小兒腦癱患兒的睡眠問(wèn)題

睡眠在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中起著重要作用。睡眠問(wèn)題不僅對(duì)兒童的體格增長(zhǎng)造成影響,還對(duì)兒童的認(rèn)知、行為、學(xué)習(xí)、社交能力等帶來(lái)短期或長(zhǎng)期影響。本次研究通過(guò)探討腦癱患兒的睡眠問(wèn)題與特征,旨在為制定個(gè)體化的全面康復(fù)方案和提高療效提供參考。1對(duì)象和方法1.1新生兒腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腦癱組來(lái)源于2008年8月至2009年5月在本院兒科就診及治療的腦癱患兒共56名,均符合小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn);健康組兒童全部來(lái)自于2009年3~5月在重慶市新橋醫(yī)院幼兒園就讀且保健查體無(wú)異常記錄的小班、中班和大班兒童,共64名。所有兒童年齡范圍為2.5~9歲,按照“2.5歲~”,“3歲~”,“5歲~”,7~9歲劃分為4個(gè)年齡組。1.2檢查方法1.2.1監(jiān)獄心理健康狀況評(píng)價(jià)每道題目按“經(jīng)常(每周發(fā)生5~7次)”=3分,“有時(shí)(每周發(fā)生2~4次)”=2分,“很少(每周發(fā)生0~1次)”=1分,來(lái)進(jìn)行評(píng)定?？偡只蛞蜃臃衷礁?反映睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。Owens等通過(guò)對(duì)469名社區(qū)兒童和154名患有各種睡眠障礙的兒童進(jìn)行研究驗(yàn)證,認(rèn)為該問(wèn)卷具有較高的信度和效度。李生慧等對(duì)CSHQ中文版進(jìn)行分析證實(shí)同樣具有較好的信度和效度,指出可用于我國(guó)兒童睡眠的研究。1.2.2質(zhì)量控制對(duì)參加調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),在知情同意基礎(chǔ)上,一人一卷發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查,所有問(wèn)卷由家長(zhǎng)填寫(xiě),并經(jīng)專業(yè)人員復(fù)核后錄入。1.3統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1各組性別差異腦癱組56例,其中男38例(67.86%),女18例(32.14%);健康組64例,其中男40例(62.5%),女24例(37.5%),兩組性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.321,P=0.102)。按年齡分段后,“2.5歲~”腦癱組男8例,女4例;健康組男10例,女8例(P=0.37)?！?歲~”腦癱組男10例,女6例;健康組男10例,女7例(P=0.65)?！?歲~”腦癱組男12例,女3例;健康組男10例,女5例(P=0.29)。7~9歲腦癱組男8例,女5例;健康組男10例,女4例(P=0.16)。以上各組性別年齡基線比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.22.腦癱組與健康組的cshq評(píng)分進(jìn)行比較結(jié)果見(jiàn)表1。兩組在睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)情況、睡眠焦慮、夜醒、白天嗜睡及總分、睡眠總量上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。2.3不同年齡和睡眠持續(xù)時(shí)間,大學(xué)生睡眠總情況從表2可見(jiàn),“2.5歲~”腦癱與健康兒童分別在睡眠潛伏期,睡眠持續(xù)、睡眠焦慮、夜醒、異睡癥、白天嗜睡、總分及睡眠總量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！?歲~”腦癱與健康兒童分別在睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)、睡眠焦慮、夜醒、總分及睡眠總量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！?歲~”腦癱與健康兒童分別在睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)、總分及睡眠總量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。7~9歲腦癱及健康兒童在睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)、總分及睡眠總量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3不同年齡及性別罪犯睡眠時(shí)間分布情況小兒腦癱是指出生前至生后1個(gè)月內(nèi)由于各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷,表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常,常伴有智力低下、癲癇等。據(jù)報(bào)道,睡眠障礙在智力障礙的兒童中發(fā)病率更高,可能與其具體臨床癥狀或發(fā)病原因密切相關(guān),但腦癱患兒的相關(guān)睡眠問(wèn)題,則研究不多。本研究通過(guò)采用兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷調(diào)查,觀察腦癱兒童和健康兒童,發(fā)現(xiàn)存在多種不同程度的睡眠問(wèn)題。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)兩組在睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)、睡眠焦慮、夜醒、白天嗜睡及睡眠總量上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明睡眠習(xí)慣8項(xiàng)因子中腦癱患兒與正常兒童至少在5項(xiàng)因子上有明顯差別。按不同年齡段分組后,腦癱與正常兒童相比,睡眠情況出現(xiàn)了更多差異,如“2.5歲~”兩組兒童除睡眠抵觸、睡中呼吸紊亂外,其余各項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;“3歲~”兩組兒童除睡覺(jué)抵觸、異睡癥、睡中呼吸紊亂、白天嗜睡外,其余各項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;“5歲~”兩組兒童分別在睡眠潛伏期,睡眠持續(xù)情況、總分及睡眠總量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;7~9歲兩組兒童在睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)情況,總分及睡眠總量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明年齡越小,兩組出現(xiàn)的差異越多,即年齡越小的腦癱患兒與同齡健康兒童相比發(fā)生的睡眠問(wèn)題越多,并且不同年齡段的腦癱患兒具有不同類型的睡眠障礙。如“2.5歲~”比“3歲~”腦癱患兒更多出現(xiàn)異睡癥(包括尿床、夢(mèng)囈、輾轉(zhuǎn)不安、睡行癥、磨牙、在尖叫流汗中醒來(lái)、被噩夢(mèng)驚醒)和白天嗜睡(包括自行覺(jué)醒、醒來(lái)情緒差、被他人叫醒、戀床、醒后懵懂、白天疲倦、玩耍時(shí)思睡、日常活動(dòng)時(shí)思睡)的問(wèn)題;“2.5歲~”比5~9歲腦癱患兒更易出現(xiàn)睡眠焦慮(包括需要父母陪睡、怕黑、害怕獨(dú)睡、擇床)和夜醒情況(包括睡中移位、夜醒1次、夜醒大于1次)的問(wèn)題。綜上所述,2.5~9歲腦癱組與健康組兒童出現(xiàn)最多的差異主要在睡眠潛伏期和睡眠持續(xù)時(shí)間兩項(xiàng)因子,說(shuō)明即使隨著年齡增長(zhǎng),腦癱患兒與健康組兒童在睡眠潛伏期(上床后20min內(nèi)入睡)和睡眠持續(xù)情況(包括睡眠太少、睡眠量足夠、每天睡眠量相等)兩方面的睡眠差異持續(xù)存在;而兩組兒童出現(xiàn)差異最少的主要是睡覺(jué)抵觸和睡中呼吸紊亂兩項(xiàng)因子,說(shuō)明腦癱患兒與健康兒童在睡覺(jué)抵觸(包括同一時(shí)間上床、自己床上入睡、與他人合床睡、需要父母陪睡、拒絕上床、害怕獨(dú)睡)和睡中呼吸紊亂方面(包括打鼾、呼吸暫停、鼻息或喘息粗)無(wú)明顯差別,前者可能與國(guó)情教育有關(guān),大部分兒童無(wú)論健康或疾病都從小習(xí)慣與父母或親屬同床或同房睡覺(jué);后者可能說(shuō)明腦癱患兒呼吸中樞相關(guān)功能與健康兒童相比無(wú)明顯異常。由于腦癱患兒均存在不同類型及程度運(yùn)動(dòng)障礙,其機(jī)體過(guò)高或過(guò)低的肌張力等造成患兒夜間出現(xiàn)異常姿勢(shì)或不隨意運(yùn)動(dòng),均可對(duì)睡眠造成影響,即可反映為睡眠持續(xù)時(shí)間縮短,夜醒較多,并由于夜間睡眠不足而引起白天嗜睡發(fā)生;同時(shí)由于腦癱患兒因行動(dòng)障礙對(duì)其生活照料人具有不同程度的情感及生活依賴,故比健康組出現(xiàn)更多的睡眠焦慮問(wèn)題。在臨床中,兒科醫(yī)師通常更多關(guān)注兒童的常見(jiàn)多發(fā)疾病,而較少注意兒童的睡眠問(wèn)題,因而其睡眠障礙的診出率較低。兒童睡眠障礙不僅直接影響其自身健康、生活質(zhì)量及疾病預(yù)后,甚至?xí)绊懠议L(zhǎng)生活質(zhì)量。尤其對(duì)于腦癱這類特殊疾病的患兒,其睡眠質(zhì)量更是直接關(guān)系到生長(zhǎng)發(fā)育、病情康復(fù)等的重要因素。本問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦癱患兒與同齡健康兒童相比,發(fā)生如此多的睡眠問(wèn)題,提示在治療腦癱促進(jìn)康復(fù)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患兒的睡眠質(zhì)量,否則將不利于腦癱患兒的訓(xùn)練及康復(fù)治療。同時(shí),由于不同年齡段的腦