教學(xué)查房強(qiáng)直性脊柱炎蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科侯傳云教學(xué)目的掌握強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床表現(xiàn)掌握強(qiáng)直性脊柱炎的專科體格檢査掌握強(qiáng)直性脊柱炎的診斷和治療掌握強(qiáng)直性脊柱炎藥物治療的常見不良反應(yīng)教學(xué)查房對象米*床患者姓名:李*年齡:23歲性別:男住院號:6米米米米米米診斷:強(qiáng)直性脊柱炎病史簡介2既往史:既往無肝炎、結(jié)核等傳染病病史及接觸史;無重大外傷、手術(shù)及輸血史無食物藥物過敏史,無銀屑病病史。個(gè)人史:生于原籍,無異地久居史,無不良嗜好,無疫區(qū)接觸史,無煙酒史?；橛?未婚未育。家族史:家族中無類似病人,無銀屑病家族史,無遺傳性疾病家族史。體格檢查■T36.5℃,R20次/分BP145/85mmHg,P110次神志清楚,精神可,呼吸平穩(wěn),皮膚粘膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,頸軟,甲狀腺無重大。雙肺呼吸音清,未聞及干濕羅音,心率110次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音,腹軟,肝脾肋下未觸及無壓痛、無壓痛反跳痛,雙下肢無水腫右足跟略腫脹,壓痛陽性,余關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛雙“4”字試驗(yàn)(+),雙巴氏征(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):白細(xì)胞3.71×109/L中性粒細(xì)胞:2.32×109/L紅細(xì)胞4.03×1012L血紅蛋白120g/血小板354×10/L。生化常規(guī):谷丙轉(zhuǎn)氨酶:49U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L,血糖:4.38mmo/L,肌酐67umoM,尿素氮562mmo/L,C反應(yīng)蛋白98.3mg/LHLA-B27陽性骶髂關(guān)節(jié)MRI:雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎診療方案診斷:強(qiáng)直性脊柱炎治療方案:NSAIDS+MTX+生物制劑教學(xué)步驟及時(shí)間安排1(5分鐘,示教室)管床規(guī)培醫(yī)師匯報(bào)病歷2.(15分鐘,病房)讓管床規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)查體,詢問查體的陽性發(fā)現(xiàn)及其臨床意義;如其手法不規(guī)范,示教規(guī)范的體格檢查方法3.(10分鐘,示教室)提問管床規(guī)培醫(yī)師AS的臨床表現(xiàn)(如果其回答不全面,可讓其他規(guī)陪醫(yī)師及住院醫(yī)師補(bǔ)充;可在其不能準(zhǔn)確回答時(shí)給予啟發(fā)式提問,在互動(dòng)教學(xué)中強(qiáng)化AS的臨床表現(xiàn))教學(xué)步驟及時(shí)間安排20分鐘,示教室)讓管床規(guī)培醫(yī)師根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)、體格檢査及輔助檢査結(jié)果,講述AS的診斷和鑒別診斷5、(5分鐘,示教室)提問管床規(guī)培醫(yī)師,患者目前的治療方案的選擇依據(jù)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。6、(15分鐘,示教