骨髓增殖性腫瘤臨床路徑（2016年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。診斷骨髓增殖性腫瘤患者（二）診斷依據(jù)。血細(xì)胞1-3系增多，骨髓增生明顯-極度活躍，粒系、紅系、巨核系明顯增生，JAK2V617F，MPL，CALR，JAK2外顯子突變（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。確診骨髓增殖性腫瘤。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。10天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目骨髓穿刺、JAK2V617F，MPL，CALR，JAK2外顯子突變2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目骨髓活檢（六）治療方案的選擇。羥基脲，干擾素，積極條件許可加用蘆可替尼（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。（八）手術(shù)日。（九）術(shù)后恢復(fù)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。血象基本正常，無發(fā)熱、肌肉疼痛等不良反應(yīng)（十一）變異及原因分析。嚴(yán)重感染，重要臟器功能不全，治療周期延長(zhǎng)二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷為骨髓增殖性腫瘤患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天內(nèi)時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單□對(duì)癥支持治療□病情告知，必要時(shí)向患者家屬告病重或病危通知，并簽署病重或病危通知書□患者家屬簽署紅細(xì)胞單采知情同意書、骨穿同意書□上級(jí)醫(yī)師查房□完成入院檢查□骨髓穿刺術(shù)□繼續(xù)對(duì)癥支持治療□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□血液病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□視病情通知病重或病?！跗渌t(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)（含分類）、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血□血型、輸血前檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、EPO、鐵蛋白、血清鐵□胸片、心電圖、腹部B超□頭顱CT、血管超聲（疑診血栓）□紅細(xì)胞單采術(shù)（必要時(shí)）□其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□骨穿及活檢術(shù)□骨髓形態(tài)學(xué)、細(xì)胞/分子遺傳學(xué)、骨髓病理、基因突變檢測(cè)□其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□宣教□觀察患者病情變化病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3–9天住院第10天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□復(fù)查血常規(guī)□根據(jù)體檢、骨髓檢查結(jié)果和既往資料，進(jìn)行鑒別診斷和確定診斷□根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病□開始治療□保護(hù)重要臟器功能□注意觀察藥物的副作用，并對(duì)癥處理□完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑（視情況可第二天起開始治療）：根據(jù)HCT水平調(diào)整□阿司匹林□羥基脲□干擾素□32P□紅細(xì)胞單采或靜脈放血□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查血生化、電解質(zhì)□對(duì)癥支持□其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□監(jiān)測(cè)血常規(guī)主要護(hù)理