2021版兒童支氣管哮喘

診斷和防治指南解讀我來自：七朝古都……北方水城……雋秀菊城……開封……自我介紹：我……我是一名兒科醫(yī)生，在醫(yī)生圈里談攝影……我是一名攝影愛好者，在攝友圈里談醫(yī)學……jfj155yyekkf155wjkf155ek解放軍155中心醫(yī)院兒科劉群2021版兒童支氣管哮喘

診斷和防治指南解讀前言2.發(fā)病趨勢上升1990年為1．09％，2000年為1．97％，2021年為3．02％。1.是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。3.嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。4.控制不理性兒童家長對疾病的認知缺乏臨床醫(yī)師的標準化管理水平參差不齊有關5.兒童哮喘的早期干預和標準化管理有利于控制疾病，改善預后。兒童哮喘前言08版指南充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學原則，對提高我國兒童哮喘的防治發(fā)揮了重要的作用。16版指南本指南在2008年指南的基礎上，參照國內外指南、共識、詢證醫(yī)學修訂。注重實用性和可操作性。前言：版本的沿革1987年支氣管哮喘的診斷及分型標準（1987年4月于成都）中華兒科雜志1988年第26卷第1期41-421993年兒童哮喘診斷、治療常規(guī)（試行方案）全國兒童哮喘防治協(xié)作組制定中華結核和呼吸雜志1993年第16卷哮喘增刊10-121998年兒童哮喘防治常規(guī)（試行）全國兒科哮喘防治協(xié)助組中華兒科雜志1998年12月第36劵第12期前言：版本的沿革2003年兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）中華醫(yī)學會《中華兒科雜志》編輯委員會(2003年修訂)中華兒科雜志2004年2月第42劵第2期2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組

《中華兒科雜志》編輯委員會中華兒科雜志，第46卷第10期2016年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016）

中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組

《中華兒科雜志》編輯委員會中華兒科雜志，第54卷第3期哮喘的定義2008年哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結構細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。2016年支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。兒童哮喘的臨床特點癥狀喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的癥狀特征：1.誘因多樣性：常有上呼吸道感染、變應原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因；2.反復發(fā)作性：當遇到誘因時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重；3.時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；4.季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重；5.可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。個人及家族史濕疹、變應性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或哮喘等過敏性疾病家族史，增加哮喘診斷的可能性。兒童哮喘的臨床特點體征哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音，但慢性持續(xù)期和臨床緩解期患兒可能沒有異常體征。重癥哮喘急性發(fā)作時，由于氣道阻塞嚴重，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音反而減弱甚至消失(“沉默肺”)，此時通常存在呼吸衰竭的其他相關體征，甚至危及生命。肺功能哮喘患兒肺功能變化具有明顯的特征，即可變性呼氣氣流受限和氣道反應性增加，前者主要表現(xiàn)在肺功能變化幅度超過正常人群，不同患兒的肺功能變異度很大，同一患兒的肺功能隨時間變化亦不同。如患兒肺功能檢查出現(xiàn)以上特點，結合病史，可協(xié)助明確診斷。兒童哮喘的臨床特點臨床表現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶誘因多樣性反復發(fā)作性時間節(jié)律性季節(jié)性可逆性個人家族史濕疹、變應性鼻炎等其他過敏性疾病病史哮喘等過敏性疾病家族史體征呼氣相哮鳴音，也可無異常體征。“沉默肺”肺功能可變性呼氣氣流受限和氣道反應性增加。表型1.發(fā)作性喘息2.多誘因性喘息按病癥分按病程分1.早期一過性喘息3.遲發(fā)性喘息/哮喘2.早期起病的持續(xù)性喘息

〔3歲前起病〕<6歲兒童喘息的表型分類常與上呼吸道感染相關，發(fā)作控制后病癥可完全緩解，發(fā)作間歇期無病癥在實際臨床工作中，上述表型分類方法通常無法實時、可靠地將患兒歸入具體表型中，因此這些表型分類的臨床指導意義有限。喘息呈發(fā)作性，可由多種觸發(fā)因素誘發(fā)，喘息發(fā)作的間歇期也有病癥(如夜間睡眠過程中、運動、大笑或哭鬧時)。多見于早產和父母吸煙者，主要是環(huán)境因素導致的肺發(fā)育延遲所致，年齡的增長使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數患兒在生后3歲之內喘息逐漸消失。與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息，本人無特應征表現(xiàn)，也無家族過敏性疾病史。喘息病癥一般持續(xù)至學齡期，局部患兒在12歲時仍然有病癥。小于2歲的兒童，與呼吸道合胞病毒等感染有關，2歲以上的兒童，與鼻病毒等其他病毒感染有關?；純河械湫偷奶貞鞅尘埃橛袧裾詈妥儜员茄?，哮喘病癥常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征兒童哮喘的診斷標準符合1-4條，或第4、5條者，可診斷為哮喘。診斷標準序號主要內容速記1反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣等有關，常在夜間和/或凌晨發(fā)作或加劇。臨床表現(xiàn)2發(fā)作時，雙肺可聞及散在性或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長體征3上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效，或自行緩解。治療4排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。排他5臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應至少具備以下1項：（1）證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗陽性或抗炎治療后通氣功能改善；（2）支氣管激發(fā)試驗陽性；（3）最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）

≥13%。肺功能中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.<6歲兒童哮喘的診斷線索<6歲兒童的診斷線索，以下臨床特點高度提示哮喘的診斷序號主要內容1多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息2活動誘發(fā)的咳嗽或喘息3非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽4喘息癥狀持續(xù)至3歲以后5抗哮喘治療有效，但停藥后又復發(fā)中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.對于兒童哮喘的高危人群，可盡早開始試驗性治療如疑心哮喘診斷，可盡早參照哮喘治療方案開始試驗性治療，抗哮喘治療4-8周，評估治療反響繼續(xù)進行抗哮喘治療；并定期〔3-6個月〕重新評估，以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療建議停藥并作進一步診斷評估中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.否是是否有明顯療效？我國兒童哮喘漏診率高，標準治療時間長，因此，盡可能進行肺功能檢查?？人宰儺愋韵睠VA〕的診斷序號內容1咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和/或凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息2臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效3抗哮喘藥物診斷性治療有效4排除其他原因引起的慢性咳嗽5支氣管激發(fā)試驗陽性和/或PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13%6個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應原檢測陽性診斷依據：第1-4項為診斷根本條件中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.以咳嗽為突出表現(xiàn)的哮喘哮喘診斷和病情監(jiān)測評估的相關檢查相關檢查臨床意義肺通氣功能檢測哮喘患兒常出現(xiàn)FEV1和FEV1/FVC等參數的降低。過敏狀態(tài)檢測協(xié)助哮喘診斷。但過敏狀態(tài)檢測陰性不能作為排除哮喘診斷的依據。氣道炎癥指標檢測1.誘導痰嗜酸性粒細胞分類計數：計數增高與氣道阻塞程度及其可逆程度、哮喘嚴重程度以及過敏狀態(tài)相關。2.FeNO檢測：是非特異性的哮喘診斷指標。胸部影像學檢查在沒有相關臨床指征的情況下，不建議進行常規(guī)胸部影像檢查。支氣管鏡檢查懷疑其他疾病或哮喘合并其他疾病，應考慮予支氣管鏡檢以明確診斷。支氣管哮喘臨床評估主要基于臨床癥狀進行哮喘控制癥狀的評估，常用評估工具有ACT、C-ACT、ACQ、TRACK，應定期評估。中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.肺通氣功能檢測肺通氣功能檢測是診斷哮喘的重要手段，也是評估哮喘病情嚴重程度和控制水平的重要依據。哮喘患兒主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，且為可逆性。多數患兒，尤其在哮喘發(fā)作期間或有臨床病癥或體征時，常出現(xiàn)FEV1．(正常≥80％預計值)和FEV1／FVC(正?！?0％)等參數的降低。

肺通氣功能檢測哮喘患兒常出現(xiàn)FEV1〔正常≥80%預計值〕和FEV1/FVC〔正?！?0%〕等參數降低如出現(xiàn)肺通氣功能降低，可考慮進行支氣管舒張試驗，評估氣流受限的可逆性如果肺通氣功能未見異常，那么可考慮進行支氣管激發(fā)試驗，評估其氣道反響性如果肺通氣功能未見異常，建議患兒使用峰流量儀每日兩次測定峰流量，連續(xù)監(jiān)測2周。如果患兒支氣管舒張試驗陽性、支氣管激發(fā)試驗陽性，或PEF日間變異率≥13%均有助于確診。中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.兒童哮喘的分期〔與2021年相同〕急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重；

慢性持續(xù)期近3個月內不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀臨床緩解期經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上輕度持續(xù)哮喘中度持續(xù)哮喘哮喘分級良好控制局部控制控制水平病情嚴重程度重度持續(xù)哮喘哮喘的分級急性發(fā)作嚴重度未控制輕度重度中度危重度哮喘分級：控制水平分級人群評估項目（每4周評估一次）良好控制部分控制未控制≥6歲兒童日間癥狀>2次/周無存在1-2項存在3-4項夜間因哮喘憋醒應急緩解藥使用>2次/周因哮喘而出現(xiàn)活動受限<6歲兒童持續(xù)至少數分鐘的日間癥狀>1次/周無存在1-2項存在3-4項夜間因哮喘憋醒或咳嗽應急緩解藥使用>1次/周因哮喘而出現(xiàn)活動受限（較其他兒童跑步/玩耍減少，步行/玩耍時容易疲勞）中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.哮喘分級：病情嚴重程度分級輕度持續(xù)哮喘第1級或第2級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘。中度持續(xù)哮喘使用第3級階梯治療方案治療能達到良好控制的哮喘。重度持續(xù)哮喘需要第4級或第5級階梯治療方案治療的哮喘。

哮喘的嚴重度并不是固定不變的，會隨著治療時間而變化≥

6歲兒童哮喘急性發(fā)作嚴重程度分級臨床特點輕度中度重度危重度氣短走路時說話時休息時呼吸不整體位可平臥喜坐位前弓位不定講話方式能成句成短句說單字難以說話精神意識可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有通常有胸腹反常運動哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則PEF占正常預計值或本人最佳值的百分數（%）SABA治療后：>80SABA治療前：>50-80SABA治療后：>60-80SABA治療前：≤50SABA治療后：≤60無法完成檢查血氧飽和度（吸空氣）0.90-0.940.90-0.940.90<0.90中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.只要存在某項嚴重程度的指標，即可歸入該嚴重度等<

6歲兒童哮喘急性發(fā)作嚴重程度分級癥狀輕度重度***精神意識改變無焦慮、煩躁、嗜睡或意識不清血氧飽和度（治療前）*

≥

0.92<0.92講話方式**能成句說單字脈率（次/分）<100>200（0-3歲）>180（4-5歲）紫紺無可能存在哮鳴音存在減弱，甚至消失注：*血氧飽和度是指在吸氧和支氣管舒張劑治療前的測得值；**需要考慮兒童的正常語言發(fā)育過程；***判斷重度發(fā)作時，只要存在一項就可歸入該等級。中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.哮喘分級的意義控制水平分級哮喘控制水平的評估包括對目前哮喘病癥控制水平的評估和未來危險因素評估。哮喘控制水平為主導的哮喘長期治療方案：更充分的治療，有效的臨床控制。危險因素的評估：包括未來發(fā)生急性發(fā)作、不可逆肺功能損害和藥物相關不良反響風險的評估

肺功能的檢測：是哮喘未來風險評估的重要手段未啟動ICS治療或ICS使用不當是未來發(fā)生哮喘急性發(fā)作和不可逆肺功能損害的重要危險因素。頻繁使用短效B2受體沖動劑(SABA)是哮喘急性發(fā)作的危險因素，過度使用SABA是哮喘相關死亡的獨立危險因素。病情嚴重程度：判斷病情的輕重急性發(fā)作嚴重度：指導臨床治療治療目標1達到并維持癥狀的控制2維持正常活動水平，包括運動能力3維持肺功能水平盡量接近正常4預防哮喘急性發(fā)作5避免因哮喘藥物治療導致的不良反應6預防哮喘導致的死亡中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.急性發(fā)作期慢性持續(xù)期和臨床緩解期治療原那么治療原那么防止病癥加重和預防復發(fā)，如防止觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反響性、防止氣道重塑，并做好自我管理快速緩解病癥，如平喘、抗炎治療哮喘控制治療應盡早開始，要堅持長期、持續(xù)、標準、個體化治療原那么。急性發(fā)作期的治療中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.病癥控制管理模式評估調整治療監(jiān)測遵循評估-調整治療-監(jiān)測的管理循環(huán)注重藥物治療和非藥物治療相結合不可無視非藥物治療：哮喘防治教育、變應原回避、患兒心理問題的處理、生命質量的提高、藥物經濟學等諸方面在哮喘長期管理中的作用。兒童哮喘管理流程圖疾病評估預干預或間歇使用抗炎藥物適級（強化）選用長期控制藥（ICS，LTRA，聯(lián)合治療）評估控制情況停藥觀察定期隨訪降級治療直至最低維持劑量良好控制部分控制未控制升級治療強化升級治療1-3個月>3個月未控制控制改善控制改善中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.≥6歲兒童的長期治療方案降級治療級別升級中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿干預措施第5級第2級第1級第4級第3級非藥物干預哮喘防治教育，環(huán)境控制按需使用β2受體激動劑緩解藥物低劑量ICS+LTRA中高劑量ICS低劑量ICS+緩釋茶堿控制藥物優(yōu)選方案其他方案一般不需要低劑量ICSLTRA間性（高）劑量ICS低劑量ICS

/LABA中高劑量ICS/LABA中高劑量ICS

/LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿+口服最低劑量糖皮質激素中高劑量ICS/LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿+抗IgE治療<6歲兒童的長期治療方案降級治療級別升級干預措施第2級第1級第4級第3級非藥物干預哮喘防治教育，環(huán)境控制按需使用β2受體激動劑緩解藥物中劑量ICS

中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS/LABA中高劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS+LTRA（或LABA）與口服最低劑量糖皮質激素低劑量ICS+LTRA控制藥物優(yōu)選方案其他方案一般不需要LTRA間歇（高）劑量ICS低劑量ICS中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.對大多數患兒推薦使用低劑量ICS(第2級)作為初始控制治療ICS對兒童身高的影響ICS的使用對于兒童身高的影響仍然被關注。對于青春前期學齡期輕度-中度持續(xù)哮喘兒童，有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴的生長受限。但是一些研究發(fā)現(xiàn)兒童期ICS使用并不會影響最終身高。每個兒童的生長速度不同，短期的評估不能預測成人時的身高。與嚴重哮喘帶來的風險相比，激素對身高影響的作用較小。另外，哮喘控制不良對兒童身高也有不良影響。臨床實踐過程中需注意盡可能使用低劑量ICS到達哮喘良好控制，并定期監(jiān)測患兒的生長發(fā)育狀況。臨床緩解期的處理1．鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。2．注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應及時使用應急藥物以減輕哮喘發(fā)作病癥。3．堅持標準治療：病情緩解后應繼續(xù)使用長期控制藥物標準治療，定期評估哮喘控制水平，適時調整治療方案，直至停藥觀察。4．控制治療的劑量調整和療程。4.控制治療的劑量調整和療程臨床緩解期對于<6歲哮喘患兒，每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續(xù)治療，經過3-6個月的控制治療后病情穩(wěn)定，可以考慮停藥觀察，但是要重視停藥后的管理和隨訪。單用中高劑量ICS者，嘗試在達到并維持哮喘控制3個月后劑量減少25%-50%。單用低劑量ICS能達到控制時，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少ICS約50%，直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級治療（低劑量ICS）方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個月-1年內無癥狀反復，可考慮停藥。臨床緩解期的處理5．根據患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共同研究，提出并采取一切必要的切實可行的預防措施，包括防止接觸變應原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。6．并存疾病治療：半數以上哮喘兒童同時患有變應性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等因素。這些共存疾病和因素可影響哮喘的控制，需同時進行相應的治療。對于肥胖的哮喘兒童，建議適當增加體育鍛煉，減輕體重。前提方法目標確定致敏變應原變應原特異性免疫治療〔AIT〕舌下含服或皮下注射改善哮喘病癥，減少緩解藥物應用需求，降低ICS的每日需用劑量，減少急性哮喘發(fā)作療程3-5年，主張同時進行根底控制藥物治療AIT中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.急性發(fā)作期的治療流程初始評估：病史、體格與輔助檢查初始治療：氧療使血氧飽和度>0.94，霧化吸入β2受體激動劑（可聯(lián)合使用抗膽堿能藥物/高劑量ICS），無即刻反應，或患兒近期口服糖皮質激素，或為嚴重發(fā)作，則給予全身性糖皮質激素，禁用鎮(zhèn)靜劑重新評估：體檢、血氧飽和度、PEF或PEV1、其他必要檢查輕度和中度：氧療霧化吸入速效β2受體激動劑和抗膽堿能藥物，重復使用ICS重度和危重度：氧療，聯(lián)合霧化吸入β2受體激動劑和抗膽堿能藥物，使用全身性糖皮質激素，靜脈硫酸鎂，靜脈茶堿類藥療效良好1-2h內療效不完全病情進行性加重回家處理收住院氧療，吸入β2受體激動劑+抗膽堿能藥物，全身性糖皮質激素，靜脈硫酸鎂，靜脈茶堿類藥物，監(jiān)測PEF、血氧飽和度、脈搏及茶堿血藥濃度收住重癥監(jiān)護病房氧療，吸入β2受體激動劑、抗膽堿能藥物，全身性糖皮質激素，靜脈硫酸鎂，靜脈茶堿類藥物，考慮靜脈使用β2受體激動劑，考慮氣管插管和機械通氣病情加重緩解出院如PEF≥預計值或個人最佳值的70%，維持用口服/吸入型藥物緩解1.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.2.申昆玲等.臨床兒科雜志.2021.32(6):504-511.急性發(fā)作期治療1．氧療：有低氧血癥者，采用鼻導管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度在>0.94。2．吸入速效β2受體沖動劑：是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物。霧化吸入首選。氧驅動(流量6—8L／min)或壓縮泵霧化吸入，藥物及劑量：沙丁胺醇或特布他林，體重≤20kg，每次2．5mg；體重>20kg，每次5mg；第1小時可每20分鐘1次，以后根據治療反響逐漸延長給藥間隔，根據病情每1～4小時重復吸入治療。也可使用壓力型定量氣霧劑(pMDI)經儲霧罐吸藥，每次單劑噴藥，連用4-10噴(＜6歲3-6噴)，用藥間隔與霧化吸入方法相同?？焖倨鹦У腖ABA(如福莫特羅)也可在≥6歲哮喘兒童作為緩解藥物使用，但需要和ICS聯(lián)合使用.無效，可靜脈給藥：沙丁胺醇15ug／kg緩慢靜脈注射，持續(xù)10min以上；病情嚴重需靜脈維持時劑量為1—2ug/(kg·min)[≤5ug/〔kg·min)]，注意心律失常、低血鉀。急性發(fā)作期治療3．糖皮質激素：全身應用糖皮質激素是治療兒童哮喘重度發(fā)作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴重度，給藥后3～4h即可顯示明顯的療效?？筛鶕∏檫x擇口服或靜脈途徑給藥。藥物及劑量：(1)口服：潑尼松或潑尼松龍1～2mg/(kg·d)，療程3～5d。(2)靜脈：注射甲潑尼龍1～2mg/(kg·次)或琥珀酸氫化可的松5～10mg/(kg·次)，根據病情可間隔4～8h重復使用。假設療程不超過10d，可無需減量直接停藥。(3)吸入：早期應用大劑量ICS可能有助于哮喘急性發(fā)作的控制，可選用霧化吸入布地奈德懸液1mg/次，或丙酸倍氯米松混懸液0.8mg/次，每6～8小時1次。急性發(fā)作期治療4．抗膽堿能藥物：短效抗膽堿能藥物(SAMA)是兒童哮喘急性發(fā)作聯(lián)合治療的組成局部，可以增加支氣管舒張效應，其臨床平安性和有效性已確立，藥物劑量：體重≤20kg，異丙托溴銨每次250μg；體重>20kg，異丙托溴銨每次500μg，參加β2受體沖動劑霧化吸入5．硫酸鎂：有助于危重哮喘病癥的緩解，平安性良好。藥物及劑量：硫酸鎂25～40mg/(kg·d)(≤2g/d)，分1～2次，參加10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注(20min以上)，酌情使用1～3d。不良反響包括一過性面色潮紅、惡心等，通常在藥物輸注時發(fā)生。如過量可靜注10%葡萄糖酸鈣拮抗。急性發(fā)作期治療6．茶堿：由于氨茶堿平喘效應弱于SABA，而且治療窗窄，從有效性和平安性角度考慮，在哮喘急性發(fā)作的治療中，一般不推薦靜脈使用。藥物及劑量：氨茶堿負荷量4～6mg/kg(≤250mg)，緩慢靜脈滴注20～30min，繼之根據年齡持續(xù)滴注維持劑量0.7～1mg/(kg·h)。7．經合理聯(lián)合治療，但病癥持續(xù)加重，出現(xiàn)呼吸衰竭征象時，應及時給予輔助機械通氣治療。在應用輔助機械通氣治療前禁用鎮(zhèn)靜劑。哮喘的管理管理目標是有效控制哮喘病癥，維持正常的活動能力；減少哮喘發(fā)作的風險，減少肺損傷及藥物不良反響。確定并減少與危險因素接觸評估、治療和監(jiān)測哮喘建立醫(yī)生與患兒及家屬間的伙伴關系建立哮喘?？撇v1234哮喘管理管理與防治中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2021.54〔3〕：167-181.哮喘防治教育1.母親懷孕及嬰兒出生后避免接觸香煙環(huán)境2.提倡自然分娩3.鼓勵母乳喂養(yǎng)4.出生1年內嬰兒盡量避免使用廣譜