jī)1.1濕阻肌肉,也注意使用的問題濕為重濁陰邪,其性粘膩,容易阻遏氣機(jī),影響氣的升降出入。濕為水之彌散狀態(tài),濕阻氣滯,漫無出路,氣機(jī)為其阻塞而不流行,所致的臨床表現(xiàn)甚多,患者常以自我感覺沉、重、悶脹等為表現(xiàn)。若濕阻肌肉,則肢重;濕阻清陽(yáng),則頭重如裹,或頭暈,或眩暈;若濕阻耳竅,可引起耳蒙耳聾;若濕阻鼻竅,可引起鼻塞不通,或濁涕不出,臨床部分鼻竇炎患者可參考此病機(jī)。若濕阻機(jī)竅,患者可出現(xiàn)神志模糊、昏蒙等表現(xiàn)。若濕阻筋脈,則肢體活動(dòng)不自如,或骨節(jié)重痛,重者可出現(xiàn)痹證;或濕盛土郁木壅而引起筋脈拘攣、動(dòng)風(fēng)抽搐。若濕阻胸膈,或濕邪阻肺,患者可出現(xiàn)胸悶,甚或氣緊。則若濕阻腸道氣機(jī),則大便溏而不爽,雖溏而排便澀滯,蹲廁時(shí)間長(zhǎng),大便粘滯,不易沖盡,甚者可伴腹痛。若濕阻膀胱,可出現(xiàn)小便不利。可見,濕邪容易彌漫三焦,蒙上流下,影響全身上下的氣化。1.2臨診中之法—濕阻氣機(jī)常影響脾胃氣機(jī)樞紐濕阻氣機(jī)雖癥狀多樣,然尤以脘痞脘悶腹脹等脾胃癥狀甚為常見。濕喜歸脾的原因在于脾胃位居中焦,為氣機(jī)升降之樞紐,故濕阻氣機(jī)常致脾胃升降失司。同時(shí),脾與濕之間還存在同氣相感、同類相召的關(guān)系,即脾胃同屬中土,而濕為土之氣,同氣相從,故濕邪致病常以脾胃為病變中心。而且,脾又喜燥惡濕,故濕邪每易襲戀于脾。故臨床上,濕邪為病之人,往往有脘腹痞滿,不思飲食或納谷不香等感覺,皆為濕聚氣阻所致。同時(shí),濕邪阻滯氣機(jī),濕濁上泛,每易引起患者出現(xiàn)膩苔。濕邪不去,氣機(jī)不行,陽(yáng)氣不開,則苔膩不得化。1.3滯之間系統(tǒng)發(fā)育關(guān)系此外,我們還應(yīng)注意到,濕阻與氣滯之間互為影響。濕阻可引起氣滯,氣滯復(fù)又加重濕阻。濕阻與氣滯之間可以惡性循環(huán),相互加重,為害甚重。2濕邪的治療,不可忘治氣“百病生于氣也”(《素問·舉痛論》),濕邪致病也不例外。濕邪致病容易引起郁阻氣機(jī),患者常表現(xiàn)為痞、悶、脹、滿、甚至痛等癥狀,同時(shí)濕阻與氣滯之間還可相互加重,故治療濕邪之時(shí),一定勿忘治氣。調(diào)暢氣機(jī),流動(dòng)氣機(jī),使氣行則濕行,氣開而濕化。祛濕與暢氣并舉,濕邪才易祛除。誠(chéng)如葉天士所告誡的“治濕還須重佐理氣,氣暢濕易散”。2.1化氣陰氣之氣,疏泄腸吾之氣治氣之核心在于宣暢氣機(jī),其治法莫過于理氣。所謂理氣,即調(diào)理氣機(jī),主要用于濕阻氣機(jī),通過使用理氣的方藥,起到疏暢氣機(jī)、氣行通順的作用。如濕阻上焦,重在開宣上焦肺氣;濕阻中焦,重在調(diào)暢中焦脾氣;濕阻下焦,可以疏泄腸腑之氣,或化膀胱之氣。正如曹炳章所說:“濕即氣也,氣化則濕化,故治法必以化氣為主,在上焦則化肺氣,在中焦運(yùn)脾氣,在下焦則化膀胱之氣”(《溫病條辨·下焦篇》55條曹評(píng))。但無論濕邪所阻在何部,總不離理中焦之氣,因?yàn)闈裥白铚恳云⑽笧椴∽冎行?也不離通行三焦之氣,分部而消,因?yàn)闈裥巴鶑浡埂?.2消除濕邪阻滯治氣具有兩方面作用:一是可以通過宣通氣機(jī),直接消除濕邪阻滯引起的脹滿痞悶等癥狀;二是可以通過宣暢疏理氣機(jī),使氣行則濕行,氣化則濕化,間接起到氣化則濕化的作用,即所謂流氣以化濕。2.3治療氣體的方法是課堂2.3.1透化濕邪之藥肺主一身之氣,為水之上源,主通調(diào)水道,下輸膀胱,宣肺可開水之上源,即“啟上閘”,使氣化則濕化。如《血證論》所云:“小便雖出于膀胱,而實(shí)則肺為水之上源,上源清,則下源清”。肺宣降恢復(fù)正常,則水之上源得開,三焦水道通暢,從而可以起到使?jié)耠S小便而去的作用?？梢?此法不但不與“治濕不利小便非其治也”相矛盾,反而有互通之處。葉天士在《溫?zé)嵴摗返?1條中指出:“雖有脘中痞悶,宜從開泄,宣通氣滯,以達(dá)歸于肺,如近俗之杏、蔻、橘、桔等,是輕苦微辛,具流動(dòng)之品可耳?！比~天士所謂之“開泄”,是以輕苦微辛的藥,宣暢氣機(jī),透邪外出,以去濕化濁,使邪從上、從外而解,治療濕熱為患而濕尚未明顯化熱之證。故本法在用藥上,常選用芳化宣透之品,以宣通氣機(jī),透化濕邪。常用藥物除了葉天士所舉之杏仁、白蔻、橘皮、桔梗外,還可用瓜蔞皮等?！队盟幏ㄏ蟆分赋霭邹⒖梢浴吧⒎沃袦狻薄１痉ㄋ盟幬镄晕兜奶攸c(diǎn)為輕苦、微辛。符合吳鞠通所說的“治上焦如羽,非輕不舉”的用藥法旨。2.3.2氣調(diào)濕以養(yǎng)脾脾屬土,其應(yīng)濕,主運(yùn)化水液?！端貑枴そ?jīng)脈別論》:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”同時(shí),“脾主為胃行其津液者也?！?《素問·厥論》可見,脾以制水為事,喜燥而惡濕,喜利而惡滯,濕勝則傷脾土,濕極則氣滯而不能運(yùn)化。故《素問·至真要大論》云:“諸濕腫滿,皆屬于脾?！币虼?治療濕邪困阻,往往需要行運(yùn)脾氣,使脾氣暢運(yùn),氣機(jī)升降復(fù)常,則濕可行化。如葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷三·脾胃》云:“太陰濕土,得陽(yáng)始運(yùn),陽(yáng)明燥土,得陰自安。以脾喜剛燥,胃喜柔潤(rùn)也?！惫时痉ㄔ谟盟幧?常選用行氣燥濕運(yùn)脾之品,以暢行氣機(jī),運(yùn)化濕邪。常用藥物如厚樸、半夏、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁等,運(yùn)脾健脾、行氣燥濕。此與吳鞠通所說的“治中焦如衡,非平不安”的用藥法旨相符。本法所用藥物性味的特點(diǎn)為苦、辛、溫。其中厚樸配半夏在很多治濕的方劑中都有,如三仁湯、藿樸夏苓湯、雷氏芳香化濁法、連樸飲等方劑中均有此二味藥。使用本法需注意,脾胃之土雖喜燥,但苦辛溫之品不可濫用,否則易于耗氣傷陰,太燥而草木枯槁,禍不旋踵。同時(shí),由于濕郁日久亦可化燥,故苦辛溫之品的使用尤需慎之。2.4焦的氣化作用以上所舉的例子是單獨(dú)側(cè)重于某部位的治法,然臨床萬不必拘泥于此。而應(yīng)該宣暢三焦氣機(jī)一氣呵成,在此基礎(chǔ)上,再根據(jù)上中下三焦之偏頗而有所側(cè)重。三焦是氣和水液的重要通道。章虛谷說:“凡表里之氣莫不由三焦升降出入,而水道由三焦而行”。一方面,三焦主持諸氣,總司人的氣化?！峨y經(jīng)·六十六難》指出:“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷五臟六腑?！绷硪环矫?三焦的氣化作用可以使全身水道通暢,故又被稱為“決瀆之官”,如《素問·靈蘭秘典論》云:“三焦者,決瀆之官,水道出焉?！碑?dāng)濕邪阻滯,往往影響三焦氣化,故治療上常常需要宣展氣機(jī),以泄化三焦之濕。宣通三焦之氣,泄化三焦之濕的常用藥物如葉天士所舉的杏、樸、苓等類,以杏仁開上,厚樸宣中,茯苓導(dǎo)下,從而起到宣暢氣機(jī),化濕利水,分消上下表里之濕的作用。3宣通氣機(jī),通利