丹鹿通督片治療腰椎疾病所致腰椎狹窄128例

2008年6月至2011年6月，作者將丁魯通督片應(yīng)用于腰痛、活動受限、下肢疼痛和癱瘓。進(jìn)行了臨床觀察，確認(rèn)癥狀緩解或消失、治療效果肯定、見效快、治療周期內(nèi)副作用小等良好療效，并表明該藥物具有安全有效藥物的腰椎疾病引起的腰痛、運(yùn)動受限、下肢疼痛和癱瘓等疾病。1數(shù)據(jù)和方法1.1影像學(xué)檢查及診斷本組128例,男性70例,女性58例,年齡30～75歲,平均60歲,均為腰椎椎管狹窄病人。腰椎椎管狹窄定義為:脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天性(發(fā)育性)或后天各種因素(退變、外傷、失穩(wěn)及其他)致骨性或纖維結(jié)締組織異常,導(dǎo)致單一或多平面的一處或多次管腔內(nèi)徑減少而引起馬尾、神經(jīng)根癥狀,但除外單純椎間盤突出及占位性病變,如感染、腫瘤等。按照國際分類法(1976年制定)分為:(1)先天性(發(fā)育性)椎管狹窄。(2)獲得性腰椎管狹窄。本組128例患者均為獲得性腰椎管狹窄,但不包括腰椎滑脫癥患者。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床表現(xiàn):腰腿痛和間歇性跛行,直立或行走時腰痛,下肢麻木,前屈位時疼痛及麻木緩解,腰部后仰時出現(xiàn)腰腿痛及麻木,上坡容易下坡難。(2)癥狀:a患者主要癥狀是長期反復(fù)的腰腿痛及坐骨神經(jīng)痛,有時伴有感覺異常;b神經(jīng)源性間歇性跛行,行走時,出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力,疼痛和跛行逐漸加重,甚至不能繼續(xù)行走,休息后癥狀好轉(zhuǎn),騎自行車無妨礙。(3)體征:a間歇性跛行;b癥狀重體征少,腰部后仰時出現(xiàn)腰腿痛及麻木,前屈位時疼痛及麻木緩解,病情嚴(yán)重者,可引起尿急或排尿困難,馬鞍區(qū)麻木,很小出現(xiàn)膝或跟腱反射遲鈍,直腿抬高與加強(qiáng)試驗陽性等體征;c很少部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮,肢體痛覺減退。(4)X線片提供間接征象,MIR檢查提供鑒別診斷依據(jù),CT及椎管造影診斷價值較大,椎管前后徑小于10mm,一定出現(xiàn)椎管狹窄癥狀。診斷要病史、癥狀、體征與影像學(xué)檢查相結(jié)合,綜合考慮分析。1.2藥物成分丹鹿通督片主要成分:丹參、鹿角膠、黃芪、延胡索、杜仲。1.3治療方法丹鹿通督片(批號20110122),由河南羚銳制藥股份有限公司提供,每次4片,每日3次,口服,療程1個月。2結(jié)果2.1間接烷型及體征消失根據(jù)患者自述及檢查體征綜合評定為四級。臨床痊愈:患者腰腿痛和間歇性跛行等癥狀及體征基本消失。顯效:患者腰腿痛和間歇性跛行等癥狀及體征大部分消失。有效:患者腰腿痛和間歇性跛行等癥狀及體征小部分消失。無效:患者腰腿痛和間歇性跛行等癥狀及體征無改善。2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)從病癥分類的角度歸納結(jié)果(見表1)。結(jié)果臨床痊愈40例(31.2%),顯效52例(40.6%),有效24例(18.7%),無效12例(9.3%)?？傆行?0.6%。2.3肢體及鼻腰椎患者在服藥過程中有3例出現(xiàn)少量皮疹(位于四肢及胸腹部),未做處理一周內(nèi)均自行消退。2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),既往有胃潰瘍病史,結(jié)合給予胃黏膜保護(hù)劑、抑酸等藥物治療癥狀消失。3腰椎腰椎狹窄癥腰椎椎管狹窄的形成相等復(fù)雜,其病理機(jī)制也未完全明了,臨床所見大多是各種退變等因素所致的獲得性椎管狹窄。獲得性腰椎椎管狹窄其病理是構(gòu)成椎管的骨性與纖維結(jié)締組織的退行性改變,脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔管腔內(nèi)徑減少而引起馬尾、神經(jīng)根癥狀。馬尾神經(jīng)血管多淺表且與神經(jīng)纖維走向平行,一旦受壓易發(fā)生缺血、淤血,毛細(xì)血管逆行滯留,發(fā)生組織缺血、缺氧和炎癥反應(yīng)。缺血、壓迫使毛細(xì)血管通透性升高,液體和大分子物質(zhì)進(jìn)入神經(jīng)組織,發(fā)生離子失衡、液壓升高、軸漿分離。液壓升高又加重神經(jīng)內(nèi)血管受壓而形成惡性循環(huán)。在臨床中,大部分腰椎椎管狹窄癥患者通過保守治療可以達(dá)到緩解與臨床治愈,只有少部分病人需要手術(shù),因手術(shù)畢竟有其遠(yuǎn)期及近期并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險等不良因素。目前腰椎椎管狹窄癥手術(shù)適應(yīng)癥:(1)發(fā)育性腰椎椎管狹窄癥;(2)括約肌功能障礙者;(3)神經(jīng)根傳導(dǎo)功能嚴(yán)重喪失,有明顯感覺缺失者;(4)反復(fù)發(fā)作影響工作和正常生活者。非手術(shù)療法包括:臥床休息、物理療法、藥物療法。一般應(yīng)用非甾體消炎止痛藥物對癥治療,可減輕疼痛癥狀,只是治標(biāo)不治本。丹鹿通督片具有通督,益腎通絡(luò)等中醫(yī)學(xué)功能,通常應(yīng)用于腰椎管狹窄癥的治療,