一、靜脈采血操作標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備：患者應(yīng)做哪些預(yù)備？24h內(nèi)應(yīng)避開運(yùn)動和飲酒，不宜轉(zhuǎn)變8121h7～9時較為適宜?；颊唧w位：有些血液成份存在立位與臥位之間的差異，為削減10分鐘的時間穩(wěn)定自己的體位。猛烈的運(yùn)動：感動的心情都會影響到一些血液成份濃度的變10分鐘的休息。輸液時，應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂取血并注明。護(hù)士采血前預(yù)備護(hù)士采血前預(yù)備預(yù)備試管，認(rèn)真閱讀受檢者申請單，打算采血量，預(yù)備每個試驗(yàn)所需的試管，并應(yīng)按肯定挨次排列，如患者僅作凝血試驗(yàn)一項(xiàng)，1ml血液必需丟棄?！不蚰粗赴雌车脱钦T發(fā)眩暈，可馬上靜注處理。標(biāo)記試管期、采集時間〔準(zhǔn)確到分鐘〕及采血者。消毒雙手采血前，操作人員應(yīng)用肥皂或消毒液和水洗手。選擇靜脈采血前，要求受檢者坐在試驗(yàn)臺前。將前臂放在試驗(yàn)臺上，穿刺部位。常用采血位置是肘前靜脈，因其粗大、簡潔識別。穿刺。假設(shè)使用注射器采血翻開一次性注射器包裝，左手持針頭下座，右手持針筒，將態(tài)。扎壓脈帶6cm處，將壓脈帶繞手臂一圈打一活結(jié)，壓脈帶應(yīng)能減緩遠(yuǎn)端靜脈血液回流，但又不能緊到壓迫動脈血流。血和血液濃縮1min，否則會影響某些試驗(yàn)結(jié)果，如造成血紅蛋白和血細(xì)胞比容增高。消毒皮膚30g/L碘酊棉簽自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外，順時針方向75%乙醇棉簽以同樣的方式拭去碘酊，帶干。穿刺皮膚取下針頭無菌冒，以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手30°5°角向前穿破靜脈壁著靜脈走向?qū)⑨橆^推入10~15mm。血液參加抗凝試管中應(yīng)與抗比容減低，還會使血清〔漿〕化學(xué)成分發(fā)生變化。抽血真空采血裝置，血針中，因試管內(nèi)負(fù)壓作用，血液自動流入試管，到達(dá)采血量刻度后拔出試管即可。止血針頭。連續(xù)緊按住消毒棉簽3min。不能彎曲手臂，以免形成血腫。放血7-8次即可。標(biāo)本檢測與保存血液標(biāo)本采集后應(yīng)馬上送檢，試驗(yàn)室接到標(biāo)本后應(yīng)盡快地檢28～12h，如不能準(zhǔn)時測定，應(yīng)將其置于較穩(wěn)定的環(huán)境中，如4℃冰箱，削減和降低條件的變化。如血標(biāo)本未準(zhǔn)時分別血清，K+將滲出紅細(xì)胞致高血糖下降。一次材只能使用一次，不能反復(fù)使用。二、小兒靜脈抽血時需要留意什么？1、血液檢查是醫(yī)生對疾病診斷和治療的重要手段，抽取少量靜脈血液檢查不會影響小兒身體安康，不必過分緊急。2、護(hù)士會依據(jù)小兒血管狀況選擇頭部或四肢靜脈抽血，由于小在以往抽血過程中小兒消滅過“暈針”等不適現(xiàn)象應(yīng)提前告知護(hù)士。33、抽血前是否需要禁食及特別要求應(yīng)遵照醫(yī)囑或向告知患者，4空腹12小時以上〔抽血前一日應(yīng)選擇清淡飲食〕方可抽血。為避開小兒過度饑餓，可攜帶一些飲食，取血后盡快進(jìn)食。5分鐘以上應(yīng)告知放入門外黃色垃圾袋內(nèi)。難保證穿刺成功率和血標(biāo)本合格率。真空試管采血法〔vacuumveinbloodlaw，VVB〕是近年降臨床常用的采血方法，樣可通過針頭自動流入真空管，當(dāng)靜脈壓與真空管內(nèi)壓相等時，血液則停頓流入。VVB法與ISB法相比，能減輕小兒苦痛、提高穿刺成功率，具有安全、無污染、操作簡便快捷等優(yōu)點(diǎn)。幼兒靜脈采血需要醫(yī)護(hù)人員具有肯定的技術(shù)操作水平?？s短采血時間提高一次采血成功率避開反復(fù)靜脈穿刺可削減患兒苦痛、心理創(chuàng)傷。VVB法可有效避開傳統(tǒng)采血法因針尖在靜脈內(nèi)反復(fù)進(jìn)針抽吸而導(dǎo)致局部血腫血標(biāo)本溶血或凝血加重苦痛點(diǎn)這對于嬰幼兒更有意義由于嬰幼兒血管相對較細(xì)、穿刺時協(xié)作相對較差等緣由在采血量相像的狀況下與ISB 法相比，VVB法采血時間較短、一次采血成功率較高。另外，由于真空采血管內(nèi)有預(yù)置的抗凝劑和真空度，可確保采血量的準(zhǔn)確及血液與抗凝劑比例準(zhǔn)確；VVB法可避開傳統(tǒng)采生；VVB法能最大限度保持血液標(biāo)本的原始狀態(tài)，血標(biāo)本保存48hVVB法與ISB法在血樣合格率上并沒有差異，可能與采血量較少、靜VVB法是在全封限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境，血樣不受外界污染。VVB法使用VVB法具有肯定的臨床推廣價值。依據(jù)患兒化驗(yàn)所需采血量及患兒血管特點(diǎn)選擇相應(yīng)的采血方式。依據(jù)患兒化驗(yàn)所需采血量及患兒血管特點(diǎn)選擇相應(yīng)的采血方式。3.1頭皮靜脈采血<5mL0.5～1cm，將頭皮繃緊，采血0.5～1cm，確保全部針尖斜面在血管內(nèi)，然后一手固定以增快血液流出，抽取所需血量后拔出針頭按壓針眼。3.2股靜脈采血適用于頭皮靜脈不明顯或所需采血量>5mL的生兒。操作45°90°角[1]，助手固定按壓膝關(guān)節(jié)。0.3～0.5cm處垂直刺入(或在腹股溝下1～3cm45°角斜刺)，有回血馬上固定針頭，抽取所需血量后將針拔出，同時按壓穿刺部位至不出血為止。WS/T225-2023《臨床化學(xué)檢驗(yàn)如下：1.1.采血針采血挨次血培育瓶〔厭氧優(yōu)先〕無添加劑管〔紅色，金黃色管〕凝血試管〔藍(lán)色〕其它有抗凝劑管〔黑-綠-紫-灰〕2.注射器采血挨次為避開血液在注射器中停留時間過長，造成血液微小凝集，故采血挨次略有更改如下：血培育瓶〔厭氧優(yōu)先〕凝血試管〔藍(lán)色〕其它有抗凝劑管〔黑-綠-紫-灰〕無添加劑管〔紅色，金黃色管〕三、真空采血真空采血器采血具有以下優(yōu)點(diǎn)①密閉性好：真空采血器雙向針外套管使用的材料具有柔韌性了操作者的安全。略了血液在注射器針筒中的停留以及從針筒轉(zhuǎn)移到試管兩個過果更真實(shí)。③采血量大：真空采血器可一次采集多管血樣，以滿足臨床檢夠，則需要再次穿刺采血，增加了患者苦痛。④自動計量，保證血量：由于采血管內(nèi)人造真空，通過掌握氣要依次注入每個試管，易造成人工計量的誤差。黑等各種顏色，另附有檢驗(yàn)何種工程使用哪一種采血試管的說加節(jié)時、便利。常見問題及處理對策①采血量不準(zhǔn)確：由于真空采血管由廠家密封，使用時無法用否停頓，確定已經(jīng)停頓后才能拔下試管。下瘀血。因此在操作時，操作者左手以適當(dāng)力度固定好針頭，右針時，須先將采血試管取下，再松開止血帶，然后用無菌干棉球壓迫穿刺點(diǎn)快速拔針，不行將針頭連同試管連同拔下。③不易觀看回血：緣由是雙頭針另一端的膠套緊貼針頭，使回可將膠套推露出尾針形成壓力差，可見回血。操作時動作輕柔，使抗凝劑與血液充分混勻。血流不暢時，調(diào)整針頭斜面方向，也180大，以免穿破血管。真空采血法在穿刺時采血管并不事先與針頭相連接，缺乏把握理。提出改進(jìn)措施。溶血速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可致裂開，臨床偶見溶血。措施：采集血標(biāo)本時，傾斜雙向采血針采血管側(cè)針頭，使造成裂開。漏血緣由：雙向采血針采血管端乳膠護(hù)套松動或針頭刺出乳膠針采血管端漏出。套好針頭，以保持其密閉性。血液流入不暢緣由：穿刺針頭貼于血管壁或采血管內(nèi)無負(fù)壓。液流入采血管，假設(shè)無效則更換采血管。采血量缺乏緣由：采血管內(nèi)負(fù)壓缺乏措施：將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內(nèi)換采血管。穿刺針頭脫出緣由：機(jī)械牽拉所致，尤其是在多個采血管采血時。采血管時，動作幅度要小，以防針頭脫出增加病人苦痛。常用標(biāo)準(zhǔn)真空采血管介紹管內(nèi)的負(fù)壓作用，血液自動流入采血管內(nèi)。生化，血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)。5分鐘內(nèi)使采集的血液凝固，適用于急診血清系列化試驗(yàn)。促凝劑。標(biāo)本離心后，惰性分別膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分〔血〔〕48小時內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機(jī)制，加速凝血過程，適用于急診血清生化試驗(yàn)。血?dú)夥治觯t細(xì)胞壓積試驗(yàn)，血沉及普能生化測定，不適于做血因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色，故也不適于白細(xì)胞分類。ICU等急診血漿生化檢測。血漿標(biāo)48小時穩(wěn)定。及其鹽是一種氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液標(biāo)本中鈣離過程，從而防止血液標(biāo)本凝固。適用于一般血常規(guī)檢驗(yàn)、糖化血紅蛋白、腦尿鈉肽測定，不適用于凝血試驗(yàn)及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子，鉀離子，鈉離子，鐵離子，堿性磷酸酶，肌PCR試驗(yàn)。準(zhǔn)化委員會〔nationalcommitteeforclinicallaboratorystandards,NCCLS)推舉的抗凝劑濃度是3.2%或3.8%〔相當(dāng)于0.109mol/L0.129mol/L),1：9。3.2%(0.109mol/L)1：4。草酸鉀/1份，草酸鉀323天內(nèi)不凝固和抑制糖分解，有用于堿性磷酸酶和淀粉酶的測定，推舉用于血糖檢測。四、靜脈采血留意事項(xiàng)1

必需小心地采集、保存、運(yùn)輸。2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)檢有效溝通。3時間正確指導(dǎo)患者實(shí)行切實(shí)措施標(biāo)準(zhǔn)采集標(biāo)本前患者的一切行為保證采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際狀況 留取合格的標(biāo)本。應(yīng)告之患者試驗(yàn)名稱、所需標(biāo)本類型、為什么要檢測、檢測報告時間、如何獲得結(jié)果。4、空腹標(biāo)本一般指進(jìn)食8h后

12h,禁食時間過長可引起局部指標(biāo)特別

如補(bǔ)體C3、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。

采集的血和尿標(biāo)本住院病人多在早晨此類標(biāo)本常用于臨床生化定量檢日間生活、生理活動的影響較小。5、靜脈采集根本要求

、不應(yīng)在輸液側(cè)采血，如不行避開，必需注明。否則一切后果采血者負(fù)責(zé)。凝血檢查抽入EDTAPT20-35%以上，而APTT100%。不能采到足夠的血量、選擇采血針頭外徑為1mm的本的質(zhì)量。

過粗或過細(xì)均會影響血液標(biāo)、穿刺處所用消毒液必需干后進(jìn)針。、壓脈帶掌握在1min內(nèi)。一旦血液入針筒病人握拳，不能一握一放。

就應(yīng)去除。抽血過程應(yīng)緩慢 不宜過快將血液沿管壁緩緩注入標(biāo)本容器以免產(chǎn)生大量泡沫或溶血。6血量缺乏。要了解采血容器的顏色、用途和采血量、頭蓋顏色、添加劑用途、采血量7、同一患者采集多種試管

采血次序

EDTA