肝臟常見(jiàn)病的CT表現(xiàn)1整理課件肝臟的解剖2整理課件

肝臟生理

分泌膽汁代謝功能凝血功能：產(chǎn)生凝血因子解毒功能吞噬或免疫作用其它未知功能3整理課件肝膿腫肝膿腫?化膿性肝膿腫–病理炎癥→壞死、液化→膿腔–膿腫的大體解剖：壞死區(qū)——低密度肉芽組織—強(qiáng)化環(huán)水腫帶——低密度一過(guò)強(qiáng)化周?chē)错憥А獎(jiǎng)用}期4整理課件化膿性肝膿腫?平掃：早期—局部低密度，邊界不清，膽管積氣形成期—低密度區(qū)內(nèi)多發(fā)更低密度，“花瓣?duì)瞑暢墒炱凇诤铣纱蟮哪撉唬芏嚷愿哂谒C1/10~1/5內(nèi)有氣體，膿腫壁形成–合并包膜下膿腫、肝外膿腫、胸腔積液5整理課件化膿性肝膿腫增強(qiáng)：–動(dòng)脈期膿腫周?chē)８螌?shí)質(zhì)由于反響性充血呈輕度一過(guò)性強(qiáng)化–早期—病變區(qū)楔形或斑片狀強(qiáng)化–形成期和成熟期，膿腫壁強(qiáng)化，呈“簇狀征〞、“靶征〞和“雙靶征〞6整理課件細(xì)菌性肝膿腫7整理課件細(xì)菌性肝膿腫：雙靶征8整理課件

肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變〔一〕、肝海綿狀血管瘤〔二〕、肝細(xì)胞腺瘤〔三〕、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生〔四〕、肝囊腫9整理課件

主要內(nèi)容(一)肝海綿狀血管瘤概述病理臨床CT表現(xiàn)10整理課件概述概述：肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發(fā)于女性，多見(jiàn)于30歲～60歲。

11整理課件

病理病理：1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無(wú)包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無(wú)數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為--薄壁型〔壁薄腔大〕厚壁型〔壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞〕

12整理課件臨床：臨床一般無(wú)臨床病癥，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等病癥，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。

臨床13整理課件CT表現(xiàn)平掃1、境界清楚的圓形或類(lèi)圓形低密度腫塊、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)那么形的更低密度〔瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致〕

CT表現(xiàn)14整理課件

增強(qiáng)掃描〔特征為早出晚歸〕1、動(dòng)脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化2、門(mén)靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周?chē)８螌?shí)質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時(shí)間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘15整理課件掃描方法16整理課件17整理課件18整理課件

19整理課件20整理課件21整理課件(二)肝細(xì)胞腺瘤概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容22整理課件概述肝細(xì)胞腺瘤：或稱肝腺瘤，多見(jiàn)于15～45歲婦女，平均發(fā)病年齡為30歲，與口服避孕藥有密切關(guān)系，停服避孕藥腫瘤縮小或消失。

概述23整理課件病理由肝細(xì)胞組成的包膜完整的良性腫瘤多為單發(fā)，呈圓形或類(lèi)圓形，境界清楚，腫瘤大小從1cm～30cm不等腺瘤組織分化程度好，有完整包膜

病理24整理課件臨床多數(shù)病人無(wú)病癥，5%～10%偶然發(fā)現(xiàn)少數(shù)有腹部腫塊和輕微腹痛腫瘤巨大可破裂、出血臨床25整理課件CT表現(xiàn)CT平掃①肝內(nèi)低密度腫塊或少數(shù)等密度腫塊影，出血可呈高密度影。②腫塊邊界清楚。

CT表現(xiàn)26整理課件CT增強(qiáng)①動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)。②靜脈期逐漸下降至等密度。③平衡期低密度。CT特異性表現(xiàn)：腫瘤周?chē)兔芏拳h(huán)〔脂肪變性〕。CT表現(xiàn)27整理課件28整理課件(三)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容29整理課件

概述1958年由Edmondson病理報(bào)告。是一種少見(jiàn)病變。病因不明。女性多見(jiàn)，也可見(jiàn)于兒童。概述30整理課件病理FNH實(shí)質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成。無(wú)正常肝小葉。中央為星狀纖維瘢痕，呈放射狀分隔。腫塊無(wú)包膜。與正常肝分界清楚。大小為4～7cm，可達(dá)20cm，但少見(jiàn)。病理31整理課件臨床一般無(wú)臨床病癥。腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)腹部包塊。偶有腫瘤破裂出血。臨床32整理課件CT表現(xiàn)大多數(shù)FNHCT無(wú)特異性表現(xiàn)平掃：表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強(qiáng)，靜脈期增強(qiáng)密度逐漸下降，最終呈較低密度。FNH的CT特征表現(xiàn)：中央的瘢痕組織和向周?chē)派錉罘植嫉姆指衾w維無(wú)強(qiáng)化而呈低密度區(qū)。CT表現(xiàn)33整理課件局灶性結(jié)節(jié)性增生〔圖〕a.CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊〔箭頭〕；b.比照增強(qiáng)CT，可見(jiàn)腫塊明顯強(qiáng)化，其中可見(jiàn)多條狀非強(qiáng)化的低密度帶，為“星狀瘢痕征〞〔箭頭〕34整理課件(四)肝囊腫概述病理臨床CT表現(xiàn)(hepaticcyst)

主要內(nèi)容35整理課件概述通常所說(shuō)的肝囊腫為先天性肝囊腫，病因不清。胚胎時(shí)期的膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后擴(kuò)大，融合而成囊性病變。概述36整理課件病理囊腫大小數(shù)毫米到數(shù)厘米囊腫壁薄內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞囊內(nèi)充滿澄清液體病理37整理課件臨床多見(jiàn)于30～50歲，病癥輕微，常體檢發(fā)現(xiàn)巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥單純性肝囊腫：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)性感囊腫多囊肝：為常染色體顯性遺傳病，常合并多囊腎臨床38整理課件CT表現(xiàn)平掃:肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊院銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值0～20Hu，與水接近。增強(qiáng)掃描:囊腫無(wú)強(qiáng)化，囊壁薄而不能顯示。CT表現(xiàn)39整理課件肝囊腫40整理課件肝囊腫41整理課件42整理課件43整理課件多囊肝、多囊腎44整理課件肝臟惡性腫瘤是全身較為常見(jiàn)的惡性腫瘤分為原發(fā)和繼發(fā)惡性腫瘤在歐美國(guó)家肝轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)亞洲那么肝細(xì)胞癌所占比例增加目前超聲、CT和MRI是肝臟惡性腫瘤的主要檢查方法肝臟惡性腫瘤

45整理課件肝臟惡性腫瘤〔一〕肝細(xì)胞癌〔二〕膽管細(xì)胞癌〔三〕肝轉(zhuǎn)移瘤46整理課件〔一〕肝細(xì)胞癌概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容47整理課件概述好發(fā)于30歲～60歲，男性多見(jiàn)發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)50%～90%的肝細(xì)胞癌合并肝硬化30%～50%肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌概述48整理課件病理巨塊型：腫塊直徑≥5cm，形態(tài)不規(guī)那么結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，類(lèi)圓形彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝小肝癌：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié)，直徑＜3cm或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和≤3cm病理49整理課件原發(fā)性肝癌血供是肝動(dòng)脈90％的病例血供豐富侵犯肝靜脈、門(mén)靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道引起阻塞性黃疸淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門(mén)及腹主動(dòng)脈、腔靜脈旁淋巴結(jié)增大晚期發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理50整理課件臨床臨床早期可無(wú)病癥，多出現(xiàn)在中晚期肝區(qū)疼痛消瘦乏力腹部包塊60％～90％肝細(xì)胞癌AFP陽(yáng)性晚期出現(xiàn)黃疸臨床51整理課件CT表現(xiàn)平掃單發(fā)或多發(fā)、圓形或類(lèi)圓形腫塊，成膨脹性生長(zhǎng)，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密灶彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或發(fā)生鈣化那么腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶CT表現(xiàn)52整理課件增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期：出現(xiàn)明顯條狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，門(mén)靜脈期：增強(qiáng)密度迅速下降，而門(mén)脈和肝實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，平衡期：肝實(shí)質(zhì)繼續(xù)高密度強(qiáng)化，腫瘤增強(qiáng)密度繼續(xù)減低全部增強(qiáng)過(guò)程：“快進(jìn)快出〞53整理課件其它CT表現(xiàn)門(mén)靜脈、肝靜脈及下腔靜脈或癌栓形成：門(mén)靜脈、肝靜脈及下腔靜脈擴(kuò)張，增強(qiáng)出現(xiàn)充盈缺損及側(cè)支循環(huán)，肝動(dòng)脈---門(mén)靜脈短路，膽道系統(tǒng)受侵，膽道擴(kuò)張，肝門(mén)或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期：出現(xiàn)肺、腎上腺、骨骼、等器官轉(zhuǎn)移54整理課件巨塊型55整理課件巨大右肝癌下腔靜脈擠壓56整理課件多發(fā)結(jié)節(jié)型57整理課件單發(fā)結(jié)節(jié)型58整理課件彌漫型59整理課件門(mén)脈癌栓形成60整理課件肝細(xì)胞Ca61整理課件肝細(xì)胞Ca62整理課件肝癌術(shù)中表現(xiàn)63整理課件膽管細(xì)胞癌概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容64整理課件概述膽管細(xì)胞癌〔cholangiocellularcarcinoma〕：是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管，不包括發(fā)生在左、右肝管、膽總管的膽管癌。概述65整理課件病理少血供癌細(xì)胞呈立方形或柱形，染色淡，細(xì)胞內(nèi)無(wú)膽汁，而見(jiàn)粘液成分腫瘤壞死少，可出現(xiàn)鈣化病理66整理課件臨床臨床病癥常表現(xiàn)上腹痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸AFP陰性臨床67整理課件CT表現(xiàn)平掃邊緣不清低密度腫塊，有時(shí)可見(jiàn)鈣化灶增強(qiáng)：〔早期腫瘤多表現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化，腫瘤比照增強(qiáng)有隨時(shí)間逐漸增加趨勢(shì)〕動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，平衡期和延遲掃描腫瘤增強(qiáng)逐漸明顯，腫瘤靠近肝門(mén)時(shí)周?chē)梢?jiàn)擴(kuò)張膽管或包埋膽管腫瘤附近肝葉、肝段常見(jiàn)萎縮CT表現(xiàn)68整理課件69整理課件肝轉(zhuǎn)移瘤概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容70整理課件肝轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一轉(zhuǎn)移途徑有四條①鄰近器官腫瘤直接侵犯②經(jīng)肝門(mén)部淋巴性轉(zhuǎn)移③經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移，多為消化道惡性腫瘤④經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，肺癌常見(jiàn)

概述71整理課件肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死、囊變、出血和鈣化腫瘤多發(fā)大小不等腎癌、平滑肌肉瘤、絨毛膜上皮癌、胰島細(xì)胞癌、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移多血供豐富胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌轉(zhuǎn)移少血供結(jié)腸粘液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、腎癌、乳腺癌黑色素瘤有鈣