1病例介紹1.1基本信息寵物名：咪咪，品種：貍花貓，年齡：5月齡，性別：雌性未絕育，體重：1.7kg，無既往病史，疫苗齊全，驅(qū)蟲不詳。1.2主訴2022年9月2日晚，患貓從22樓墜下，發(fā)現(xiàn)時后肢癱瘓無法站立，有小便滲出到周圍毛發(fā)，體溫稍涼，故帶至本院就診。1.3臨床檢查患貓精神狀態(tài)欠佳，意識清醒，被毛粗糙，可視黏膜顏色正常，CRT＜2s，體溫35℃，心率185次/min，心臟、肺部聽診發(fā)現(xiàn)輕度雜音，后肢癱瘓，無法站立，觸診腹部膀胱充盈，腰間椎附近疼痛，雙后肢疼痛反應(yīng)明顯，肛門反應(yīng)明顯，尾根反射略差，本體反射消失。1.4實(shí)驗(yàn)室檢查血壓：收縮壓125；血液SAA：22.71；血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)47.8，中性粒細(xì)胞數(shù)40.9，血小板數(shù)33，其他指標(biāo)暫未見異常；血液生化檢查：AST457U/L，ALT>600U/L，CK3965U/L，UREA14.21mmol/L，U/C262，GLU13.65mmol/L，其他指標(biāo)暫未見異常；腹部B超檢查：膀胱充盈，邊緣輪廓暫未見異常，其他無明顯異常；X線檢查：經(jīng)X線片發(fā)現(xiàn)，患貓多處骨折。（圖1、圖2所示）。圖1側(cè)位腰椎L5-L6骨折，髂骨斷端右向腹側(cè)偏移圖2正位腰椎發(fā)生骨折，腰椎L5-L6骨折，右側(cè)髂骨骨折髂骨斷端向頭側(cè)移位，左側(cè)坐骨骨折，左右恥骨骨折2診斷腰椎、髂骨、恥骨及坐骨均骨折，伴有急性肝腎損傷（因主人經(jīng)濟(jì)條件有限，未能進(jìn)一步行MRI/CT檢查來評估脊髓壓迫或損傷情況）。3治療輸液療法，保肝護(hù)腎，監(jiān)測生命體征指標(biāo)，調(diào)整體況。手術(shù)治療：先進(jìn)行腰椎L5-L6減壓和固定術(shù)，再進(jìn)行右側(cè)髂骨骨折固定術(shù)。因?yàn)閻u骨和坐骨均不在后肢承重軸上，所以不需要固定。3.1術(shù)前準(zhǔn)備器械耗材準(zhǔn)備：骨科常規(guī)器械包，小號s骨科系統(tǒng)，克氏針盒，電鉆，骨水泥；動物準(zhǔn)備：術(shù)前禁食禁水6~8h，術(shù)部備皮，清洗和消毒。3.2麻醉術(shù)前鎮(zhèn)痛：布托啡諾0.2mg/kgIM，誘導(dǎo)麻醉：丙泊酚3mg/kg，術(shù)中維持麻醉：異氟烷。3.3腰椎手術(shù)通路皮膚背中線切口位于第5腰椎至第7腰椎，順著皮膚切口切開皮下組織、脂肪和淺筋膜，在中線圍繞每個棘突分別切開肌肉，用骨膜剝離器順切開線向下剝離肌肉軟組織直到完全暴露L5，L6，L7（圖3所示）。圖33.4腰椎L5-L6椎體固定在L5，L6，L7椎體橫突基部與副突之間約45°的角度左側(cè)各進(jìn)一枚皮質(zhì)螺釘，植入螺釘方向（圖4所示），盡量避免進(jìn)入螺釘?shù)纳疃忍罨蛱珳\，同理右側(cè)各進(jìn)一枚皮質(zhì)螺釘并且以骨水泥連接固定（圖5所示），使用骨水泥注意的是在快干發(fā)熱的時候需要大量滅菌水或生理鹽水沖洗降溫，固定完成后，沖洗創(chuàng)面，常規(guī)縫合閉合軟組織、皮膚。圖4圖53.5髂骨手術(shù)通路皮膚切口始于髂骨嵴中心，向后延伸至大轉(zhuǎn)子前緣，順著皮膚切口切開皮下組織、脂肪和淺筋膜，并與皮膚一同牽開，沿著皮膚切口，切開臀深筋膜，闊筋膜張肌，臀中肌，牽開臀中肌暴露臀深肌和部分髂骨體，繼續(xù)剝離暴露髂骨體骨折線處（圖6所示）。圖63.6髂骨固定用復(fù)位鉗夾持髂骨兩斷端，進(jìn)行解剖學(xué)復(fù)位，復(fù)位后用另一復(fù)位鉗夾持固定骨折斷端，用5.0鈦合金骨板，骨板塑形輕微彎曲，讓骨板充分緊貼髂骨體，然后鉆孔，植入鎖定螺釘（圖7所示），固定完成后，沖洗創(chuàng)面，常規(guī)縫合閉合軟組織，皮膚。圖73.7術(shù)后X線檢查術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果（圖8圖9所示）圖8圖94術(shù)后恢復(fù)治療和預(yù)后4.1術(shù)后用藥布托啡諾0.2mg/kgIM，BID；潑尼松：2mg/kgSC，SID；頭孢唑啉：20mg/kgIV，BID。4.2預(yù)后術(shù)后2周傷口愈合拆線，大小便恢復(fù)正常。同時，配合術(shù)后復(fù)健理療和輔助鍛煉等工作，3周后出院回家復(fù)健護(hù)理，告知主人出院醫(yī)囑和定期每月復(fù)診復(fù)查，出院1周后回訪良好，后肢恢復(fù)行動走路。5總結(jié)與討論（1）貓墜樓綜合征最常見是骨盆骨折，椎體骨折，四肢骨折等。其中，髂骨骨折通常見髂骨體的橫斷骨折和短斜骨折，粉碎性骨折少見。髂骨骨折的后部通常向頭側(cè)移位，導(dǎo)致骨盆腔直徑縮短，骨盆變形等。（2）髂骨骨折手術(shù)前、后兩端不少于2個螺絲，最好有3個螺絲，同時，螺絲采用鎖定螺釘。（3）解剖分離時注意坐骨神經(jīng)位置和走向，盡量避免觸碰和損傷坐骨神經(jīng)。（4）髂骨骨折固定后通常預(yù)后良好，當(dāng)動物開始負(fù)重時，特別是體型大的動物，需要用毛巾或吊輔助負(fù)重運(yùn)動，盡早開始定時讓動物站立，保證肌肉骨骼功能運(yùn)行，避免肌肉萎縮。（5）脊柱手術(shù)使用骨水泥固定術(shù)，需要控制骨水泥的時間和塑形，同時有效緩解骨水泥發(fā)熱造成周圍組織熱損傷。（6）脊椎