xxx學(xué)校教學(xué)設(shè)計教研組：外科教研組授學(xué)時間：6月課程名稱外科護(hù)理學(xué)課型理論學(xué)時23-24課題1.胃癌病人的護(hù)理2.胰腺癌病人的護(hù)理3.大腸癌病人的護(hù)理授課班級15級大專護(hù)理1班、17級助產(chǎn)1、2班人數(shù)130任課教師徐玲教學(xué)目的知識與技能掌握胃癌、胰腺癌、大腸癌病人的臨床特點及重癥胰腺炎術(shù)后管道的護(hù)理方法。過程與辦法熟悉胃癌、胰腺癌、大腸癌的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、解決原則。情感態(tài)度價值觀能與胃癌、胰腺癌、大腸癌的本人進(jìn)行有效的溝通，能夠做好整體護(hù)理及健康教育。教學(xué)重點胃癌、胰腺癌、大腸癌的臨床特點以及術(shù)后的護(hù)理方法。教學(xué)難點胰腺癌、大腸癌的病因、發(fā)病機(jī)制、解決原則。學(xué)情分析優(yōu)點缺點學(xué)生通過臨床實習(xí)后對疾病的客觀認(rèn)識，更有助于他們現(xiàn)在回到課堂上更加好的認(rèn)識疾病。知識基礎(chǔ)單薄，學(xué)習(xí)形式單一。學(xué)生成績層次高低不一，學(xué)生整體邏輯思維差。教法學(xué)法教法學(xué)法任務(wù)驅(qū)動法、圖片視頻演示法、總結(jié)歸納法、講授法。觀察學(xué)習(xí)法、協(xié)作學(xué)習(xí)法、討論交流學(xué)習(xí)法。課前準(zhǔn)備學(xué)生準(zhǔn)備教師準(zhǔn)備1.提前預(yù)習(xí)有關(guān)內(nèi)容。2.復(fù)習(xí)有關(guān)解剖。提前告知組長課前任務(wù)。2.認(rèn)真鉆研課本，備好課。3.看專家視頻解說。教學(xué)過程設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)師生活動學(xué)生能動核心詞教學(xué)意圖一、學(xué)生健康狀況排查1.清點班級學(xué)生人數(shù)2.詢問班級學(xué)生身體狀況3.疫情知識解說（個人防護(hù)）班長報告人數(shù)安全員報告學(xué)生健康狀況理解班級狀況，做好疫情防護(hù)管理二、新課導(dǎo)入隨著社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境污染也越來越嚴(yán)重，癌癥發(fā)生也越來越多，同時也越來越年輕化，我們一定引發(fā)重視,同窗們談?wù)勗谂R床上與否見過癌癥患者。同窗們各抒己見，熱情高漲，主動參加培養(yǎng)他們作為醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，但愿孩子們成為對社會有用的人1、講授新課1：第一節(jié)胃癌病人的護(hù)理

一、病因及分類

1.病因尚來完全清晰。現(xiàn)在認(rèn)為與胃潰瘍萎縮性胃炎、也是重要因素之一;其它

與環(huán)境、飲食及遺傳因素有關(guān)。

2.分類

（1）胃癌大致類型分為:早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌:是指格組織技潤僅限于品膜接供下層，不管其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌:是癌組織已浸潤肌層、漿膜層或漿膜層外組織。

胃息肉惡變有關(guān):胃幽門螺桿菌

(2)胃癌的組織類型:①乳頭狀腺癌:②管狀腺癌:③腺癌(涉及腸型和彌漫型);④黏液腺癌;⑤印戒細(xì)胞癌⑥末分化癌;⑦特殊類型癌，涉及類癌、腺鱗竊、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌。

3.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移及腹腔種植轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌重要轉(zhuǎn)移途徑晚期最常見是肝轉(zhuǎn)移,其它如肺、腦、腎、骨等。二、臨床體現(xiàn)

1.癥狀早期無明顯癥狀，半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛，一

般服藥后可臨時緩和。當(dāng)幽門使陽時有惡心、嘔吐宿食，責(zé)門部癌可有進(jìn)食梗阻感。少量出血時糞便隱血實驗陽性。晚期病人出現(xiàn)悉病質(zhì)。

2.體征體檢早期可僅有上腹部深壓痛;晚期病人可打及上腹部腫塊。若出現(xiàn)肝臟等遠(yuǎn)處精時，可有肝大膠水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。三、輔助檢查

1.內(nèi)德檢查

纖維胃鏡是診療早期胃您的有效力法。2.影像學(xué)檢查

。3.實驗室檢查糞便隱血實驗常星持續(xù)陽性。四.治療原則

高胃癌療效的核心。早期發(fā)現(xiàn)、早期診療和早期治療是提高提高療效的核心。手術(shù)治療是首選的治療辦法。1.手術(shù)治療。

(1)

根治性手術(shù)。（2）微創(chuàng)手術(shù)。(3)姑息性切除術(shù)。(4)短路手術(shù)。

2.化療是最重要的輔助治療辦法。

3.其它治療涉及放療熱療、免疫治療。1.聆聽老師點撥，做筆記。1.任務(wù)驅(qū)動法提高學(xué)習(xí)主動性，學(xué)生在合作討論中突出教學(xué)重點。2.通過圖片的形式呈現(xiàn)出來更生動形象，便于學(xué)生記憶與理解。2、講授新課2：五、護(hù)理問題

1.焦慮或恐懼

。

2營養(yǎng)失調(diào)

。

3.急性疼痛。4.潛在并發(fā)癥:胃癌穿孔出血幽門梗阻化療副作用及手術(shù)后有關(guān)井發(fā)癥。六，護(hù)理方法。

1.緩和病人的焦慮與恐懼。

2.改善病人的營養(yǎng)狀況。

(1)術(shù)前營養(yǎng)支持:護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣,合理制訂飲食。予以高蛋白、高熱量.高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物

(2)

術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理

1)腸外營養(yǎng)支持。

2)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。3)飲食護(hù)理:腸蟎動恢復(fù)后可拔除胃管。

3.采用有效方法,增進(jìn)舒適感.

(1)體位:全麻蘇醒前往枕平臥位，頭偏向一一側(cè)。麻醉蘇醒后.若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有

利于呼吸和循環(huán),減少切口縫合處張力,減輕疼痛不適。

(2)保持有效的胃腸減壓:減少胃內(nèi)積氣、積液。(3)鎮(zhèn)痛。(4)休息。4.并發(fā)癥的觀察、防止和護(hù)理

。(1)

術(shù)后出血(2)

感染護(hù)理時應(yīng)注意:①妥善固定引流管;②保持引流暢通;③觀察和統(tǒng)計引流液的量、顏色和性質(zhì):④嚴(yán)格無菌操作.每日更換引流袋。

（3）吻合口瘺和殘端破裂

1)

充足的術(shù)前準(zhǔn)備改善營養(yǎng)狀態(tài)，增進(jìn)術(shù)后吻合口愈合。

2)維持有效的胃腸減壓，可避免胃腸道內(nèi)積液、積氣，減輕胃腸內(nèi)壓力。(4)消化道梗阻:若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、甚至腹痛和停止肛門排便排氣。（5）傾倒綜合征

1)早期傾倒綜合征:重要指導(dǎo)病人通過飲食調(diào)節(jié).涉及少量多餐，避免過甜、過成、過濃的流質(zhì)飲食:宜進(jìn)低碳水化合物高蛋白飲食:進(jìn)餐時限制飲水喝湯:進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。2)晚期傾倒綜合征:出現(xiàn)癥狀時少進(jìn)飲食，特別是糖類即可緩和。1.聆聽老師點撥，做筆記1.通過圖片的形式呈現(xiàn)出來更生動形象，便于學(xué)生記憶與理解。2、講授新課2：第二節(jié)胰腺癌病人的護(hù)理一、病因40歲以上好發(fā)，胰腺癌好發(fā)于胰頭部,組織學(xué)類型以導(dǎo)管細(xì)胞癌多見。吸細(xì)被認(rèn)為是胰腺癌的危險因素。二、臨床體現(xiàn)

本病無特異癥狀，最常見的有腹痛.黃疸和消瘦。

1.上腹痛和上浮飽脹不適是最賞見的首發(fā)現(xiàn)狀。2）黃疸：史重要的癥狀，以胰頭癌病人最常見，黃疸呈進(jìn)行性加重，可伴有皮膚瘙癢茶色尿和陶土色大便。（3）消化道癥狀：病人常有食欲減退、腹脹、腹瀉和便秘。（4）消瘦和乏力：是由于飲食減少、體重下降、消化不良和癌腫消耗所致。三、輔助檢查1.實驗室檢查：學(xué)情淀粉酶2.影像學(xué)檢查：1.B超檢查首選。3.細(xì)胞學(xué)檢查：經(jīng)穿刺胰腺的病變組織金原則四、治療原則

早期發(fā)現(xiàn)，早診療和早手術(shù)治療。手術(shù)是胰頭癌治療的有效辦法。五、護(hù)理問題1.焦慮與恐懼與緊張預(yù)后等因素有關(guān)。2不舒適的變化:疼痛與癌癥浸潤，擴(kuò)散有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)。4潛在并發(fā)癥。

六、護(hù)理揩施

1.聆聽老師點撥，做筆記。1.通過圖片的形式呈現(xiàn)出來更生動形象，便于學(xué)生記憶與理解。（一）術(shù)前護(hù)理：1.改善營養(yǎng)狀況指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。2.PTCD護(hù)理3.保肝方法4.控制血糖5.防止感染6.皮膚護(hù)理7.術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)后護(hù)理：1.觀察生命體征、腹部體征、傷口引流狀況2.補(bǔ)液療法3.防止感染4.引流護(hù)理.5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理第六節(jié)大腸癌病人的護(hù)理一、病因1.飲食和運動：動物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纖維素；缺少適度的體力活動。2.癌前病變：如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)、直腸腺瘤、結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫等。3.遺傳易感性：遺傳性結(jié)、直腸腫瘤，如家族性腸息肉病，特別是絨毛狀腺瘤。1.聆聽老師點撥，做筆記。1.通過圖片的形式呈現(xiàn)出來更生動形象，便于學(xué)生記憶與理解。二、臨床體現(xiàn)1.結(jié)腸癌：★（1）排便習(xí)慣、糞便性狀的變化：是最早出現(xiàn)的癥狀，次數(shù)↑、腹瀉、便秘、粘液、膿血便。（2）腹痛：早期癥狀之一，常為持續(xù)性的定位不清的隱痛。（3）結(jié)腸梗阻：普通在晚期發(fā)生，多體現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻。（4）腹部腫塊：多為腫瘤本身，腫塊大多堅硬，呈結(jié)節(jié)狀。（5）全身狀況：貧血、消瘦、乏力、低熱、惡病質(zhì)。2.直腸癌（1）排便習(xí)慣變化：排便習(xí)慣、粘液膿血便。（2）血便（3）腸腔狹窄癥狀：大便變形變細(xì)（4）轉(zhuǎn)移癥狀2、講授新課2：三、輔助檢查1.大便隱血實驗2.內(nèi)鏡檢查：最有效、最可靠的辦法3.影像學(xué)檢查4.腫瘤標(biāo)記物：CEA（判斷預(yù)后、監(jiān)測復(fù)發(fā)）。5.直腸指檢四、治療原則：手術(shù)治療為主。結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。五、護(hù)理診療1.焦慮：與恐懼癌癥有關(guān)。2.知識缺少：缺少有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理方法（一）、術(shù)前護(hù)理1．普通護(hù)理：病人手術(shù)前應(yīng)予以搞蛋白、高維生素、高熱量、易消化的少渣飲食，對于有脫水明顯的病人，應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。2．腸道準(zhǔn)備：控制飲食、清潔胃腸道，病人術(shù)前1日午餐后0.5-1小時，口服甘露醇1500ml左右，數(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管。3.心理護(hù)理：（二）術(shù)后準(zhǔn)備1．普通護(hù)理：病情穩(wěn)定者予以半臥位，以利于呼吸和引流，術(shù)后病人應(yīng)禁食水，胃腸減壓，由外周靜脈予以營養(yǎng)支持。2．病情觀察：每半小時觀察一次病人的生命體征，觀察病人腹部及會陰切口有關(guān)狀況，做好有關(guān)統(tǒng)計，如有異常及時告知醫(yī)生進(jìn)行解決。3．引流管的護(hù)理：保持腹腔引流管的暢通，妥善固定，避免扭曲、打折、受壓、堵塞級脫落；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好有關(guān)統(tǒng)計。1.聆聽老師點撥，做筆記。1.通過圖片的形式呈現(xiàn)出來更生動形象，便于學(xué)生記憶與理解。4.結(jié)腸造口的護(hù)理：又稱為人造肛門，是靠近結(jié)腸固定于腹壁外而形成的糞便排出通道。（1）觀察造口外觀狀況，做好造口開放前的有關(guān)護(hù)理；（2）對的使用造口帶，并注意飲食的禁忌狀況，避免吃不衛(wèi)生的食物及不容易消化的是食物。（三）健康指導(dǎo)知識宣傳教育：協(xié)助病人及家眷理解結(jié)、直腸癌的癌前期病變。篩查指導(dǎo)：對疑有改疾病的應(yīng)早到醫(yī)院做有關(guān)檢查。造口指導(dǎo)：指導(dǎo)病人對的使用造口帶，并能自己獨立做好造口的有關(guān)護(hù)理。飲食指導(dǎo)：避免進(jìn)食引發(fā)腹瀉的食物，如洋蔥等。活動指導(dǎo)：激勵病人參加一定的活動。復(fù)查指導(dǎo)：出院后3~6個月后復(fù)查1次，指導(dǎo)病人堅持術(shù)后護(hù)理。三、任務(wù)驅(qū)動直腸癌、結(jié)腸癌臨床