口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管

唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)他/她是？3新聞：林俊杰因三餐不定時至胃潰瘍本文導(dǎo)讀：據(jù)臺灣媒體8月4日報道，藝人林俊杰日前因胃部不適就醫(yī)，胃鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，已有胃出血的初期病癥，主治醫(yī)生表示，林俊杰是慢性胃潰瘍，并且病癥嚴(yán)重，十二指腸受到影響，檢查當(dāng)日有輕微胃出血，醫(yī)生認(rèn)為這和林俊杰工作壓力大，導(dǎo)致作息時間不正常，三餐不定時有很大的關(guān)聯(lián)。新聞：23歲女白領(lǐng)方言因胃潰瘍?nèi)ナ缞Z命微博引反思

北京一位23歲的女孩方言12月16日因急性胃潰瘍導(dǎo)致失血性休克而去世，年僅23歲。方言的微博：12月15日16：15大家應(yīng)該珍惜健康珍惜身邊人。12月14日17：20忍著胃痛上班，求胃藥，疼死了。12月14日00：56長期睡前洗頭種下了我的偏頭痛。每天晚上9點后進(jìn)食，吃完就睡養(yǎng)成了我的胃出血。6第三節(jié)消化性潰瘍(Pepticulcer)尹晶四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、概述

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍〔GU〕和十二指腸潰瘍〔DU〕，與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。流行病學(xué)常見病，多發(fā)病，全球性分布，估計約有10％的人口一生中患過此病。男性多于女性。十二指腸潰瘍〔DU〕多于胃潰瘍〔GU〕；3:1。DU好發(fā)于青壯年，GU中老年人多見，約晚十年。秋冬、冬春之交好發(fā)；南方發(fā)病率大于北方。HCI胃內(nèi)pH：胃酸在消化中的重要作用胃酸為什么不消化自身？？壁細(xì)胞頸粘液細(xì)胞主細(xì)胞粘液凝膠層

可溶性粘液層表層粘液細(xì)胞一線防御:粘膜外表粘液二線防御:粘膜上皮層三線防御:粘膜微循環(huán)四線防御:粘膜免疫細(xì)胞五線防御:黏膜自身修復(fù)機(jī)能胃粘膜屏障功能1996年Wallace全面闡述胃粘膜保護(hù)機(jī)制：“結(jié)合解剖和功能，將胃粘膜的防御修復(fù)分為五個層次〞潰瘍的形成胃酸與胃蛋白酶消化自身粘膜十二指腸球部潰瘍表淺，愈合后粘膜正常深，愈合后有疤痕形成糜爛潰瘍糜爛or潰瘍？1.幽門螺桿菌感染2.使用非甾體消炎藥3.前列腺素減少4.血液循環(huán)障礙5.遺傳/氣候/吸煙/辛辣食物/精神1.胃酸分泌過多/胃蛋白酶活性增加2.幽門螺桿菌感染〔促胃液素增加〕防御因素下降患GU侵襲因素增強(qiáng)患DU二、病因和發(fā)病機(jī)制

潰瘍發(fā)病決定于防御因素和侵襲因素失平衡防御因素黏液、碳酸氫鹽、黏膜屏障、黏膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素、表皮生長因子等。侵襲因素胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、非甾體消炎藥、膽鹽、胰酶、乙醇等。哪兩種是導(dǎo)致消化性潰瘍的最常見的侵襲因素？Hp感染〔形成漏屋頂〕1.漏屋頂假說幽門螺桿菌感染：機(jī)制胃粘膜屏障〔屋頂〕保護(hù)粘膜免受胃酸雨的損傷GU

H＋反彌散〔造成“泥漿水〞〕2.六因素假說遺傳因素、HP感染HP定植十二指腸炎DU十二指腸分泌碳酸氫鹽明顯減少削弱了侵襲因素的防御十二指腸胃化生高胃酸分泌15病因和發(fā)病機(jī)制非甾體抗炎藥〔NSAID〕50％內(nèi)鏡下胃粘膜糜爛／出血用NSAID10％－25％胃或十二指腸潰瘍1％－2％出血、穿孔損害作用局部作用---損害胃黏膜系統(tǒng)作用---抑制PGE合成消化性潰瘍16侵襲因素＞防御因素消化性潰瘍

消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸／胃蛋白酶對粘膜自身消化所致。消化性潰瘍發(fā)病的現(xiàn)代理念沒有胃酸就沒有潰瘍沒有Hp就沒有潰瘍復(fù)發(fā)一個健康的黏膜屏障就不會有潰瘍形成

上腹痛——主要病癥，局部以并發(fā)癥就診二.臨床表現(xiàn)臨床特點：慢性過程反復(fù)發(fā)作

周期性發(fā)作季節(jié)性疼痛有節(jié)律性慢性過程反復(fù)發(fā)作疼痛有節(jié)律性胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍（DU）時間部位性質(zhì)規(guī)律進(jìn)食后１小時內(nèi)出現(xiàn)，1-2h后逐漸緩解，下次進(jìn)餐后再次出現(xiàn)，較少發(fā)生夜間痛劍突下正中或偏左燒灼感或痙攣感進(jìn)食-疼痛-緩解進(jìn)食后2～4小時，至下次餐后緩解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右饑餓感或燒灼感疼痛-進(jìn)食-緩解消化性潰瘍的疼痛特點餐前痛餐后痛反酸、噯氣、燒心等缺乏特異性其他癥狀缺乏特異性體征缺乏特異性上腹部局限性輕壓痛，球潰壓痛點常偏右▲上消化道出血：最常見DU>GU▲穿孔：腹膜刺激病癥▲幽門梗阻：腹脹痛,嘔吐物為發(fā)酵宿食,吐后腹脹有所緩解▲癌變：內(nèi)科治療無效,OB持續(xù)(+),疼痛規(guī)律改變；胃酸缺乏者、DU極少癌變請思考：并發(fā)癥有哪些？〔一〕檢查1.纖維胃鏡檢查：有確診價值胃潰瘍23三、檢查及診斷2.X線檢查:胃腸鋇餐可見龕影3.隱血試驗:隱血試驗陽性提示潰瘍有活動，如GU病人持續(xù)陽性，應(yīng)疑心有癌變的可能。4.HP檢測：常為陽性快速尿素酶法血清抗體檢測法14C-尿素呼氣試驗

Hp培養(yǎng)組織切片染色臨床常用的Hp檢查方法〔二〕診斷慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛病癥胃鏡和X線鋇餐檢查結(jié)果證實明確診斷消除病因控制病癥促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥27四、治療要點★抑制〔一〕治療原那么(五項)抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性保護(hù)保護(hù)胃黏膜，增加粘膜抵抗力消滅消滅HP1.抑制胃酸分泌藥物〔1〕抗酸藥：氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂等?！?〕抑制胃酸分泌藥：常用H2受體拮抗劑〔H2RA〕和質(zhì)子泵抑制劑〔PPI〕兩大類。2.保護(hù)胃粘膜治療：硫糖鋁、生胃酮、CBS、米索前列醇等。思考各類藥物的服用時間(二)藥物治療H2MG組胺乙酰膽堿胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+293.鏟除Hp治療:四聯(lián)療法PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑40mg/d蘭索拉唑60mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d選擇一種克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲消唑800mg/d選擇兩種病例討論：患者，男，藝人，主訴胃部不適，飽脹、噯氣、反酸一月余，患者長期飲食不規(guī)律、精神壓力較大，經(jīng)醫(yī)院確診為胃潰瘍，Hp陰性。

該患者首先應(yīng)該進(jìn)行什么治療？〔一〕護(hù)理診斷1.疼痛：腹痛與胃酸剌激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反響有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。五、護(hù)理診斷及措施1.一般護(hù)理〔1〕病情觀察：觀察病人疼痛特點。〔2〕指導(dǎo)緩解疼痛：如指導(dǎo)DU病人隨身帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時進(jìn)食?！捕匙o(hù)理措施〔3〕休息：勞逸結(jié)合，防止過度勞累?！?〕飲食護(hù)理★：定時定量—使胃酸分泌有規(guī)律少量多餐〔4-5次/日〕－減少胃酸的分泌細(xì)嚼慢咽—減少機(jī)械性刺激，增加唾液分泌，可稀釋和綜合胃酸。2.用藥護(hù)理:掌握最正確用藥時間、用藥方法，注意觀察藥效及不良反響?？顾崴帯秃?/2-1小時和睡前服用，不與酸性藥物同用H2受體阻滯劑—餐中及睡前服用膠體鉍、硫糖鋁—三餐前與睡前服用，不與制酸藥同用PPI—防止高度集中注意力的工作注意療效和不良反響3.并發(fā)癥護(hù)理★▲急性穿孔時，遵醫(yī)囑做好手術(shù)準(zhǔn)備?！拈T梗阻時，觀察、禁飲水、胃腸減壓。▲上消化道大出血和潰瘍癌變時的護(hù)理，

分別見相關(guān)內(nèi)容。

4.健康指導(dǎo)消化性潰瘍主要指胃和十二指腸的慢性潰瘍,是胃酸／胃蛋白酶消化自身粘膜所致，是粘膜侵襲因素和防御因素失衡的結(jié)果。GU好發(fā)于胃竇小灣和胃角，DU好發(fā)于十二指腸球部。臨床表現(xiàn)主要是慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛。胃鏡檢查是確診的依據(jù)。Hp桿菌感染用三聯(lián)療法，無Hp桿菌感染用抑酸劑、胃粘膜保護(hù)劑等治療。護(hù)理重點是飲食、用藥護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理。

課堂小結(jié)病人，女，45歲，反復(fù)中上腹疼痛3+,疼痛呈燒灼感，常有午夜痛，進(jìn)食后疼痛能緩解。近日來病癥加重。檢查：生命體征無異常。上腹部有壓痛。纖維胃鏡見十二指腸球部粘膜潮紅水腫，球腔變形變小，前壁近大彎處有一橢圓形潰瘍，邊緣光滑，外表覆蓋厚白苔，周圍粘膜明顯水腫。實驗室檢查：HP陽性。初步診斷為十二指腸潰瘍。

病例討論

病例討論結(jié)合上述病例請思考該病人：1.為什么診斷該病人是十二指腸潰瘍？2.如何治療？3.如何對該病人進(jìn)行護(hù)理，飲食應(yīng)注意什么？

病例分析1．診斷分析該病人有反復(fù)上腹疼痛〔慢性、周期性〕，呈燒灼感，有午夜痛，進(jìn)食可緩解〔節(jié)律性〕，符合典型的消化性潰瘍病癥；纖維胃鏡檢查見十二指腸球部有潰瘍。故診斷為十二指腸潰瘍。2.護(hù)理分析腹痛——防止病因，疼痛前或疼痛時進(jìn)食堿性食品、休息、飲食護(hù)理、用降低胃酸的藥物等有反酸、噯氣等消化道病癥—對癥護(hù)理、飲食護(hù)理用藥知識缺乏——用藥護(hù)理有并發(fā)癥的可能——觀察病情變化

病例分析1.以下治療消化性潰瘍的藥物中，抑制胃酸分泌最強(qiáng)療效佳的是A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖鋁D.奧美拉唑E.膠體次枸櫞酸鉍2.男，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸5年，進(jìn)食后加重，空腹減輕，可初步診斷為A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.十二指腸球后潰瘍D.十二指腸炎E.胃黏膜脫垂目標(biāo)檢測題3.胃潰瘍最常見的位置是A.胃前壁B.胃后壁C.胃大彎及胃角D.胃小彎及賁門處E.胃竇小彎側(cè)4.男，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸5年，最具有診斷價值的檢查工程為A.腹部B超B.消化道鋇餐C.胃鏡檢查D.糞便OB實驗E.胃液分析目標(biāo)檢測題5.男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴有反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抗酸