中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-臨床答辯-1.臨床答辯一[問(wèn)答題]1.支溝、行間主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：支溝、行間主治支溝：①便秘。②耳鳴，耳聾，暴喑。（江南博哥）③瘰疬。④脅肋疼痛。⑤熱病。行間：①中風(fēng)、癲癇、頭痛、目眩、目赤腫痛、青盲、口歪等肝經(jīng)風(fēng)熱病證。②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證。③陰中痛、疝氣。④遺尿、癃閉、五淋等泌尿系病證。⑤胸脅滿痛。[問(wèn)答題]2.病毒性肺炎的X線表現(xiàn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：病毒性肺炎的X線表現(xiàn)X線檢查可見(jiàn)肺紋理增多，小片狀或廣泛浸潤(rùn)，病情嚴(yán)重者可見(jiàn)雙肺下葉彌漫性密度均勻的小結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影，邊緣模糊，大葉實(shí)變及胸腔積液少見(jiàn)。[問(wèn)答題]3.血清氯化物增高的臨床意義正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：血清氯化物增高的臨床意義血清氯化物增高見(jiàn)于過(guò)量補(bǔ)充氯化鈉、氯化鈣、氯化銨溶液，高鈉血癥性脫水，腎功能不全、尿路梗阻或心力衰竭等所致的腎臟排氯減少。[問(wèn)答題]4.百會(huì)、昆侖主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：百會(huì)、昆侖主治百會(huì)：①癡呆、中風(fēng)、失語(yǔ)、瘛疭、失眠、健忘、癲狂癇證、癔病等神志病證。②頭風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴等頭面病證。③脫肛、陰挺、胃下垂、腎下垂等氣失固攝而致的下陷性病證。昆侖：①后頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰骶疼痛、足踝腫痛等痛證。②癲癇。③滯產(chǎn)。[問(wèn)答題]5.癇病問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：癇病問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：突然昏倒，不省人事，四肢抽搐持續(xù)的時(shí)間？發(fā)作是否有誘發(fā)因素？發(fā)作前有無(wú)征兆？2)伴隨癥狀：是否伴有口吐涎沫？口中有無(wú)異常發(fā)聲？是否突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)？有無(wú)頭部下垂，肢軟無(wú)力？有無(wú)面色蒼白？3)診療經(jīng)過(guò)：有無(wú)做過(guò)腦電圖檢查？結(jié)果如何？是否服用抗癲癇藥物？治療效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？[問(wèn)答題]6.尿酸增高意義正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：尿酸增高意義血清尿酸增高見(jiàn)于：①UA排泄障礙，如急慢性腎炎、腎結(jié)石、尿道梗阻等。②UA生成增加，見(jiàn)于痛風(fēng)、慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。③進(jìn)食高嘌呤飲食過(guò)多。④藥物影響，如吡嗪酰胺等。[問(wèn)答題]7.外關(guān)、血海主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：外關(guān)、血海主治外關(guān)：①熱病。②頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證。③瘰疬，脅肋痛。④上肢痿痹不遂。血海：①月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等婦科病。②癮疹、濕疹、丹毒等血熱性皮膚病。③膝股內(nèi)側(cè)痛。[問(wèn)答題]8.急性重型肝炎臨床表現(xiàn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：急性重型肝炎臨床表現(xiàn)急性重型肝炎又稱暴發(fā)型肝炎，發(fā)病多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，體檢可見(jiàn)撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上（按四度劃分），黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA小于40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸、肝臭、急性腎衰竭（肝腎綜合征）。本型病死率高，病程不超過(guò)3周。[問(wèn)答題]9.哮喘實(shí)證針灸治療取穴，痰熱者的配穴正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：哮喘實(shí)證針灸治療取穴，痰熱者的配穴主穴：列缺、尺澤、肺俞、中府、定喘。痰熱阻肺配豐隆、曲池。[問(wèn)答題]10.急性闌尾炎和膽囊炎鑒別正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：急性闌尾炎和膽囊炎鑒別急性膽囊炎右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可伴有右肩部放射痛，部分病人可出現(xiàn)黃疸。高位闌尾炎時(shí)，腹痛位置較高，或膽囊位置較低時(shí)，腹痛點(diǎn)比正常降低。腹膜刺激征以右上腹為甚，墨菲征陽(yáng)性，必要時(shí)可借助超聲波和X線等檢查。[問(wèn)答題]11.少商、陽(yáng)陵泉主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：少商、陽(yáng)陵泉主治少商：①咽喉腫痛、鼻衄等肺系實(shí)熱證。②高熱，昏迷.癲狂。③指腫，麻木。陽(yáng)陵泉：①黃疸、脅痛、口苦、嘔吐、吞酸等肝膽犯胃病證。②膝腫痛，下肢痿痹、麻木。③小兒驚風(fēng)。[問(wèn)答題]12.再生障礙性貧血要與哪些疾病鑒別正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：再生障礙性貧血要與哪些疾病鑒別注意與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征及低增生性白血病等相鑒別。[問(wèn)答題]13.足三里、神門(mén)主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：足三里、神門(mén)主治足三里：①胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證。②下肢痿痹。③心悸、眩暈、癲狂等神志病。④乳癰、腸癰等外科疾患。⑤虛勞諸證，為強(qiáng)壯保健要穴。神門(mén)：①心痛、心煩、驚悸、怔忡、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證。②胸脅痛。[問(wèn)答題]14.肝硬化并發(fā)癥正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：肝硬化并發(fā)癥(1)上消化道出血：是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。(2)肝性腦?。菏歉斡不顕?yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見(jiàn)的死亡原因。(3)感染。(4)原發(fā)性肝癌。(5)肝腎綜合征。(6)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。[問(wèn)答題]15.小兒急性腮腺炎問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：小兒急性腮腺炎問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：發(fā)熱和腮部腫脹疼痛時(shí)間？有無(wú)規(guī)律？跟進(jìn)食是否有關(guān)？有無(wú)急性腮腺炎病人接觸史？2)伴隨癥狀：發(fā)熱時(shí)是否有惡寒表現(xiàn)？有無(wú)汗出？有無(wú)口渴？有無(wú)頭痛、嘔吐、四肢抽搐和頸項(xiàng)僵直？神志是否清楚？男孩有無(wú)睪丸腫痛？女孩有無(wú)一側(cè)少腹（附件）疼痛？3)診療經(jīng)過(guò)：確診急性腮腺炎否？口服抗病毒西藥或中藥否？治療效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？(3)預(yù)防接種情況如何？是否全程接種？尤其是麻風(fēng)腮疫苗是否接種過(guò)？[問(wèn)答題]16.小兒急性腮腺炎問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：小兒急性腮腺炎問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：發(fā)熱的熱勢(shì)？熱型？腮部腫脹疼痛時(shí)間、程度？有無(wú)規(guī)律，跟進(jìn)食是否有關(guān)，有無(wú)急性腮腺炎病人接觸史。2)伴隨癥狀：發(fā)熱時(shí)是否有惡寒表現(xiàn)？有無(wú)汗出？有無(wú)口渴？有無(wú)頭痛，嘔吐，四肢抽搐和頸項(xiàng)僵直？神志是否清楚？男孩有無(wú)睪丸腫痛？女孩有無(wú)一側(cè)少腹（附件）疼痛？3)診療經(jīng)過(guò)：確診急性腮腺炎否？口服抗病毒西藥或中藥否？治療效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？(3)預(yù)防接種情況如何？是否全程接種？尤其是麻風(fēng)腮疫苗是否接種過(guò)。[問(wèn)答題]17.心悸，胸悶伴下肢浮腫，問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：心悸，胸悶伴下肢浮腫，問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：患者自覺(jué)心搏異常，或快速，或緩慢，持續(xù)的時(shí)間？發(fā)作有無(wú)規(guī)律？有無(wú)誘發(fā)因素？下肢水腫的性質(zhì)，是否為指凹性？2)伴隨癥狀：是否形寒肢冷？有無(wú)惡心、欲吐、流涎？睡眠如何？3)診療經(jīng)過(guò)：是否進(jìn)行過(guò)心電圖、腎功能等相關(guān)檢查？是否確診？是否治療？怎樣治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？[問(wèn)答題]18.患者突然發(fā)生口眼歪斜、肌膚不仁，問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：患者突然發(fā)生口眼歪斜、肌膚不仁，問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：口眼歪斜、肌膚不仁持續(xù)的時(shí)間？有無(wú)誘發(fā)因素？有無(wú)進(jìn)行相關(guān)檢查？2)伴隨癥狀：發(fā)病之前有無(wú)頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀？發(fā)病后神志如何？是否手足麻木？有無(wú)口角流涎、舌強(qiáng)語(yǔ)謇？有無(wú)手足拘攣、關(guān)節(jié)酸痛？手足是否厥冷？有否伴有二便失禁或溲赤便于？3)診療經(jīng)過(guò)：是否進(jìn)行過(guò)頭顱CT檢查？是否確診中風(fēng)？應(yīng)用何種藥物治療？是否有效？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？[問(wèn)答題]19.合谷、條口主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：合谷、條口主治合谷：①頭痛、目赤腫痛、鼻衄、齒痛、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸疾。②發(fā)熱惡寒等外感病證。③熱病無(wú)汗或多汗。④經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。⑤上肢疼痛、不遂。⑥牙拔除術(shù)、甲狀腺手術(shù)等口面五官及頸部手術(shù)針麻常用穴。條口：①下肢痿痹，轉(zhuǎn)筋。②肩臂痛。③脘腹疼痛。[問(wèn)答題]20.癲癇的病因正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：癲癇的病因(1)遺傳因素。(2)腦部疾病。包括：①顱內(nèi)感染，如多種腦炎、腦囊蟲(chóng)病等。②腦的發(fā)育畸形、腦積水等。③腦血管病。④顱內(nèi)腫瘤。⑤中毒性腦病。⑥腦外傷，包括產(chǎn)傷、出血等。[問(wèn)答題]21.心電圖房顫正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：心電圖房顫(1)P波消失，代之以一系列大小不等、間距不均、形態(tài)各異的心房顫動(dòng)波（f波），其頻率為350～600次/分。(2)R-R間距絕對(duì)不勻齊。(3)QRS波群形態(tài)一般正常。[問(wèn)答題]22.肩髃、腎俞主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：肩髃、腎俞主治肩髃：①肩臂攣痛、上肢不遂等肩、上肢病證。②癮疹。腎俞：①頭暈、耳鳴、耳聾等腎虛病證。②遺尿、遺精、陽(yáng)痿、早泄、不育等泌尿生殖系疾患。③月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕等婦科病證。④腰痛。⑤慢性腹瀉。[問(wèn)答題]23.肺俞、神闕主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：肺俞、神闕主治肺俞：①咳嗽、氣喘、咯血等肺疾。②骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。③皮膚瘙癢、癮疹等皮膚病。神闕：①虛脫、中風(fēng)脫證等元陽(yáng)暴脫。②腹痛、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘、脫肛等腸腑病證。③水腫，小便不利。④保健灸常用穴。[問(wèn)答題]24.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床意義正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床意義(1)多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。(2)血清（胰）淀粉酶：在起病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診為本病。淀粉酶的高低不一定反應(yīng)病情輕重。胰源性腹水和胸水中淀粉酶亦可升高。(3)血清脂肪酶測(cè)定：對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，且特異性較高。(4)C反應(yīng)蛋白(CRP)有助于評(píng)估與檢測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性，在胰腺壞死時(shí)CRP明顯升高。(5)常見(jiàn)暫時(shí)性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmOl/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。暫時(shí)性低鈣血癥常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，其程度與臨床嚴(yán)重程度平行，其值低于1.5mmOl/L提示預(yù)后不良。(6)影像學(xué)檢查顯示：①X線腹部平片：可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等，“哨兵袢”和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征，彌漫性模糊影、腰大肌邊緣不清提示存在腹腔積液，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻。②腹部B超：應(yīng)作為常規(guī)初篩檢查，急性胰腺炎B超可見(jiàn)胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常，亦可了解膽囊和膽道情況，后期對(duì)膿腫及假性囊腫有診斷意義，但因患者腹脹常影響其觀察。③CT顯像：對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度及附近器官是否受累提供幫助。[問(wèn)答題]25.三陰交、地機(jī)主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：三陰交、地機(jī)主治三陰交：①腸鳴腹脹、腹瀉等脾胃虛弱諸癥。②月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。③遺精、陽(yáng)痿、遺尿等生殖泌尿系統(tǒng)疾患。④心悸，失眠，眩暈。⑤下肢痿痹。⑥陰虛諸證。⑦濕疹、癮疹等皮膚疾患。地機(jī)：①痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調(diào)等婦科病。②腹痛、腹瀉等脾胃病證。③小便不利、水腫等脾不運(yùn)化水濕病證。④下肢痿痹。[問(wèn)答題]26.太沖、夾脊主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：太沖、夾脊主治太沖：①中風(fēng)、癲狂癇、小兒驚風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛等肝經(jīng)風(fēng)熱病證。②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證。③黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證。④癃閉，遺尿。⑤下肢痿痹，足跗腫痛。夾脊：上胸部的夾脊穴治療心肺、上肢疾??；下胸部的夾脊穴治療胃腸疾??；腰部的夾脊穴治療腰腹及下肢疾病。[問(wèn)答題]27.甲胎蛋白(AFP)升高的意義正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：甲胎蛋白(AFP)升高的意義(1)原發(fā)性肝癌：AFP是目前診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物，50%患者AFP>300μg/L，但也有部分病人AFP不增高或增高不明顯。(2)病毒性肝炎、肝硬化AFP也可升高(常＜200μg/L)。(3)妊娠：妊娠3～4個(gè)月后，AFP上升，7～8個(gè)月達(dá)高峰(＜400μg/L)，分娩后約3周即恢復(fù)正常。孕婦血清中AFP異常升高，有可能為胎兒神經(jīng)管畸形。(4)其他：生殖腺胚胎性腫瘤、胃癌、胰腺癌等血中AFP也可增加。[問(wèn)答題]28.再生障礙性貧血的致病原因正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：再生障礙性貧血的致病原因(1)先天性再障是常染色體遺傳性疾病，最常見(jiàn)的是范科尼(FancOni)貧血，伴有先天性畸形。(2)后天性再障約半數(shù)以上原因不明，稱為原發(fā)性再障；能查明原因者稱為繼發(fā)性再障。繼發(fā)性再障的發(fā)病與藥物因素、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染、免疫等因素，其他因素，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)關(guān)系相當(dāng)密切。[問(wèn)答題]29.咳嗽、咳痰，問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：咳嗽、咳痰，問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：咳嗽持續(xù)的時(shí)間？是夜間重還是清晨重？咳嗽的聲音是清脆還是緊悶？咳后有無(wú)異常聲響？咳痰的量、色、質(zhì)如何？發(fā)作是否有誘因？2)伴隨癥狀：是否有惡寒發(fā)熱？是否早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重？有無(wú)胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便溏？是否胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤？有無(wú)身熱，口干而黏，欲飲水？是否伴有盜汗、咳血？3)診療經(jīng)過(guò)：是否進(jìn)行過(guò)胸部x片檢查？是否確診？是否治療？怎樣治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？[問(wèn)答題]30.滯針的處理方法正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：滯針的處理方法(1)因病人精神緊張、局部肌肉過(guò)度收縮所致者，應(yīng)采用：①適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間。②在滯針穴位附近，運(yùn)用循按或彈柄法。③在附近再刺一針。(2)因行針手法不當(dāng)，單向捻轉(zhuǎn)太過(guò)所致者，應(yīng)采用：①向相反的方向?qū)⑨樐砘亍＂谂浜蠌棻?、刮柄法或循按法，促使肌纖維放松。[問(wèn)答題]31.腰椎間盤(pán)突出的非手術(shù)療法正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：腰椎間盤(pán)突出的非手術(shù)療法(1)一般治療：絕對(duì)臥床休息，是指24小時(shí)持續(xù)臥床，包括臥床用餐、排便等，主要適用于急性期、癥狀重的患者，一般以2周為宜。(2)基礎(chǔ)治療1)急性期、癥狀重者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息3周。臥床休息可以減緩體重對(duì)病變椎間盤(pán)的壓力，有利于由于髓核突出所引起的非特異性炎癥反應(yīng)的吸收和消散，從而減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。2)慢性期或癥狀緩解后，可與功能鍛煉交替進(jìn)行。(3)手法治療主要適用于首次發(fā)作，病程較短，或病程雖長(zhǎng)，但癥狀較輕，診斷為單側(cè)隱藏型和突出型，同時(shí)X線片顯示椎管無(wú)狹窄或骨質(zhì)疏松者，尤其對(duì)大多數(shù)青壯年患者更為適用。常用的推拿手法有：1)循經(jīng)按揉法：取俯臥位，術(shù)者先以[shOugun.gif]法沿脊柱兩側(cè)自上而下數(shù)次放松骶棘肌，力度適中，側(cè)重腰部肌肉的放松；繼以大魚(yú)際或掌根循兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)反復(fù)按揉3次；再以雙手疊掌，掌根自胸腰椎督脈向下逐次移動(dòng)按壓，以患者能耐受為度。2)穴位點(diǎn)壓法：以兩手拇指指腹對(duì)應(yīng)，在L3橫突上及秩邊、環(huán)跳、殷門(mén)、承山等穴按壓，至患者感覺(jué)酸脹時(shí)止，再以掌根輕柔按摩。3)脊柱斜扳法：取側(cè)臥位，術(shù)者面向患者，術(shù)者一手按肩后部，一手按髂前上棘，兩手同時(shí)做相反方向斜扳，通?？陕劶耙磺宕嗟膹楉懧?。4)拔伸按腰法：取俯臥位，囑患者雙手上舉拉住床頭，一助手雙手握患者雙踝做拔伸牽引，術(shù)者疊掌按壓突出部位棘突，在助手持續(xù)拔伸牽引下驟然向上抖動(dòng)時(shí)用力下壓掌根，配合默契，動(dòng)作協(xié)調(diào)。5)屈膝屈髖法：患者仰臥位屈膝屈髖，術(shù)者兩手扶患者雙膝關(guān)節(jié)做正、反方向環(huán)轉(zhuǎn)后用力下按，盡量使膝關(guān)節(jié)貼近胸壁，然后將患肢由屈膝屈髖位拉向伸直位，反復(fù)3次。6)俯臥扳腿法：患者俯臥位，術(shù)者一手按壓突出部位棘突，一手托住患者對(duì)側(cè)膝部，使下肢盡量后伸，雙手同時(shí)協(xié)調(diào)用力，左右各一次。7)直腿抬高法：患者仰臥位，囑盡量抬高患側(cè)下肢，術(shù)者以一手推膝部，另一手握足前部，使踝關(guān)節(jié)盡量背屈。8)坐位旋轉(zhuǎn)法：患者取坐位，下肢相對(duì)固定，術(shù)者一手拇指按壓突出部位偏歪棘突旁，一手穿偏歪一側(cè)的腋下按頸后部，雙手相對(duì)用力，使脊柱做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。對(duì)中央型突出者，或骨質(zhì)增生明顯、突出物有鈣化者，或骨質(zhì)疏松者，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，以及已經(jīng)多次推拿治療效果欠佳者，不宜采用以上手法治療。(4)牽引治療1)骨盆牽引多采用仰臥、略微屈膝屈髖位，每側(cè)牽引懸重在10～15kg。牽引可對(duì)抗腰部肌肉痙攣，適當(dāng)增寬椎間隙及椎間盤(pán)內(nèi)減壓，有利于突出物與神經(jīng)根之間的位置產(chǎn)生松動(dòng)或位移。牽引方向一般在水平線向上15°左右，亦可在大腿后側(cè)墊一枕頭，使腰部平直，體位舒適，有利于腰腿肌肉放松。2)牽引治療一般每日1次，每次30～60分鐘，10次為1個(gè)療程。3)牽引可對(duì)抗腰部肌肉痙攣，適當(dāng)增寬椎間隙及椎間盤(pán)內(nèi)減壓，有利于突出物與神經(jīng)根之間的位置產(chǎn)生松動(dòng)或位移。(5)針灸治療1)側(cè)重于循經(jīng)取穴與局部取穴為主，亦可取患椎旁華佗夾脊穴（棘突下旁開(kāi)0.5寸）。2)常用穴位有：腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、腰夾脊、八髂、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山、昆侖、懸鐘等。3)一般患側(cè)取穴，每次3～5穴，針刺以瀉法或平補(bǔ)平瀉，或用電針。可留針15～20分鐘，以紅外線燈做穴位透熱照射，至皮色潮紅，患者能耐受為度，其間以強(qiáng)刺激瀉法捻針1次。每日或隔日1次，10天為1個(gè)療程。(6)封閉療法：常用方法有痛點(diǎn)封閉、硬膜外封閉、骶管封閉。(7)藥物治療1)中藥治療：以辨證論治為基礎(chǔ)。以疼痛、麻木、酸脹等為主癥，選用活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)利濕的方藥，常用身痛逐瘀湯、大活絡(luò)丹、獨(dú)活寄生湯等。癥狀緩解后宜補(bǔ)益肝腎，選用益腎固腰湯。中成藥可用腰痛寧、益腎蠲痹丸等。2)西藥治療：主要用于早期對(duì)癥治療。急性期用地塞米松與脫水劑靜脈滴注。常用口服藥有：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如芬必得、美洛昔康；中樞性肌肉松弛劑，如苯丙氨酯、乙哌立松；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如維生素B12、維生素B1、甲鈷胺等。(8)功能鍛煉1)積極進(jìn)行功能鍛煉，以增強(qiáng)腰背肌和脊柱的穩(wěn)定性，減少各種后遺癥的發(fā)生。2)功能鍛煉可選擇“三點(diǎn)式”“五點(diǎn)式”“拱橋式”和“飛燕點(diǎn)水式”，以及直腿抬高、仰臥蹬腿等練習(xí)方法。3)下地行走時(shí)可先在腰圍下循序漸進(jìn)地練習(xí)慢步行走，而后以太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等方式鍛煉。[問(wèn)答題]32.腰痛問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：腰痛問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：腰痛持續(xù)的時(shí)間、性質(zhì)、有無(wú)規(guī)律，寒冷和陰雨天是否加重？2)伴隨癥狀：疼痛時(shí)是否伴有酸軟無(wú)力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，或者局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕？3)診療經(jīng)過(guò)：是否進(jìn)行過(guò)腰部X片檢查？是否確診？是否治療，怎樣治療，效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？[問(wèn)答題]33.承山、豐隆主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：承山、豐隆主治承山：①腰腿拘急、疼痛。②痔疾，便秘。豐?。孩兕^痛，眩暈，癲狂。②咳嗽、痰多等痰飲病證。③下肢痿痹。④腹脹，便秘。[問(wèn)答題]34.小兒腹瀉問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：小兒腹瀉問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：大便次數(shù)、顏色、質(zhì)地？腹瀉持續(xù)的時(shí)間？有無(wú)誘發(fā)因素？是否做過(guò)相關(guān)檢查？2)伴隨癥狀：有無(wú)腹痛、里急后重？大便是否夾有膿血？有無(wú)嘔吐？食欲如何？有無(wú)口干欲飲？小便量色質(zhì)？眼窩是否凹陷？精神狀態(tài)如何？四肢溫度如何？3)診療經(jīng)過(guò)：是否進(jìn)行過(guò)血常規(guī)和便常規(guī)檢查？是否確診？是否服用止瀉的藥物？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？[問(wèn)答題]35.女，55歲，惡心嘔吐，食未消1年，加重3天，問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：女，55歲，惡心嘔吐，食未消化1年，加重3天，問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：惡心嘔吐的發(fā)病及病情的輕重是否與飲食有關(guān)？嘔吐物的顏色氣味如何？有無(wú)其他誘發(fā)因素？有無(wú)做過(guò)胃鏡檢查，結(jié)果如何？2)伴隨癥狀：有無(wú)惡風(fēng)、發(fā)熱？是否伴有胃痛、胃脹？情志變化對(duì)病情有無(wú)影響？大小便情況如何？睡眠如何？3)診療經(jīng)過(guò)：是否進(jìn)行過(guò)食管胃鋇餐造影檢查？是否進(jìn)行過(guò)胃鏡檢查？是否確診？是否治療，怎樣治療，效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？[問(wèn)答題]36.神門(mén)、命門(mén)主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：神門(mén)、命門(mén)主治神門(mén)：①心痛、心煩、驚悸、怔忡、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證。②胸脅痛。命門(mén)：①腰脊強(qiáng)痛，下肢痿痹。②月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、痛經(jīng)、經(jīng)閉、不孕等婦科病證。③遺精、陽(yáng)痿、精冷不育、小便頻數(shù)等腎陽(yáng)不足病證。④小腹冷痛，腹瀉。[問(wèn)答題]37.慢性腎功能衰竭的診斷正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：慢性腎功能衰竭的診斷(1)診斷要點(diǎn)：慢性腎衰竭的診斷是Ccr降低，Scr上升，有慢性原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病病史。(2)腎功能分期：慢性腎衰竭的腎功能損害程度可分為：①腎貯備功能下降期：約相當(dāng)于美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)的“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)”(K/DOQI)的第2期，‘腎小球?yàn)V過(guò)率(CFR)減少至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者無(wú)癥狀。②氮質(zhì)血癥期：約相當(dāng)于K/DOQI的第3期，是腎衰的早期，GFR減少至正常的20%～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，但小于442μmOl/L，可有輕度貧血、多尿和夜尿多。③腎衰竭期：約相當(dāng)于K/DOQI的第4期，GFR減少至正常的10%～20%，血肌酐顯著升高（為451～707μmOl/L），貧血較明顯，夜尿增多，水、電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。④尿毒癥期：約相當(dāng)于K/DOQI的第5期，是腎衰的晚期，GFR減少至正常的10%以下，血肌酐大于707νmOl/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。[問(wèn)答題]38.急性胃炎問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：急性胃炎問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：有無(wú)上腹飽脹？疼痛性質(zhì)？持續(xù)的時(shí)間？有無(wú)誘發(fā)因素，如飲食或者受寒？是否進(jìn)行了胃鏡檢查，結(jié)果如何？2)伴隨癥狀：食欲如何？有無(wú)惡心、嘔吐？有無(wú)腹瀉？小便有無(wú)改變？與情緒變化是否相關(guān)？3)診療經(jīng)過(guò)：是否進(jìn)行過(guò)胃鏡檢查？是否確診胃炎？使用何種治胃病藥物？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？[問(wèn)答題]39.郁證問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：郁證問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛持續(xù)的時(shí)間，有無(wú)誘發(fā)因素？2)伴隨癥狀：是否脘悶噯氣，不思飲食？有無(wú)頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)？咽中是否如有物梗塞，吞之不下，咯之不出？有無(wú)失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗？情緒是否穩(wěn)定，有無(wú)自殺傾向？3)診療經(jīng)過(guò)：是否進(jìn)行過(guò)心理量表測(cè)試？是否確診？是否治療，怎樣治療，效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？[問(wèn)答題]40.迎香、地倉(cāng)主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：迎香、地倉(cāng)主治迎香：①鼻塞、鼽衄等鼻病。②口喁、面癢等面部病證。③膽道蛔蟲(chóng)癥。地倉(cāng)：①口喁、流涎、面痛等局部病證。②眼瞼（目閏）動(dòng)。[問(wèn)答題]41.便血問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：便血問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：便血的顏色是鮮紅、暗紅或紫暗，還是黑如柏油樣？便下純血還是膿血？便血的量？持續(xù)的時(shí)間？是便中夾血？還是便后滴血？2)伴隨癥狀：是否伴有腹痛、便秘？肛門(mén)是否疼痛？是否有異物感？是否伴有脫出物？食欲如何？有無(wú)體倦，面色萎黃，心悸，少寐？是否喜熱飲？3)診療經(jīng)過(guò)：是否進(jìn)行過(guò)肛門(mén)指診檢查？是否確診？是否治療，怎樣治療，效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？[問(wèn)答題]42.抗鏈球菌溶血素“O”升高的臨床意義正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：抗鏈球菌溶血素“O”升高的臨床意義常見(jiàn)于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎及扁桃體炎、風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。[問(wèn)答題]43.嘔吐的針灸取穴，肝氣犯胃者的配穴正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：嘔吐的針灸取穴，肝氣犯胃者的配穴主穴：中脘、胃俞、足三里、內(nèi)關(guān)。肝氣犯胃配肝俞、太沖。[問(wèn)答題]44.肺結(jié)核臨床癥狀正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：肺結(jié)核臨床癥狀(1)全身癥狀：發(fā)熱為肺結(jié)核最常見(jiàn)的全身性中毒癥狀，表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，多見(jiàn)于午后，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，多呈稽留熱或弛張熱。(2)呼吸系統(tǒng)癥狀1)咳嗽、咳痰：早期可有干咳或有少量黏液痰，如繼發(fā)感染則痰呈膿性。2)咯血：可見(jiàn)于半數(shù)患者。痰中帶血是因病灶炎性反應(yīng)使毛細(xì)血管擴(kuò)張所致。若小血管破損或空洞的血管瘤破裂可引起中到大量咯血?？┭滓鸾Y(jié)核病灶播散，如伴有持續(xù)高熱則為有力佐證。3)胸痛：炎癥波及壁層胸膜時(shí)可引起相應(yīng)部位的刺痛，隨呼吸和咳嗽加重。4)呼吸困難：慢性重癥肺結(jié)核時(shí)，肺功能受損或胸膜廣泛粘連，胸廓活動(dòng)受限，可出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難。并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時(shí)，則呼吸困難可急驟加重。[問(wèn)答題]45.乳房腫塊，伴乳房脹痛的問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：乳房腫塊，伴乳房脹痛的問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：腫塊發(fā)生的部位？是否在外上象限？腫塊的形狀、大小、質(zhì)地？腫塊能否推動(dòng)？乳痛和腫塊是否與月經(jīng)周期及情志變化相關(guān)？2)伴隨癥狀：腫塊周圍皮膚是否有橘皮征？乳頭是否內(nèi)陷？乳頭是否有溢液？是否腰酸乏力，神疲倦??？有無(wú)月經(jīng)失調(diào)？月經(jīng)量、色有無(wú)變化？是否煩躁易怒？是否伴有脅肋少腹脹痛？3)診療經(jīng)過(guò)：是否做過(guò)乳腺相關(guān)檢查？結(jié)果如何？是否服用乳癖消等藥物？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？[問(wèn)答題]46.不穩(wěn)定型心絞痛心電圖特點(diǎn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：不穩(wěn)定型心絞痛心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)為S-T段抬高，常伴T(mén)波高聳，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)則表現(xiàn)為S-T段壓低。[問(wèn)答題]47.多飲、多食伴消瘦1年，圍繞主訴問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：多飲、多食伴消瘦1年，圍繞主訴問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：每次喝多少？每頓飯大約幾兩？是否多食易饑？體重下降多少？2)伴隨癥狀：是否伴有多尿？是否有口舌干燥？有無(wú)乏力倦??？大便情況如何？是否伴有盜汗潮熱？是否有腰膝酸軟？是否有畏寒肢冷？3)診療經(jīng)過(guò)：是否測(cè)過(guò)血糖？血糖值是多少？是否確診糖尿?。渴欠穹媒堤撬幬?？為何種藥物？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？[問(wèn)答題]48.暈針的處理正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：暈針的處理處理要點(diǎn)：可分五個(gè)步驟進(jìn)行救治。第一步：立即停針、起針。立即停止針刺，并將已刺之針迅速全部起出。第二步：平臥、寬衣、保暖。將患者扶至空氣流通之處，讓患者頭低腳高位平臥，松開(kāi)衣帶，且要注意保暖。第三步：癥狀輕者靜臥休息，給予溫開(kāi)水或糖水，即可恢復(fù)。第四步：在上述處理的基礎(chǔ)上，可針刺入中、素髎、內(nèi)關(guān)、涌泉、足三里等穴，或溫灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等。尤其是艾灸百會(huì)，對(duì)暈針有較好的療效，可用艾條于百會(huì)穴上懸灸，至知覺(jué)恢復(fù)，癥狀消退。第五步：經(jīng)以上處理，仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，要及時(shí)配合現(xiàn)代急救處理措施，如人工呼吸等。輕者，經(jīng)前三個(gè)步驟處理即可漸漸恢復(fù)；重者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行后兩個(gè)步驟。[問(wèn)答題]49.針灸斷針處理正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：針灸斷針處理(1)囑患者不要驚慌亂動(dòng)，令其保持原有體位，以免針體向肌肉深層陷入。(2)根據(jù)針體殘端的位置采用不同的方法將針取出：①若針體殘端尚有部分露在體外，可用手或鑷子取出。②若殘端與皮膚面相平或稍低，尚可見(jiàn)到殘端時(shí)，可用手向下擠壓針孔兩旁皮膚，使殘端露出體外，再用鑷子取出。③若斷針殘端全部沒(méi)人皮內(nèi)，但距離皮下不遠(yuǎn)，而且斷針下還有強(qiáng)硬的組織（如骨骼）時(shí)，可由針旁外面向下輕壓皮膚，利用該組織將針頂出。④若斷針下面為軟組織，可將該部肌肉捏住，將斷針殘端向上托出。⑤斷針完全陷沒(méi)在皮膚之下，無(wú)法取出者，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。⑥如果斷針在重要臟器附近，或患者有不適感覺(jué)及功能障礙時(shí)，應(yīng)立即采取外科手術(shù)方法處理。[問(wèn)答題]50.心絞痛的分型正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：心絞痛的分型(1)穩(wěn)定型心絞痛（即穩(wěn)定型勞力性心絞痛）。(2)不穩(wěn)定型心絞痛主要包括：①初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無(wú)心絞痛或有心絞痛病史，但在近半年內(nèi)未發(fā)作過(guò)心絞痛）。②惡化勞力型心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)心絞痛的活動(dòng)閾值明顯減低，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個(gè)月之內(nèi)。③靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個(gè)月內(nèi)。④梗死后心絞痛：指AMI發(fā)病24小時(shí)后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。⑤變異型心絞痛：休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示S-T段暫時(shí)性抬高。[問(wèn)答題]51.痛經(jīng)問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：痛經(jīng)問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：疼痛發(fā)作的時(shí)間在經(jīng)前、經(jīng)期還是經(jīng)后？疼痛的性質(zhì)是刺痛、脹痛、隱痛？疼痛的程度？疼痛得熱是否緩解？疼痛是否喜揉按？2)伴隨癥狀：月經(jīng)量是否正常？經(jīng)血的顏色、質(zhì)地如何？有無(wú)血塊、異味？月經(jīng)周期周否正常？有無(wú)乳房脹痛、胸悶不舒？白帶是否正常？有無(wú)腰骶酸痛、頭暈耳鳴、健忘失眠？3)診療經(jīng)過(guò)：是否確診？是否經(jīng)過(guò)中藥或針灸治療？是否服用元胡止痛片？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？(3)有無(wú)生殖器官發(fā)育異常病史？有無(wú)經(jīng)期感寒或過(guò)食生冷食物等影響月經(jīng)的因素？帶下史？[問(wèn)答題]52.大椎、懸鐘主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：大椎、懸鐘主治大椎：①熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病證。②骨蒸潮熱。③癲狂癇、小兒驚風(fēng)等神志病證。④項(xiàng)強(qiáng)，脊痛。⑤風(fēng)疹，痤瘡。懸鐘：①癡呆、中風(fēng)、半身不遂等髓海不足疾患。②頸項(xiàng)強(qiáng)痛，胸脅滿痛，下肢痿痹，腳氣。[問(wèn)答題]53.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)468U/L的臨床意義正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)468U/L的臨床意義γ-GT正常值是＜50U/L，其增高見(jiàn)于：①肝癌。②膽道阻塞。③肝臟疾?。杭毙愿窝爪?GT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期，γ-CT正常；若γ-GT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化；急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎，γ-GT可明顯升高。[問(wèn)答題]54.針灸起針后出現(xiàn)血腫的處理正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：針灸起針后出現(xiàn)血腫的處理(1)微量的皮下出血，局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可待其自行消退。(2)局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到功能活動(dòng)時(shí)，可先做冷敷止血，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使瘀血消散吸收。[問(wèn)答題]55.中年女性，空腹血糖＜2.5mmOl/L，考慮有什么臨床意義正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：中年女性，空腹血糖＜2.5rnrnOl/L，考慮有什么臨床意義(1)生理性變化：血糖降低見(jiàn)于饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)等。(2)病理性血糖降低見(jiàn)于：①胰島B細(xì)胞增生或腫瘤、胰島素注射過(guò)量等。②缺乏抗胰島素的激素，如生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等。③肝糖原貯存缺乏，如急性重癥肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌等。④其他，如藥物影響（如磺胺藥、水楊酸等）、急性乙醇中毒、特發(fā)性低血糖等。[問(wèn)答題]56.帶下病問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：帶下病問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：帶下量如何？顏色是白色、黃色，還是五色雜下？氣味是否異常？臭穢，還是有腥味？帶下呈凝乳狀還是泡沫樣？是否有魚(yú)腥臭味？2)伴隨癥狀：是否伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛？有無(wú)腹痛？有無(wú)尿頻尿痛？有無(wú)面色（白光）白或萎黃，四肢倦怠？有無(wú)腰酸，畏寒肢冷，小腹冷？是否頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥？大小便情況如何？3)診療經(jīng)過(guò)：是否做過(guò)白帶檢查？是否確診陰道炎的性質(zhì)？是否采用藥物治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？(3)有無(wú)生殖器官發(fā)育異常病史？有無(wú)經(jīng)期感寒或過(guò)食生冷食物等影響月經(jīng)的因素？帶下史？[問(wèn)答題]57.有機(jī)磷中毒的診斷依據(jù)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：有機(jī)磷中毒的診斷依據(jù)(1)急性中毒：可根據(jù)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史結(jié)合臨床呼出氣多有大蒜刺激性氣味、瞳孔針尖樣縮小、大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動(dòng)和意識(shí)障礙等中毒表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，即可進(jìn)行診斷。病情嚴(yán)重程度可分為三級(jí)：①輕度中毒：以M樣癥狀為主，可有輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、瞳孔縮小；膽堿酯酶活力50%～70%。②中度中毒：M樣癥狀加重，并出現(xiàn)N樣癥狀，表現(xiàn)有肌纖維顫動(dòng)、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清楚或模糊；膽堿酯酶活力30%～50%。③重度中毒：除M、N樣癥狀外，合并肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和腦水腫等；膽堿酯酶活力30%以下。(2)慢性中毒：主要根據(jù)長(zhǎng)期少量接觸有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥史，且全血膽堿酯酶活力下降至50%以下，便可確診。[問(wèn)答題]58.急性左心衰的治療原則正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：急性左心衰的治療原則①降低左房壓和（或）左室充盈壓。②增加左室心搏量。③減少循環(huán)血量。④減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換。[問(wèn)答題]59.妊娠期，陰道出血，伴神疲乏力，問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：妊娠期，陰道出血，伴神疲乏力，問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：出血起始的時(shí)間？持續(xù)的時(shí)間？出血的顏色？出血量的多少？出血是否夾有血塊或胚胎組織？有無(wú)誘發(fā)因素？2)癥狀：有無(wú)腹痛腰酸？有無(wú)小腹下墜？神志是否清楚？面色如何？有無(wú)疲乏無(wú)力？有無(wú)腰酸腿軟？3)診療經(jīng)過(guò)：有無(wú)做婦科檢查和B超檢查？是否確診？是否使用止血藥？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？(3)有無(wú)生殖器官發(fā)育異常病史？有無(wú)經(jīng)期感寒或過(guò)食生冷食物等影響月經(jīng)的因素？帶下史？[問(wèn)答題]60.肺心病代償期臨床表現(xiàn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：肺心病代償期臨床表現(xiàn)(1)癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。有胸痛或咯血。(2)體征：可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。有干、濕性啰音，心音遙遠(yuǎn)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（提示右心室肥厚）。[問(wèn)答題]61.心絞痛的針灸治法以及取穴正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：心絞痛的針灸治法以及取穴治法：通陽(yáng)行氣，活血止痛。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。主穴：內(nèi)關(guān)，郄門(mén)，陰郄，膻中。配穴：氣滯血瘀配太沖、血海；寒邪凝滯配神闕、至陽(yáng)；痰濁阻絡(luò)配中脘、豐??；陽(yáng)氣虛衰配心俞、至陽(yáng)。[問(wèn)答題]62.再生障礙性貧血診斷要點(diǎn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：再生障礙性貧血診斷要點(diǎn)(1)全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，淋巴細(xì)胞比例增高。(2)一般無(wú)肝、脾腫大。(3)骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細(xì)胞應(yīng)明顯減少），骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多（有條件者應(yīng)做骨髓活檢等檢查）。(4)除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。(5)一般抗貧血藥物治療無(wú)效。[問(wèn)答題]63.乳酸脫氫酶升高的意義正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：乳酸脫氫酶升高的意義(1)肝膽疾病：肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)LDH顯著升高；急性肝炎、慢性肝炎等多數(shù)肝膽疾病也常有LDH的升高。(2)急性心肌梗死。(3)其他疾?。簮盒阅[瘤、白血病、骨骼肌損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、胰腺炎、肺梗死等均有LDH的升高。[問(wèn)答題]64.女，45歲，閉經(jīng)，問(wèn)診正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：女.45歲，閉經(jīng)，問(wèn)診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時(shí)間、程度：閉經(jīng)發(fā)生的時(shí)間？持續(xù)的時(shí)間？是否有誘因？2)伴隨癥狀：是否伴有烘熱汗出？是否伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟？是否伴有畏寒肢冷？小便是否正常？是否伴有惡心嘔吐？3)診療經(jīng)過(guò)：是否做性激素六項(xiàng)、B超等檢查？是否確診？是否治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無(wú)異常？個(gè)人史：有無(wú)異常？家族史：有無(wú)異常？過(guò)敏史：有無(wú)異常？(3)有無(wú)生殖器官發(fā)育異常病史？有無(wú)經(jīng)期感寒或過(guò)食生冷食物等影響月經(jīng)的因素？帶下史？[問(wèn)答題]65.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作處理原則正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：慢性肺源性心臟病急性發(fā)作處理原則(1)控制感染。(2)氧療。(3)控制心力衰竭：①利尿藥。②正性肌力藥。③血管擴(kuò)張藥。(4)控制心律失常。(5)抗凝治療。(6)其他并發(fā)癥治療。[問(wèn)答題]66.天樞、迎香主治正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：天樞、迎香主治天樞：①腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證。②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。迎香：①鼻塞、鼽衄等鼻病。②口歪、面癢等面部病證。③膽道蛔蟲(chóng)癥。[問(wèn)答題]67.慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：慢性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)(1)水、電解質(zhì)代謝紊亂：①代謝性酸中毒。②水鈉代謝紊亂。③鉀代謝紊亂。④鈣磷代謝紊亂。(2)蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂。(3)心血