子宮頸癌婦產(chǎn)科Case患者，48歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)宮頸病變20天”入院，LMP：2015-3-11。外地體檢宮頸細(xì)胞學(xué)提示HSIL。不伴有陰道異常出血，有接觸性出血。體重?zé)o減輕，無其他癥狀。既往：G6P2。無其他病史。婦科檢查：外陰已婚型，陰道暢，粘膜光，宮頸增大約5cm，表面見破損，宮頸質(zhì)硬，雙側(cè)骶、主韌帶柔軟，子宮前位，常大，質(zhì)中，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。Question1針對這個患者，我們需要補(bǔ)充哪些病史？考慮可能是什么疾??？需要做哪些相關(guān)檢查？Result1行陰道鏡檢查+活檢。病理：宮頸中分化腺癌。HPV-18（+）。Result2SCC1.1ng/ml盆腔超聲：子宮前位，大小6.0x6.1X4.8cm，內(nèi)膜厚0.6cm，回聲均勻，子宮肌層回聲不均，前壁可見1.0X0.8cm低回聲，邊界清，內(nèi)回聲均勻，子宮輪廓規(guī)則，宮頸厚3.7cm，形態(tài)大小未見明顯異常。雙側(cè)附件處未見明顯腫物。盆腹腔未見明顯積液。泌尿系超聲：右腎高回聲2.7X2.4cm，錯構(gòu)瘤？檢查結(jié)果2MRI：子宮前位，體積增大，漿膜下季肌壁間多發(fā)等T1短T2或混雜T2類圓形信號灶，邊界清晰，增強(qiáng)后強(qiáng)化欠均勻，部分病變呈斑片狀強(qiáng)化，另子宮肌壁間可見多發(fā)短T1及長T2信號影；子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)完整，呈長T1及長T2條索狀信號影，結(jié)合帶清晰；子宮頸肥厚，子宮頸信號均勻強(qiáng)化，內(nèi)層纖維基質(zhì)信號不均，周圍脂肪層尚清晰。右側(cè)附件區(qū)可見囊實(shí)性腫物，呈等T1混雜T2信號，大小約2.0X2.2cm，邊界清晰，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化，左側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。膀胱部分充盈，壁光滑，未見異常強(qiáng)化，雙側(cè)髂脈血管區(qū)未見明顯腫大淋巴結(jié)。盆腔可見少量積液。Question2綜合病史、查體和檢查結(jié)果，現(xiàn)在考慮診斷是什么？診斷依據(jù)？需要和哪些疾病進(jìn)行鑒別？Question3診斷確立后采取什么治療措施？什么情況下術(shù)后需要加放、化療？這個患者的處理先期化療（子宮動脈灌注介入化療）2程：BLM30mg+DDP100mg+MMC16mg手術(shù)：廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除隨訪Question4為什么宮頸癌手術(shù)宮旁切除切除范圍大？為什么注重盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除？Question5宮頸癌是否可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療呢？篩查的策略？篩查結(jié)果如何解讀？（TBS分級，高危型HPV）篩查結(jié)果異常如何治療？（CIN）子宮肌瘤Case患者46歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3年，經(jīng)量增多2個月入院。3年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，定期復(fù)查，無改變。半年前出現(xiàn)尿頻、尿失禁，伴腰痛及下腹隱痛。復(fù)查發(fā)現(xiàn)肌瘤較前明顯增大。2月前出現(xiàn)經(jīng)期延長，經(jīng)量增多3倍，伴痛經(jīng)。LMP：2015-4-29.既往：2009年膽囊切除，G5P2.婦科檢查：外陰已婚型，陰道暢，宮頸3cm，光滑，子宮前位，如孕12周大小，表面不平，活動度可。雙附件未及明顯異常。Question1還需要做哪些檢查？初步考慮什么疾病？Result1盆腔超聲：子宮前位，大小6.9x8.3X8.6cm，內(nèi)膜厚0.5cm，回聲均勻，子宮肌層回聲不均，前壁可見低回聲結(jié)節(jié)，大小約6.6X5.6X6.1cm，邊界清，內(nèi)伴不規(guī)則液性暗區(qū)，內(nèi)可探及血流信號，右側(cè)壁另見3.6X4.2X3.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，周邊及內(nèi)部可見血流信號。子宮輪廓不規(guī)則，宮頸內(nèi)回聲均勻，形態(tài)未見明顯異常。雙側(cè)附件處未見明顯腫物。盆腹腔未見明顯積液。提示子宮多發(fā)肌瘤伴部分囊性變。Hb143gL盆腔MRI：子宮前位，子宮壁可見多發(fā)等T1短T2類圓形信號，較大者3.2X3.3cm，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于正常子宮；另見等T1稍長T2信號，位于右壁，大小約6.0X5.1cm，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度稍高于正常子宮，內(nèi)可見囊變；膀胱充盈可，雙附件形態(tài)大小未見明顯異常，未見明顯信號異常。盆腔少量積液。腹膜后未見腫大淋巴結(jié)影。Question2綜合病史、查體和檢查結(jié)果，現(xiàn)在考慮診斷是什么？診斷依據(jù)？需要和哪些疾病進(jìn)行鑒別？Question3治療措施？其他治療方法？這個患者可以選擇嗎？什么情況下需要手術(shù)