3-一例卵巢癌患者的用藥指導(dǎo)目錄TOC\o"1-2"\h\u8749一例卵巢癌患者的用藥指導(dǎo) -1-1958一、簡(jiǎn)介 -1-32628二、設(shè)計(jì)依據(jù) -1-527三、設(shè)計(jì)方案 -2-21533(三)、根據(jù)患者所持醫(yī)生處方為患者介紹治療藥物 -2-18563（四）、根據(jù)推薦的藥物制定個(gè)人用藥計(jì)劃 -3-788（五）、注意事項(xiàng) -4-17864（六）服務(wù)評(píng)價(jià) -4-14691（七）用藥效果追蹤 -5-12956四、設(shè)計(jì)總結(jié) -5-30025五、附件材料 -5-25320六、參考資料 -6-一、簡(jiǎn)介卵巢癌是卵巢腫瘤的惡性腫瘤，指生長(zhǎng)在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%-95%為原發(fā)癌，另外5%-10%為已擴(kuò)散至其他部位的癌。由于卵巢癌早期缺乏癥狀，即使有癥狀也不明顯，檢查條件也相對(duì)有限，所以早期卵巢癌不易被發(fā)現(xiàn)。60%～70%在治療的時(shí)候已經(jīng)是晚期，后期治療效果不好。因此，雖然卵巢癌的發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，在婦科惡性腫瘤中排名第三，但死亡率卻遠(yuǎn)高于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。嚴(yán)重威脅著女性的健康。卵巢癌可發(fā)生于任何年齡，不同類型的組織學(xué)腫瘤有不同的年齡組。例如，生殖細(xì)胞腫瘤一般發(fā)生在20歲以下的女性，交界性腫瘤一般發(fā)生在30~40歲的女性，一般來說，卵巢癌絕大多數(shù)發(fā)生在50歲以上的女性。在我國(guó)，卵巢癌的發(fā)病率逐年上升。我國(guó)每年約有2.5萬婦女死于卵巢癌，居?jì)D科惡性腫瘤之首。卵巢癌治療方案一般以手術(shù)聯(lián)合化療為主，治療后復(fù)發(fā)率高，預(yù)后與腫瘤病理、分期、治療方案、個(gè)體化患者等諸多因素有關(guān)。二、設(shè)計(jì)依據(jù)卵巢癌卵巢癌目前病因尚未完全明確，可能與遺傳、激素、婦科疾病、生育因素、環(huán)境和生活因素等有關(guān)。BRCA1和BRCA2基因突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)54%和23%，目前被認(rèn)為是主要的基因危險(xiǎn)因素。卵巢癌可以分為卵巢上皮癌和非上皮性癌,其中卵巢上皮癌里面又包括漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌以及子宮內(nèi)膜樣癌。非上皮性癌又包括卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中的未成熟畸胎瘤,以及無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤,都屬于卵巢惡性腫瘤,卵巢性索間質(zhì)腫瘤中的顆粒細(xì)胞瘤以及卵泡膜細(xì)胞瘤也是卵巢惡性腫瘤,以上是常見的卵巢原發(fā)性的惡性腫瘤。還有卵巢轉(zhuǎn)移性癌,常見的有庫肯勃瘤,往往是因?yàn)槲赴┑绒D(zhuǎn)移到卵巢上,出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤。卵巢癌的治療原則是先手術(shù)后化療，部分患者還使用靶向藥物來達(dá)到療效三、設(shè)計(jì)方案（一）、病人的基本情況姓名性別年齡職業(yè)既往病史癥狀劉XX女58歲無業(yè)無下腹部不適、腹脹、腹痛、食欲不振、乏力、消瘦、大便次數(shù)增多（二）、病情分析與掌握今年9月，劉××出現(xiàn)下腹部不適、腹脹、腹痛、食欲不振、乏力、消瘦、大便次數(shù)增多等癥狀。去醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)腹腔和盆腔淋巴囊有積液。腫瘤指征檢查時(shí)CA125明顯升高，取出患者腹腔和胸腔積液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可見已惡化。診斷為卵巢癌轉(zhuǎn)移，分型為漿液型中最常見的漿液性囊腺癌。漿液性囊腺癌：約占卵巢惡性腫瘤的40%～50%。多為雙側(cè)，較大，半實(shí)質(zhì)性，多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，囊液混濁。鏡下見囊壁上皮明顯增生，細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤(rùn)醫(yī)生提供的治療方案為手術(shù)輔助化療，化療方案為紫杉醇聯(lián)合卡鉑，必要時(shí)還可聯(lián)合靶向藥物或免疫調(diào)節(jié)藥物。(三)、根據(jù)患者所持醫(yī)生處方為患者介紹治療藥物卵巢癌化療藥物種類較多,包括順鉑、卡鉑等鉑類藥物及紫杉醇、多西紫杉醇等紫杉醇類藥物,以及環(huán)磷酰胺等烷化劑、其他多種化療藥物,包括阿霉素、博來霉素、VP-16、拓?fù)涮婵?、吉西他濱等。1、抗腫瘤藥注射用紫杉醇(Kylie）見圖一圖二藥理作用：紫杉醇主要通過抑制DNA解碼來抑制DNA復(fù)制，從而控制癌細(xì)胞的能力。不良反應(yīng)：患者一般有脫發(fā)、中性粒細(xì)胞減少、感覺神經(jīng)毒性、心電圖異常、乏力、乏力、肌痛/關(guān)節(jié)痛、AST水平升高、堿性磷酸酶水平升高、貧血、惡心、感染、腹瀉。用法用量：175mg/beta，靜脈滴注24小時(shí)，每3周重復(fù)一次注意：首先要注意骨髓抑制的毒性。如果化療期間白細(xì)胞或血小板明顯減少，應(yīng)及時(shí)改善血細(xì)胞治療。其次，紫杉醇容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，除事先治療外，如果出現(xiàn)輕微癥狀，如面部潮紅潮紅、情緒激動(dòng)、心跳加快、血壓輕微下降等。不需要停藥，但應(yīng)該減慢。如果隨訪時(shí)出現(xiàn)更嚴(yán)重的反應(yīng)，如低血壓、血管性水腫、呼吸困難或全身性蕁麻疹，應(yīng)停藥并開始相應(yīng)的治療。第三，注意患者的心腦血管反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即停藥。價(jià)格：750元2、靶向藥物貝伐單抗（Amda）注射液見圖四藥理作用：貝伐珠單抗可與VEGF結(jié)合，阻止VEGF與內(nèi)皮細(xì)胞表面的VEGF受體相互作用（Flt-1和KDR相互作用）。在體外血管生成模型中，VEGF與其受體的相互作用可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞增殖和血管生成。不良反應(yīng)：易發(fā)生胃腸道穿孔；部分患者出現(xiàn)出血、肺出血/咯血；動(dòng)脈血栓栓塞。也可能出現(xiàn)高血壓、疲倦或疲勞、腹瀉和腹痛。用法與用量：貝伐單抗應(yīng)由專業(yè)衛(wèi)生人員使用無菌技術(shù)進(jìn)行稀釋。貝伐單抗通過靜脈輸注給藥，第一次靜脈輸注應(yīng)持續(xù)90分鐘。如果第一次輸液耐受良好，第二次輸液時(shí)間可縮短至60分鐘。如果患者對(duì)60分鐘的輸液也有很好的耐受性，那么所有后續(xù)的輸液都可以在30分鐘內(nèi)完成。在聯(lián)合化療方案中，每2周給予5mg/kg體重一次，或每3周給予7.5mg/kg體重一次。注意：如果患者在使用過程中出現(xiàn)胃腸道穿孔，則不應(yīng)再次使用。治療期間注意檢查血壓。如果患者的血壓升至安全、危及生命的水平，應(yīng)暫時(shí)停止治療。如果出現(xiàn)更嚴(yán)重且無法控制的高血壓、高血壓危象或高血壓腦病，應(yīng)停藥。在治療前和治療期間監(jiān)測(cè)尿蛋白，并停止IV級(jí)蛋白尿（腎病綜合征）。嚴(yán)重的動(dòng)脈血栓形成必須永久停止。使用本產(chǎn)品后出現(xiàn)出血的患者應(yīng)永久停止。價(jià)格：1168元/件（四）、根據(jù)推薦的藥物制定個(gè)人用藥計(jì)劃在卵巢癌的治療中，化療起著非常重要的作用，尤其是初始治療和復(fù)發(fā)治療。但紫杉醇使用有一定的副作用，常見的副作用是骨髓抑制。使用紫杉醇時(shí)會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，可能會(huì)出現(xiàn)血壓急劇下降和呼吸困難。因此，在應(yīng)用紫杉醇前，應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥和H2受體拮抗劑，以預(yù)防過敏反應(yīng)。需要在化療前進(jìn)行預(yù)處理以防止過敏反應(yīng)，預(yù)處理藥物包括地塞米松、苯海拉明和西咪替丁。此外，在應(yīng)用紫杉醇化療后，應(yīng)注意復(fù)查血液程序和監(jiān)測(cè)骨髓抑制狀態(tài)。由于卵巢癌易復(fù)發(fā)，療程較長(zhǎng)，因?yàn)榛颊呓?jīng)濟(jì)相對(duì)充裕，所以使用紫杉醇，紫杉醇注射液80mg/m2靜滴，靜滴時(shí)間>1h，18天15天一次d卡鉑注射器6靜脈滴注>1小時(shí)的時(shí)間曲線下總鉑濃度面積(AUC)；每3周為一個(gè)階段，共6個(gè)階段。聯(lián)合貝伐單抗7.5mg/kg靜脈注射時(shí)，靜脈滴注時(shí)間為90分鐘，每3周為一個(gè)階段，共6個(gè)階段。、注意事項(xiàng)（1）、臨床注意事項(xiàng)1.注意復(fù)查血液系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)骨髓抑制狀態(tài)。2.部分患者有胃腸道反應(yīng)（以嘔吐為主），推薦止吐方案“三聯(lián)方案”=地塞米松（10mg靜脈注射）+帕洛諾司瓊（卡鉑給藥前30分鐘0.5mg靜脈注射）+阿瑞匹坦（卡鉑給藥前1小時(shí)給藥））。3.貝伐單抗化療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)維持治療4.治療中及治療后應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)及尿蛋白+，估計(jì)尿蛋白量。5.低過敏性紫杉醇需要“預(yù)處理”(2)、日常生活中的注意事項(xiàng)：1、卵巢癌易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期隨訪和密切監(jiān)測(cè)，如有異常需緊急就醫(yī)。2、健康飲食，戒煙戒酒，合理增加運(yùn)動(dòng)量，保證充足休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。3、學(xué)會(huì)適度減壓，保證健康大氣的心情。4、注意身體檢查，定期復(fù)查。40歲以上女性應(yīng)每年進(jìn)行婦科檢查、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等體檢，高危人群應(yīng)每6個(gè)月篩查一次，有家族史的女性應(yīng)盡早篩查。（六）服務(wù)評(píng)價(jià)患者對(duì)服務(wù)態(tài)度和推薦藥物的建議均表示極為滿意，因?yàn)榛颊呒彝l件較為寬裕，未訴推薦藥品昂貴等評(píng)價(jià)，建議我們?cè)谕扑]藥物的時(shí)候能更多的講述健康知識(shí)的內(nèi)容。（七）用藥效果追蹤本次服務(wù)過程中，劉××通過一段時(shí)間的治療情況好轉(zhuǎn)，電話訪談面色紅潤(rùn)，訴貧血癥狀好轉(zhuǎn)，疲憊感明顯減弱，疼痛和腹脹感減輕，陰道未有異常分泌物，生化指標(biāo)血紅蛋白數(shù)接近正常值，其他指數(shù)變化不明顯。四、設(shè)計(jì)總結(jié)通過本次設(shè)計(jì)，我知道了卵巢癌的病因、分類、治療原則和實(shí)際應(yīng)用的藥物有那些，加深了對(duì)藥物的理解，針對(duì)患者可能患有的卵巢癌種類，從患者的病情入手，根據(jù)她所持的醫(yī)生處方進(jìn)行藥物介紹，同時(shí)還對(duì)患者的生活飲食，作息時(shí)間等方面進(jìn)行了建議和相關(guān)的指導(dǎo)。紫杉醇是婦科腫瘤中最常用的抗癌藥物，主要通過抑制DNA解碼來抑制DNA復(fù)制，從而控制癌細(xì)胞的能力。在體外血管生成模型中，VEGF與其受體的相互作用可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞增殖和血管生成。貝伐珠單抗的作用原理是它可與VEGF結(jié)合，從而阻止VEGF與內(nèi)皮細(xì)胞表面的VEGF受體相互作用（Flt-1和KDR相互作用）來達(dá)到防止內(nèi)皮細(xì)胞增長(zhǎng)和血管生成的目的。通過大量的臨床試驗(yàn)，我們可以了解到紫杉醇+卡鉑與貝伐珠單抗一起進(jìn)行治療是卵巢癌的一種主要且極為有效的治療方法，非常值得運(yùn)用。五、附件材料圖一紫杉醇外包裝圖二紫杉醇外包裝圖三紫杉醇使用說明書圖四貝伐珠單抗圖五處方單照片圖六十二月處方單六、參考資料[1]丁思娟,唐朝暉,江擁軍,等.貝伐珠單抗聯(lián)合紫杉醇+卡鉑治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的臨床療效研究[J].中國(guó)社