單選題（共98題，共98分）1.女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診。體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院如果患者發(fā)生猝死。最常見原因是A.心力衰竭B.心肌或心包膿腫C.感染性動脈瘤D.室性心律失常E.臟器栓塞【答案】E【解析】感染性心內(nèi)膜炎的贅生物較風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所產(chǎn)生者大而脆，容易碎落成感染栓子，隨大循環(huán)血流播散到身體各部產(chǎn)生栓塞，尤以腦、脾、腎和肢體動脈為多，引起相應(yīng)臟器的梗塞或膿腫。2.補充正常神經(jīng)遞質(zhì)，競爭性地排斥假神經(jīng)遞質(zhì)A.乳果糖B.左旋多巴C.腎上腺皮質(zhì)激素D.溴隱亭E.新霉素【答案】B【解析】肝硬化治療中由胺類物質(zhì)（如苯乙醇胺、苯丙氨酸、γ-羥酪胺等）代謝障礙引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者可用左旋多巴治療，左旋多巴能與上述胺類物質(zhì)相拮抗，補充正常神經(jīng)遞質(zhì)而解除神經(jīng)傳遞的障礙，使正常功能恢復(fù)。3.無排卵月經(jīng)的臨床診斷及病理特征是A.多見于生育年齡婦女B.月經(jīng)量少而持續(xù)點滴狀出血C.基礎(chǔ)體溫呈單相D.內(nèi)膜腺上皮高柱狀，有核下空泡E.間質(zhì)細(xì)胞肥大，呈多邊形【答案】C【解析】無排卵月經(jīng)因無孕激素分泌，故基礎(chǔ)體溫呈單相，多見于青春期及更年期婦女。4.對腦血管擴(kuò)張作用最強的藥物是A.硝苯地平B.尼莫地平C.非洛地平D.尼索地平E.尼群地平【答案】B【解析】尼莫地平等擴(kuò)張外周血管作用較強，用于控制嚴(yán)重的高血壓，長期用藥后，全身外周阻力可明顯下降。此外，尼莫地平舒張腦血管作用較強，能增加腦血流量5.下列哪個參數(shù)最能表示藥物的安全性A.最小有效量B.極量C.半數(shù)致死量D.半數(shù)有效量E.治療指數(shù)【答案】E【解析】藥物的半數(shù)致死量（LD50）和半數(shù)有效量（ED50）的比值成為治療指數(shù)。此數(shù)值越大越安全。比半數(shù)致死量更能表示藥物的安全性6.血液內(nèi)存在的下列物質(zhì)中，不屬于代謝終產(chǎn)物的是A.尿素B.尿酸C.肌酐D.二氧化碳E.丙酮酸【答案】E【解析】丙酮酸，原稱焦性葡萄酸，是參與整個生物體基本代謝的中間產(chǎn)物之一7.分泌IL-2，IFN-γ的是A.TCB.TSC.THD.TH1E.TH2【答案】D【解析】暫無解析8.與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)的是A.HSV-1B.、HSV-2C.、VZVD.、CMVE.、EBV【答案】E【解析】EBV(EB病毒)可導(dǎo)致傳染性單核細(xì)胞增多癥、Burkitt淋巴瘤，并與鼻咽癌有關(guān)9.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不應(yīng)有的表現(xiàn)（試卷下載于宜試卷網(wǎng)：，最新試卷實時共享平臺。）A.面部發(fā)作性劇痛B.患側(cè)面部皮膚粗糙C.面部痛覺減退D.痛性抽搐E.有觸發(fā)點【答案】C【解析】三叉神經(jīng)痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，不應(yīng)有面部痛覺減退的表現(xiàn)。10.面對威脅性的應(yīng)激源，通過各種適當(dāng)?shù)男睦砗托袨閷Σ邅硐蚓徑鈧€體的緊張狀態(tài)，稱之為A.激勵B.解脫C.回避D.應(yīng)對E.超脫【答案】D【解析】考點：☆☆☆☆☆考點2：心理應(yīng)激的定義與其對健康的影響；1．心理應(yīng)激與應(yīng)對的定義拉瑞魯斯（1968）認(rèn)為，心理應(yīng)激是指人對外界有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)識評價后，知其將危害個人的生存和地位時，所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。強調(diào)了心理應(yīng)激是適應(yīng)和應(yīng)對“過程”；應(yīng)激源是生物、心理、社會和文化的；表現(xiàn)為生理、心理和行為反應(yīng)；認(rèn)知評價起關(guān)鍵作用，同其他因素一起影響應(yīng)激過程；應(yīng)激的結(jié)果可以是適應(yīng)，也可以是不適應(yīng)。應(yīng)對是指人面對威脅性的應(yīng)激源時，需要通過各種適當(dāng)?shù)男睦硇袨椴呗?，?jīng)過努力、行動、克服困難，解決問題來消除或緩解自己的緊張狀態(tài)。2．心理應(yīng)激對健康的影響與機(jī)理（1）心理應(yīng)激對健康的影響：對健康的積極作用：適當(dāng)?shù)男睦響?yīng)激可以提高個體生活中的應(yīng)對和適應(yīng)能力，可提高注意力和工作效率，從而促使心身成長、發(fā)展和身心健康。對健康的消極影響：發(fā)生急或慢性心理應(yīng)激反應(yīng)、加重已有疾病，與心身疾病和心理障礙的發(fā)病有關(guān)。近期研究發(fā)現(xiàn)，持久、過強的緊張、焦慮、憤怒情緒，可使交感-腎上腺、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、垂體-甲狀腺系統(tǒng)活化而產(chǎn)生高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管病等；而持久、過強的失助、失望、壓抑、孤獨、抑郁則使副交感神經(jīng)、垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)障礙而易產(chǎn)生哮喘、潰瘍病、皮膚病、腫瘤等。（2）心理應(yīng)激對健康影響的機(jī)制：應(yīng)激的中介機(jī)制指機(jī)體將傳入信息轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵鲂畔⒌膬?nèi)在加工過程，是應(yīng)激的中間環(huán)節(jié)。心理應(yīng)激對健康影響的機(jī)理包括生理和心理中介機(jī)制。①生理中介機(jī)制：由三條途徑構(gòu)成，1)心理-神經(jīng)中介機(jī)制：由交感神經(jīng)-腎上腺皮質(zhì)軸進(jìn)行調(diào)節(jié)；2)心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制：由下丘腦-腺垂體-靶腺體調(diào)節(jié)，主要是腎上腺皮質(zhì)軸，塞里在全身適應(yīng)綜合征理論中，將應(yīng)激反應(yīng)分為警戒期、抵抗期和耗竭期三個階段，發(fā)現(xiàn)下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)作用。3)心理-神經(jīng)-免疫機(jī)制。②心理中介機(jī)制：心理應(yīng)激關(guān)注的主要課題。認(rèn)知評價、社會支持、應(yīng)對方式、事件發(fā)生的可預(yù)測性和控制性、人格等因素構(gòu)成心理中介機(jī)制，影響應(yīng)激的發(fā)生，調(diào)節(jié)其變化。3．生活事件與心身疾病霍爾姆斯和雷赫（1966）把在現(xiàn)代社會中個體遇到的重大正性生活變化（結(jié)婚、升學(xué)等）和遭受到的負(fù)性生活危機(jī)（離婚、死亡等）稱之為生活事件，不同的生活事件所產(chǎn)生的心理應(yīng)激量或心理刺激強度是不同的。他將43種生活事件經(jīng)統(tǒng)計計算后列出分值，稱為生活事件單位（LEU）。最強的為配偶死亡，LEU為100；最弱的為輕微違法，為11；居中的為結(jié)婚，LEU為50?；魻柲匪拱l(fā)現(xiàn)，一年內(nèi)LEU累計分超過300，則75%的人，在今后兩年內(nèi)有重大疾病發(fā)生；一年累計在150～300者，則來年有50%人發(fā)病；一年累計在150以下者，只有33%人患病。11.男30歲，咳嗽3個月，偶有咳痰帶血，乏力，體重下降，無發(fā)熱，查體雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大，稍硬，無觸痛，右上肺少許濕啰音，最可能的診斷是A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺炎D.肺膿腫E.支氣管擴(kuò)張【答案】B【解析】考點：☆☆☆考點3：肺結(jié)核的臨床意義；1．癥狀（1）全身癥狀：典型病例表現(xiàn)為午后低熱、乏力、盜汗、納差、消瘦等。女性可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：干咳或少量粘液及不同程度的咯血。當(dāng)胸膜受累時，可有胸痛；病變范圍大或并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時，有呼吸困難。2．體征多無異常體征，若病灶范圍大，在鎖骨上下和肩胛間區(qū)叩診呈濁音，聽診呼吸音減低，或支氣管肺泡音，或濕啰音（因結(jié)核病變好發(fā)于上葉尖后段與下葉背段）。如有并發(fā)癥，則有并發(fā)癥的相應(yīng)體征。12.河豚毒素含量最高的是A.腦、肝B.腎、精囊C.卵巢、肝臟D.皮膚、眼E.血液、腮【答案】C【解析】考點：☆☆☆☆考點13：河豚中毒；1．毒性河豚的卵、卵巢、肝、腸、血液和皮膚均含有不同量的河豚毒素，為劇毒神經(jīng)毒素。毒素對熱穩(wěn)定，一般烹調(diào)方法不能破壞。2．臨床表現(xiàn)河豚毒素可引起中樞與末梢神經(jīng)麻痹。阻礙神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，使之呈麻痹狀態(tài)。此外，還可引起外周血管擴(kuò)張，使血壓下降。潛伏期0.5～1小時，以發(fā)病急速和劇烈為特點。早期出現(xiàn)感覺障礙，如手指、唇、舌刺痛，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。繼而出現(xiàn)口唇、肢端的麻痹、上下肢肌肉麻痹、全身麻痹和癱瘓。然后語言不清，呼吸困難，體溫、血壓下降，最后死于呼吸肌麻痹。3．防治措施目前尚無特效解毒劑，只能盡快排出毒物并對癥治療。加強宣傳教育，防止誤食。13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人收受藥品生產(chǎn)企業(yè)給予的財物的A.由衛(wèi)生行政部門給予處分，沒收違法所得B.由工商行政管理部門處1萬元以上20萬元以下的罰款C.由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書D.依法追究刑事責(zé)任E.依法承擔(dān)賠償責(zé)任【答案】A【解析】本題考查藥品管理法——法律責(zé)任。《藥品管理法》第九十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予的財物或者其他利益的，由衛(wèi)生行政部門或者本單位給予處分，沒收違法所得；對違法行為情節(jié)嚴(yán)重的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。14.關(guān)于腦出血的治療，下列哪項是正確的A.收縮壓維持在16～18kPaB.每日靜脈補液量2500ml以上C.大劑量止血芳酸D.保持安靜，積極抗腦水腫E.發(fā)病后24小時仍不能進(jìn)食者給鼻飼【答案】D【解析】考點：☆☆☆考點11：腦出血的治療；1．內(nèi)科治療（1）一般處理：保持安靜，臥床休息，減少探視，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，吸氧。加強護(hù)理，保持肢體功能位。注意水-電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。（2）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓①甘露醇：常用20%甘露醇125～250ml，每6～8小時一次，療程7～10天。②利尿劑：速尿較常用，與甘露醇合用可增強脫水效果，每次40mg，每日2～4次，靜脈注射。③甘油：10%復(fù)方甘油溶液500ml，每日1次，靜脈滴注。④白蛋白：50～100ml，每日1次，靜脈滴注，可提高膠體滲透壓，作用較持久。（3）控制高血壓：腦出血后血壓升高是顱內(nèi)壓升高引起的自動調(diào)節(jié)反應(yīng)，故一般不用降壓藥。當(dāng)收縮壓超過180mmHg或舒張壓110mmHg宜口服卡托普利、美托洛爾等降壓藥。（4）防治并發(fā)癥①感染：肺部感染、尿路感染。②應(yīng)激性潰瘍：可選用西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等。③抗利尿激素分泌異常綜合征，又稱稀釋性低鈉血癥，宜緩慢糾正。④癇性發(fā)作。⑤中樞性高熱：宜行物理降溫。⑥下肢深靜脈血栓形成。2．外科治療（1）手術(shù)適應(yīng)證①腦出血病人逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征，如心率緩慢、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識水平下降。②小腦半球出血大于15ml、小腦蚓部血腫大于6ml，血腫破人第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者。③腦室出血致梗阻性腦積水。④年輕患者腦葉或殼核出血大于40～50ml，或有明確的血管病灶（如動脈瘤、動靜脈畸形和海綿狀血管瘤）。（2）常用的手術(shù)方法：①開顱血腫清除術(shù)。②鉆孔擴(kuò)大骨窗血腫清除術(shù)。③錐孔穿刺血腫吸除術(shù)。④立體定向血腫引流術(shù)。⑤腦室引流術(shù)：用于腦室出血。15.男性，70歲。吞咽困難3個月。食管鋇透：中段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，T波倒置，肺功：嚴(yán)重障礙，其治療方法為A.藥物療法B.根治性手術(shù)切除C.姑息性手術(shù)D.放射治療E.胃造瘺術(shù)【答案】D【解析】考點：☆☆☆☆☆考點2：食管癌的診斷、鑒別診斷及治療；1．診斷診斷食管癌的難點是早期診斷，目前常用方法有：（1）食管吞鋇造影：早期食管癌可見：①食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動中斷；④小龕影。吞稀鋇和空氣作X線食管雙重對比造影有助發(fā)現(xiàn)早期微小病變。以上征象尚不能診斷食管癌，還需作進(jìn)一步檢查。中、晚期則有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬，鋇劑通過受阻及受阻近端食管輕度擴(kuò)張和鋇劑潴留。（2）帶網(wǎng)氣囊脫落細(xì)胞學(xué)檢查：對早期食管癌診斷率可達(dá)90%～95%。是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。（3）纖維食管鏡檢查：是目前普遍采用的診斷方法。對有癥狀和X線吞鋇造影可疑者均應(yīng)作此項檢查。纖維食管鏡也存在漏診。結(jié)合染色檢查法有助提高診斷率。方法是用2%甲苯胺藍(lán)或3%Lugol碘溶液噴涂于食管粘膜上，前者可將腫瘤組織染成藍(lán)色，而正常粘膜不染色；后者將正常食管粘膜染成棕黑色，而腫瘤組織不著色。另外，還可作計算機(jī)斷層掃描(CT)、超聲波檢查了解腫瘤向周圍浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，以便對腫瘤進(jìn)行臨床分期和制定治療方案，估計預(yù)后等。2．鑒別診斷早期無咽下困難時，應(yīng)與下列疾病鑒別：（1）食管炎：常見于肥胖、酗酒、吸煙者。是長期胃液或胃及十二指腸液反流腐蝕的結(jié)果。好發(fā)于食管下段。肉眼有充血、糜爛、潰瘍、狹窄等輕重不同的表現(xiàn)。可有燒心、反酸、劍突或胸骨后燒灼、針刺樣疼痛等癥狀。鑒別主要靠纖維食管鏡檢查。本病癌變率高，應(yīng)定期檢查。（2）食管憩室：有咽食管憩室、膈上食管憩室和食管中段憩室。前兩者是食管動力異常、食管粘膜膨出所致，憩室壁不含肌層，為假性憩室。中段憩室多由于縱隔淋巴結(jié)病變粘連牽拉食管所致，含肌層，為真性憩室。前兩者頸小、袋深，可存留食物，發(fā)生腐敗和炎癥；后者頸寬大，袋淺，不易存留食物。憩室感染時，可有胸骨后疼痛等癥狀。鋇餐食管造影可診斷。（3）食管靜脈曲張：是肝硬化門靜脈高壓后的改變。肝病史、肝脾大、腹水、食管吞鋇造影見食管下段串珠樣改變可診斷。有咽下困難時，應(yīng)與以下疾病鑒別：（1）食管良性腫瘤：少見，有①腔內(nèi)型如息肉，好發(fā)于頸段食管，多見于老年男性，有蒂，實質(zhì)性，有時可脫出到口腔內(nèi)甚至口腔外。X線吞鋇食管造影易誤診為癌癥，纖維食管鏡也不易診斷。有本病的知識是診斷關(guān)鍵。②粘膜下型如脂肪瘤和血管瘤，前者在CT檢查時可見食管壁內(nèi)極低密度影。X線吞鋇食管造影表現(xiàn)為外壓性充盈缺損，粘膜光滑。③壁內(nèi)型如食管平滑肌瘤，占食管良性腫瘤的3/4。好發(fā)年齡在20～50歲之間，大多數(shù)生長在食管中、下段，一般無咽下困難。吞鋇食管造影可出現(xiàn)半圓形充盈缺損，粘膜完整。纖維食管鏡表現(xiàn)食管外壓，粘膜正常。（2）賁門失弛癥：是食管運動功能障礙性疾病，吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。多見于20一40歲，女性稍多。吞咽困難、反流、體重減輕是本病的三大癥狀。X線吞鋇食管造影見食管賁門呈典型的“鳥嘴樣”改變，即食管下段賁門狹窄，食管明顯擴(kuò)張，食管壁無蠕動，鋇劑潴留等改變。（3）食管腐蝕性狹窄：有誤服或自殺性服用強酸或強堿史，X線吞鋇食管造影表現(xiàn)長段線樣狹窄，與食管癌不難鑒別。3．治療分手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。（1）手術(shù)治療：分根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性切除一般要求切除的長度應(yīng)在距腫瘤上、下各5～8cm以上；切除的廣度應(yīng)包括所有區(qū)域淋巴結(jié)。切除后常用胃與食管吻合，有時用結(jié)腸或空腸代替切除食管段與食管和胃吻合。手術(shù)徑路有開胸、不開胸及胸腔鏡輔助。吻合部位一般要求食管下段癌切除后，食管胃在主動脈弓上吻合，中、上段癌在頸部吻合，目的是為了防止切除端癌殘留。姑息性切除有轉(zhuǎn)流術(shù)和造瘺術(shù)等，已不多采用。（2）放射治療：①輔助性放療。有術(shù)前或術(shù)后的半量放療。②單純放療。各種原因未行手術(shù)，又無放療禁忌者?？傉丈鋭┝繛?0～70Gy。（3）化療：目前多選用以順鉑為主的聯(lián)合化療方案，總有效率達(dá)50%以上。16.關(guān)于肺癌的肉眼類型下列不正確的是（）。A.中央型肺癌起源于主支氣管和葉支氣管B.周圍型肺癌起源于段以下支氣管C.彌漫型肺癌起源于細(xì)支氣管D.彌漫性肺癌也可起源于肺泡上皮E.中央型肺癌早期就有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【答案】E【解析】中央型肺癌早期癌組織在支氣管壁內(nèi)浸潤，表現(xiàn)為支氣管壁彌漫性增厚，但并無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？键c：☆☆☆☆☆考點11：肺癌；肺癌是常見的惡性腫瘤之一，絕大多數(shù)肺癌均起源于各級支氣管粘膜上皮。1．病理變化：（1）肉眼類型①中央型：腫瘤位于肺門區(qū)，發(fā)生于主支氣管或段支氣管。癌組織沿管壁浸潤性生長，然后向周圍肺組織直接浸潤擴(kuò)展。在晚期，肺門部融合形成環(huán)繞癌變支氣管及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的巨大腫塊。②周圍型：腫瘤發(fā)生于段支氣管開口以下的支氣管，在肺葉周邊部形成球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的腫塊。與周圍肺組織界限不清，直徑多在2～8cm。③彌漫型：少見。腫瘤發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡，癌組織彌漫浸潤生長，波及部分或整個肺葉。此時需與肺轉(zhuǎn)移癌或肺炎加以鑒別。（2）組織學(xué)類型①鱗狀細(xì)胞癌：肺癌中最常見的類型。多屬中央型。患者以老年男性占絕大多數(shù)，多有吸煙史。組織學(xué)可分為高分化、中分化、低分化三型。②腺癌：發(fā)生率僅次于鱗癌，多為周圍型，女性患者多見。腫塊常累及胸膜。組織學(xué)與其他部位腺癌相似，亦可分為高、中、低分化。預(yù)后差。特殊類型的瘢痕癌及細(xì)支氣管肺泡癌亦屬腺癌范疇。細(xì)支氣管肺泡癌起源于細(xì)支氣管的Clara細(xì)胞或肺泡上皮，多為彌漫型或多結(jié)節(jié)型。③腺鱗癌：較少見，含有腺癌和鱗癌兩種成分。④小細(xì)胞癌：過去稱為小細(xì)胞未分化癌。是一種高度惡性腫瘤，多為中央型，男性多見，生長快、轉(zhuǎn)移早。鏡下癌細(xì)胞小、呈圓形淋巴細(xì)胞樣，或短梭形似燕麥樣，胞質(zhì)少似裸核，稱燕麥細(xì)胞癌，可有假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)。電鏡下可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒（可引起異位內(nèi)分泌綜合征）。⑤大細(xì)胞癌：較少見，此型肺癌惡性度高，生長快，預(yù)后差。癌細(xì)胞體積大，核仁明顯，核大，核分裂象多，有明顯異型性，常見大量多核瘤巨細(xì)胞。⑥肉瘤樣癌：是新列出的一種肺癌類型，少見，高度惡性，癌組織分化差似肉瘤樣。2．肺癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移（1）直接蔓延：中央型肺癌直接侵及縱隔、心包，或沿支氣管向?qū)?cè)肺蔓延；周圍型肺癌可侵犯胸膜。（2）轉(zhuǎn)移：肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移較早且較多見。淋巴道轉(zhuǎn)移首先至肺內(nèi)支氣管淋巴結(jié)，然后到肺門、縱隔、鎖骨上及頸部淋巴結(jié)等處。血道轉(zhuǎn)移最常見于腦、骨、腎上腺、肝。17.關(guān)于苯妥英鈉，哪項是錯誤的（）。A.不宜肌內(nèi)注射B.無鎮(zhèn)靜催眠作用C.抗癲癇作用與開放Na+通道有關(guān)D.血藥濃度過高則按零級動力學(xué)消除E.有誘導(dǎo)肝藥酶的作用【答案】C【解析】考點：☆☆☆☆考點1：苯妥英鈉的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用；1．作用機(jī)制苯妥英鈉治療濃度時對神經(jīng)元和心肌細(xì)胞膜具有穩(wěn)定作用，此作用與藥物阻滯Na+通道，減少Na+內(nèi)流有關(guān)。對高頻異常放電的神經(jīng)元的Na+通道阻滯作用更為明顯影響。而對正常的低頻放電的神經(jīng)元Na+通道無明顯影響。此外，本品還可抑制神經(jīng)元的快滅活型（T型）Ca2+通道，抑制Ca2+內(nèi)流。較大濃度時，該藥物尚能抑制K+外流，延長心臟動作電位時程和不應(yīng)期。高濃度藥物能抑制神經(jīng)末梢對GABA的攝取，誘導(dǎo)GABA受體增生，從而間接增強GABA作用。2．臨床應(yīng)用（1）抗癲癇為治療癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作首選藥，對小發(fā)作無效。（2）治療中樞疼痛綜合征中樞疼痛綜合征包括三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等，本品可使疼痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少。（3）抗心律失常18.磺酰脲類降血糖的機(jī)制是（）。A.促進(jìn)胰島β細(xì)胞合成胰島素B.促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素C.延緩食物中葡萄糖的吸收D.減少糖原異生E.抑制碳水化合物水解為葡萄糖【答案】B【解析】考點：☆☆☆☆☆考點2：口服降血糖藥-磺酰脲類；第一代磺酰脲類包括甲苯磺丁脲（D860）、氯橫丙脲；第二代包括格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪、格列美脲；第三代磺酰脲類的代表藥是格列齊特。1．藥理作用與機(jī)制（1）降血糖作用對正常人及胰島功能尚存的病人有效，對1型糖尿病及切除胰腺的動物無作用。降糖機(jī)制是：①刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素；②降低血清糖原水平；③增加胰島素與靶組織的結(jié)合能力。（2）格列本脲、氯磺丙脲有抗利尿作用，是促進(jìn)ADH分泌和增強其作用的結(jié)果。（3）第三代磺酰脲類能減弱血小板粘附力，刺激纖溶酶原合成而影響凝血功能。2．臨床應(yīng)用（1）治療糖尿病用于胰島功能尚存、非胰島素依賴型糖尿病且單用飲食控制無效者。對胰島素產(chǎn)生耐受的患者用藥后可刺激內(nèi)源性胰島素的分泌而減少胰島素的用量。（2）治療尿崩癥氯磺丙脲能促進(jìn)抗利尿激素的分泌，可治療尿崩癥。19.質(zhì)粒在細(xì)菌間的轉(zhuǎn)移方式主要是（）。A.接合B.移位C.轉(zhuǎn)化D.突變E.溶原性轉(zhuǎn)換【答案】A【解析】考點：☆☆☆☆☆考點5：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)及意義；與醫(yī)學(xué)有關(guān)的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)亞結(jié)構(gòu)主要有核質(zhì)、核蛋白體、質(zhì)料及胞質(zhì)顆粒。1．核質(zhì)或稱擬核由裸露的雙鏈DNA盤繞成松散的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與RNA構(gòu)成，無組蛋白包繞。它相當(dāng)于細(xì)胞核的功能，決定細(xì)菌的生物學(xué)性狀和遺傳特征。2．核蛋白體或稱核糖體每個細(xì)菌可含有萬余個。它由占70%的RNA及占30%的蛋白質(zhì)構(gòu)成，是菌體蛋白質(zhì)合成的場所。此外，鏈霉素和紅霉素可與核蛋白體結(jié)合而起到抗菌作用。3．質(zhì)粒染色體外的遺傳物質(zhì)，存在于細(xì)胞質(zhì)中。為閉合環(huán)狀的雙鏈DNA，帶有遺傳信息，控制細(xì)菌某些特定的遺傳性狀，如性菌毛生成、耐藥性、細(xì)菌素產(chǎn)生、毒素形成等。質(zhì)粒能自行復(fù)制，隨細(xì)菌分裂轉(zhuǎn)移到子代細(xì)胞中。質(zhì)粒并非細(xì)菌生命活動所必需，細(xì)菌失去質(zhì)粒仍能正常存活。質(zhì)粒除決定細(xì)菌自身的某些性狀外，還可通過接合或轉(zhuǎn)導(dǎo)作用等，將有關(guān)性狀傳遞給另一細(xì)菌。醫(yī)學(xué)上主要的質(zhì)粒有R質(zhì)粒（耐藥性質(zhì)粒），F(xiàn)質(zhì)粒（致育性質(zhì)粒）和Vi質(zhì)粒（毒力質(zhì)粒）等。4．胞質(zhì)顆粒為細(xì)菌貯存的營養(yǎng)物質(zhì)多糖、脂類及多磷酸鹽等。異染顆粒為白喉棒狀桿菌、鼠疫桿菌和結(jié)核分枝桿菌等所特有的胞質(zhì)顆粒，它由RNA和偏磷酸鹽構(gòu)成，美蘭染色呈紫色。此著色特點用于鑒別診斷。20.不能產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌是（）。A.白喉桿菌B.霍亂弧菌C.產(chǎn)毒性大腸桿菌D.產(chǎn)氣莢膜桿菌E.金黃色葡萄球菌【答案】A【解析】暫無解析21.慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施（）。A.輸碳酸氫鈉B.用抗生素C.改善呼吸功能D.用強心劑E.用利尿劑【答案】C【解析】考點：☆☆☆☆☆考點7：慢性肺源性心臟病的治療；肺心病急性加重期的治療原則為：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。1．控制感染院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，院內(nèi)感染多為革蘭陰性桿菌（克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等）。臨床上常用于控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、亞胺培南/西司他丁等，或根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物。2．通暢呼吸道給予口服祛痰藥以降低痰液粘度。2%～4%碳酸氫鈉10ml霧化吸入，每日3～4次，有較強的稀釋粘痰作用。使用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林等支氣管舒張藥有助于改善通氣。必要時作氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。3．糾正缺氧和二氧化碳潴留肺心病患者的氧療原則應(yīng)為低濃度（25%～35%）持續(xù)給氧。為增加通氣量和減少二氧化碳潴留，可酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時應(yīng)用機(jī)械通氣治療。4．控制心力衰竭治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應(yīng)用利尿劑和強心劑。對治療無效者，或以心力衰竭為主要表現(xiàn)的肺心病患者，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、強心劑或血管擴(kuò)張藥。（1）利尿劑：有減少血容量，減輕右心負(fù)荷，以及消腫的作用。原則上應(yīng)選用作用緩和的利尿藥，劑量偏小，間歇或短期應(yīng)用，尿量多時應(yīng)注意補鉀。如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）25mg，每日1～3次，氨苯喋啶50～100mg，每日1～3次，一般不超過4天。重度水腫而急需利尿的病人可用呋塞米（速尿）20mg肌注或口服。利尿過多可導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液濃縮等不良后果，應(yīng)注意避免。（2）強心劑：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血鉀，對洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，故應(yīng)用劑量宜小，并選用作用快、排泄快的制劑，如毛花甘丙（西地蘭）0.2mg，或毒毛花苷k0.125mg加葡萄糖液稀釋后靜脈緩慢推注。由于低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜單純以心率作為衡量強心藥應(yīng)用和療效考核的指標(biāo)。（3）血管擴(kuò)張劑：對減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，降低肺動脈壓有一定效果。常用藥物有尼群地平10mg，每日3次，巰甲丙脯酸12.5～25mg，每日2～3次。22.下列有關(guān)主動脈瓣狹窄患者發(fā)生暈厥的機(jī)制，錯誤的是（）。（試卷下載于宜試卷網(wǎng)：，最新試卷實時共享平臺。）A.合并腦血管病變B.休息時暈厥可由于心律失常C.運動時，周圍血管阻力反射性降低D.運動加重心肌缺血，導(dǎo)致心排量降低E.主動脈瓣狹窄限制心排量同步地增加【答案】A【解析】考點：☆☆☆☆考點9：主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)；1．癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥，為典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征。（1）呼吸困難：勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，進(jìn)而可發(fā)生端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫。（2）心絞痛：見于60%的有首發(fā)癥狀患者。常為運動誘發(fā)，休息則緩解。由于心肌缺血所致。（3）暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀患者。常發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。其原因為：①運動時周圍血管擴(kuò)張，而主動脈瓣狹窄限制心排量同步地增加。②運動加重心肌缺血，導(dǎo)致心排量降低。③運動時左心室壓力的上升激活心室內(nèi)壓力感受器，反射性降低周圍血管阻力。④體靜脈回流減少。⑤休息時暈厥可由于心律失常導(dǎo)致。2．體征（1）心音：第二心音主動脈瓣成分減弱或消失，常呈單一音，嚴(yán)重狹窄者呈逆分裂?？陕劶懊黠@的第四心音。先天性主動脈瓣狹窄或瓣葉活動度尚佳者，可在胸骨右、左緣和尖區(qū)聞及主動脈瓣噴射音，不隨呼吸而改變；如瓣葉鈣化則消失。（2）收縮期噴射性雜音：吹風(fēng)樣、粗糙的、遞增-遞減型雜音；在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響，傳向頸動脈，常伴震顫。老年人鈣化性主動脈狹窄者，雜音在心底部粗糙，高調(diào)成分放射到心尖區(qū)并呈樂音性。狹窄越重，雜音越長。左心衰竭或心排血量減少時，雜音減弱或消失。（3）其他：脈搏上升慢、細(xì)小而持續(xù)，頸動脈搏動遲于心尖搏動。收縮壓和脈壓降低（合并關(guān)閉不全者則正常）。心尖搏動相對局限、持續(xù)和有力，向左下移位。23.最常見的阿米巴病的腸外并發(fā)癥（）。A.心包炎B.腹膜炎C.肺膿腫D.肝膿腫E.腦膿腫【答案】D【解析】考點：☆☆☆☆☆考點2：腸阿米巴病的普通型臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；1．臨床表現(xiàn)起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細(xì)胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側(cè)為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復(fù)發(fā)。2．并發(fā)癥并發(fā)癥分腸內(nèi)、腸外兩大類：腸內(nèi)并發(fā)癥是當(dāng)腸粘膜潰瘍深達(dá)肌層或侵及血管，引起不同程度腸出血及腸穿孔，急性穿孔可發(fā)生彌漫性腹膜炎或腹腔膿腫。慢性穿孔較急性穿孔多見。亦可引起闌尾炎。腸外并發(fā)癥以肝膿腫最為多見，膿腫穿破可延及附近組織器官。經(jīng)血路可直接累及腦、肺、睪丸、前列腺、卵巢等。24.脊髓頸膨大橫貫性損害引起（）。A.四肢中樞性癱B.雙上肢周圍性癱，雙下肢中樞性癱C.截癱D.單癱E.偏癱【答案】B【解析】考點：☆☆☆☆☆考點3：上運動神經(jīng)元的解剖生理、臨床表現(xiàn)及定位診斷；1．解剖生理上運動神經(jīng)元起自大腦額葉中央前回巨錐體細(xì)胞（貝茨細(xì)胞），其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束（合稱錐體束）。二者分別經(jīng)過內(nèi)囊后肢和膝部下行。皮質(zhì)脊髓束經(jīng)中腦大腦腳、腦橋基底部，大部分神經(jīng)纖維在延髓錐體交叉處交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，支配脊髓前角細(xì)胞。小部分纖維不交叉而直接下行，形成皮質(zhì)脊髓前束，終止于脊髓前角。皮質(zhì)延髓束在腦干各個腦神經(jīng)運動核的平面上交叉至對側(cè)，終止于各個腦神經(jīng)運動核。除面神經(jīng)核下部、舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。2．臨床表現(xiàn)（1）缺損癥狀：癱瘓，即上運動神經(jīng)元癱瘓，又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓。（2）刺激癥狀：抽搐。（3）釋放癥狀：中樞性癱瘓的肌張力增高（折刀樣肌張力增高），腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。（4）斷聯(lián)休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部急性嚴(yán)重病變，引起功能上與受損部位密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失，如急性中樞性偏癱肢體開始是弛緩的，肌張力減低，深淺反射消失（腦休克）；急性脊髓病變時受損平面以下的弛緩性癱瘓（脊髓休克），休克期過去后，受損組織的釋放癥狀逐漸出現(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩υ龈?，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。在皮質(zhì)下白質(zhì)及內(nèi)囊處，錐體束病變引起的偏癱，常常是上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，上肢伸肌比屈肌重，下肢的屈肌比伸肌重，腦神經(jīng)癱瘓限于對側(cè)下部面肌及舌肌，表情動作不受影響。上運動神經(jīng)元癱瘓的特征：癱瘓分布以整個肢體為主（單癱、偏癱、截癱）；肌張力增高；腱反射亢進(jìn)；有病理反射；無肌萎縮或輕度廢用性萎縮；無肌束性顫動；肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位。3．定位診斷（1）皮質(zhì)：局限性病變僅損傷其一部分，故多表現(xiàn)為一個上肢、下肢或面部癱瘓，稱單癱。當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r，對側(cè)肢體相應(yīng)部位出現(xiàn)局限性抽搐（常為陣攣性），皮質(zhì)病變多見于腫瘤的壓迫、皮層梗死、動靜脈畸形等。（2）內(nèi)囊：錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中，此處病變易使一側(cè)錐體束全部受損而引起對側(cè)比較完全的偏癱，即對側(cè)中樞性面、舌癱和肢體癱瘓，常合并對側(cè)偏身感覺障礙和偏盲，稱為“三偏”征。（3）腦干：一側(cè)腦干病變既損害同側(cè)該平面的腦神經(jīng)運動核，又可累及尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)延髓束，因此引起交叉性癱瘓，即一側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱瘓和對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱瘓。如一側(cè)中腦病變出現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)或滑車神經(jīng)癱瘓，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢的上運動神經(jīng)元癱瘓；一側(cè)腦橋病變產(chǎn)生同側(cè)5、6、7、8對腦神經(jīng)障礙，對側(cè)舌下神經(jīng)及上、下肢上運動神經(jīng)元癱瘓；一側(cè)延髓病變產(chǎn)生本側(cè)9、10、11、12對腦神經(jīng)障礙，對側(cè)上、下肢上運動神經(jīng)元癱瘓。雙側(cè)延髓病變引起雙側(cè)9、10、11、12對或僅9、10兩對腦神經(jīng)癱瘓，稱真性球麻痹，有咽反射消失，舌肌萎縮、纖顫，下頜反射無改變。雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變引起的雙側(cè)9、10、11、12對或僅9、10兩對腦神經(jīng)功能障礙稱假性球麻痹，特征是咽反射存在，下頜反射亢進(jìn)，無舌肌萎縮及纖顫。（4）脊髓：橫貫性損害可累及本平面脊髓前角細(xì)胞和雙側(cè)錐體束，故高頸髓（頸1～4）病損，產(chǎn)生四肢上運動神經(jīng)元癱，常伴呼吸肌障礙。頸膨大（頸5～胸2）病損產(chǎn)生上肢下運動神經(jīng)元癱瘓，下肢上運動神經(jīng)元癱瘓。胸髓病損產(chǎn)生雙下肢上運動神經(jīng)元癱瘓。腰膨大病損（腰1～骶2）產(chǎn)生雙下肢下運動神經(jīng)元癱瘓。25.哪項是診斷癲癇的首選輔助檢查（）。A.MRIB.誘發(fā)電位C.腦電圖檢查D.CT掃描E.腦脊液檢查【答案】C【解析】考點：☆☆☆☆考點3：癲癇的診斷原則；1．確定是否為癲發(fā)作（1）病史+臨床表現(xiàn)（2）腦電圖（3）排除其他發(fā)作性疾?。厚?、暈厥、TIA、發(fā)作性低血糖等。（4）診斷性治療2．明確癲發(fā)作類型：臨床表現(xiàn)+腦電圖3．查明癲病因：病史+輔助檢查26.關(guān)于靜脈補液，下列哪項是錯誤的（）。A.低滲性缺水應(yīng)補等滲或高滲鹽水B.等滲性缺水最好用平衡鹽溶液C.高滲性缺水最好補等滲鹽水D.等滲性缺水用等滲鹽水補充可致高氯血癥E.估計缺水量后，先補計算量之1/2，加上當(dāng)天生理需要量和繼續(xù)丟失量【答案】C【解析】考點：☆☆☆☆☆考點5：高滲性缺水；高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。1．病因（1）攝入水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等；（2）水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。2．臨床表現(xiàn)（1）輕度缺水：除口渴外，無其他癥狀。缺水量為體重的2%～4%。（2）中度缺水：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%。（3）重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%。3．診斷（1）依據(jù)病史及表現(xiàn)；（2）尿比重增高；（3）血清鈉在150mmol/L以上；（4）紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。4．治療（1）盡早去除病因；（2）補充水分，不能經(jīng)口補充者，可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液；（3）因血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍有減少，故補水的同時應(yīng)適當(dāng)?shù)难a充鈉鹽；（4）尿量達(dá)40ml/h后應(yīng)補充鉀鹽；（5）經(jīng)補液后酸中毒仍未能完全糾正者，應(yīng)給碳酸氫鈉?！睢睢睢睢羁键c4：低滲性缺水；低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。缺鈉多于缺水，血清鈉低于正常。細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài)。1．病因（1）胃腸道消化液持續(xù)喪失，如反復(fù)嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻；（2）大創(chuàng)面慢性滲液；（3）腎排鈉過多。2．臨床表現(xiàn)常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈細(xì)速，甚至神志不清、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。（1）輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。尿Na+減少。血清鈉在130～135mmol/L。每公斤體重缺氯化鈉0.5g。（2）中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜肪萎陷、站立性暈倒。尿少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉在120～130mmol/L。每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g。（3）重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmol/L以下。每公斤體重缺氯化鈉0.75～1.25g。3．診斷（1）依據(jù)病史及表現(xiàn)；（2）尿Na+和Cl-明顯減少；（3）血清鈉低于135mmol/L；（4）紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；（5）尿比重常在1.010以下。4．治療（1）積極處理病因；（2）采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈注射：輕度和中度缺鈉時，按估計的缺鈉程度補給，如體重60㎏病人，血清鈉為130～135mmol/L，則每公斤體重缺氯化鈉0.5g，計需氯化鈉30g，先補給1/2量即15g，加日需氯化鈉量4.5g，總計19.5g，可以給5%葡萄糖鹽水2000ml，此外再補日需量液體2000ml。氯化鈉的另1/2（即15g），在第二天補給；重度缺鈉時，因常有休克（低鈉性休克），應(yīng)先補足血容量后給以輸入高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200～300ml；（3）缺鈉伴有酸中毒時，在補充血容量和鈉鹽后，經(jīng)血氣分析，酸中毒仍未完全糾正時，可給1.25%碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽溶液200ml；（4）尿量達(dá)到40ml/h后，應(yīng)補充鉀鹽?！睢睢睢睢羁键c3：等滲性缺水；等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的范圍，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。1．病因（1）消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等；（2）體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。2．臨床表現(xiàn)少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛、但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%（相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%）時，出現(xiàn)血容量不足癥狀；當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%～7%時，可出現(xiàn)嚴(yán)重休克，當(dāng)體液的喪失主要是胃液時，可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。3．診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。實驗室檢查有血液濃縮表現(xiàn)，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內(nèi)。4．治療在積極治療原發(fā)病的同時，應(yīng)給予等滲鹽水，并注意補充血容量（包括晶體和膠體）糾正休克?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)估計補液量，也可根據(jù)細(xì)胞比容（Hct，正常值：男0.48，女0.42）來計算。補液量（L）=Hct上升值/Hct正常值×體重（kg）×0.2臨床常用的等滲鹽水（生理鹽水）為0.9%的氯化鈉溶液，其Na+和Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含量明顯高于血漿。若大量輸入這種液體，易導(dǎo)致高氯性酸中毒。因此，臨床上主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水，其電解質(zhì)含量接近于血漿，故更符合生理。目前常用的平衡鹽溶液的配制方法有復(fù)方氯化鈉和乳酸鈉溶液（復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2：1）以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液（等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2：1）兩種。同時應(yīng)積極糾正酸堿平衡失調(diào)。糾正缺水后，Na+排泄增加及血容量補足后血清鉀相對降低，故應(yīng)在尿量達(dá)到40ml/h時，補充氯化鉀。27.健康成人一次失血量不超過多少毫升可通過人體的代償使之逐漸恢復(fù)而不用輸血（）。A.300mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1500ml【答案】B【解析】考點：☆☆考點1：輸血的適應(yīng)證；輸血作為一種治療措施，挽救了無數(shù)患者的生命，并保證了許多其他治療的安全實施。然而，輸血可以引起不良反應(yīng)和相關(guān)性疾病。恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用可以患者起死回生，應(yīng)用不當(dāng)則可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。因此，輸血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。按盡可能采用成分輸血。只有堅持科學(xué)、合理用血，才能達(dá)到節(jié)約用血的目的。節(jié)約用血的主要措施有杜絕不合理用血、開展成分輸血、提倡自體輸血。輸血的適應(yīng)證如下：1．急性失血（1）外傷，手術(shù)或內(nèi)、婦產(chǎn)等科疾病的內(nèi)出血均可導(dǎo)致急性失血，但急性失血未必都要輸血。即使有輸血指征，也不一定要輸全血。全血并不“全”，它離開血循環(huán)到體外要和抗凝保存液混合，在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分（如血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子等），增加了一些有害物質(zhì)（如細(xì)胞碎屑、鉀離子、乳酸等），并不能代替丟失的全血。（2）急性失血患者的治療原則：在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）。膠體液是指人造膠體（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。（3）通常的治療方案是：①失血量不超過血容量的20%，血紅蛋白（Hb）大于100g/L者，應(yīng)輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血；②失血量超過血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴(kuò)容外，還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞；③失血量過大、仍有持續(xù)活動性出血的休克患者，除了輸注晶體液、膠體液和紅細(xì)胞，亦可輸部分全血，但全血不是非用不可。以往醫(yī)生習(xí)慣用血漿補充血容量，現(xiàn)代輸血不主張這樣做。原因是血漿未常規(guī)滅活病毒，輕易用血漿補充血容量增加了輸血傳染病的風(fēng)險。血漿還能引起過敏反應(yīng)。晶體液、人造膠體液和白蛋白則比較安全。白蛋白在制備過程中已常規(guī)加熱滅活病毒，白蛋白引起過敏反應(yīng)的發(fā)生率也比血漿低得多。2．慢性輸血（1）應(yīng)積極尋找貧血的病因，針對病因治療，不輕易輸血。這類患者的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)患者已通過代償能夠耐受Hb的減低。因此，Hb的減低不是決定輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主。無明顯癥狀的貧血患者，可暫不輸血。慢性貧血患者的血容量一般是正常的，有輸血指征者應(yīng)輸紅細(xì)胞，不應(yīng)輸全血。因為全血中的血漿有擴(kuò)容作用，輸血速度過快或輸血量過大有循環(huán)超負(fù)荷的危險。（2）慢性貧血患者的輸血指征是：①Hb小于60g/L伴有明顯貧血癥狀者；②貧血嚴(yán)重，雖無癥狀，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定。3．血小板減少或功能異常各種原因引起的血小板生成減少、功能異常及稀釋性血小板減少均有可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血，必要時應(yīng)輸注濃縮血小板。血小板生成減少是輸注血小板的主要適應(yīng)證。常見于再生障礙性貧血、惡性血液病和惡性腫瘤大劑量化療或放射治療后引起的骨髓衰竭。先天性或獲得性血小板功能異常是指血小板計數(shù)正常，但血小板有質(zhì)的改變。這種情況有時也會導(dǎo)致嚴(yán)重出血，不過臨床上較為少見。血小板稀釋性減少是大量輸注紅細(xì)胞或保存全血引起的，臨床上也并不多見。4．凝血異常先天性凝血異常以血友病最為多見；獲得性凝血異常通常是其他基礎(chǔ)疾病的并發(fā)癥，如肝功能衰竭引起的出血。有時大量輸血也會伴發(fā)凝血功能障礙。我國以血友病A（甲型血友病）最多，病因是先天性缺乏因子Ⅷ，可用冷沉淀或因子Ⅷ濃縮劑治療。獲得性凝血異常和稀釋性凝血功能障礙適合應(yīng)用新鮮冰凍血漿（FFP）治療。對有纖維蛋白原減少者，可輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑。5．嚴(yán)重感染或低蛋白血癥單獨用抗生素治療難以控制的嚴(yán)重感染可用靜脈注射的免疫球蛋白治療。低蛋白血癥可輸注白蛋白。中性粒細(xì)胞顯著減少并發(fā)的感染可注射粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），不輕易輸注濃縮白細(xì)胞。需要強調(diào)指出的是，靜脈輸注全血、血漿或白蛋白均無營養(yǎng)補給意義。因為輸入的異體蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸之后，才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)合成，而血漿白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢，必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量較低，所以作為營養(yǎng)學(xué)上合成機(jī)體蛋白質(zhì)所需的氮源補給價值不大。輸全血也不能增強機(jī)體抵抗力，原因是單個供者的全血中所含抗體種類少，含量低。28.膿性指頭炎切開引流的最佳切口是（）。A.側(cè)面橫切口B.側(cè)面縱切口C.掌面橫切口D.掌面縱切口E.魚口形切口【答案】B【解析】考點：☆☆考點11：膿性指頭炎；1．病因與臨床表現(xiàn)多因刺傷后金黃色葡萄球菌等致病菌侵入，造成手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染。初起，指尖有針刺樣疼痛，軟組織腫脹。因指頭皮膚與指骨骨膜有縱形纖維索形成許多密閉小腔，其壓力增高，迅速出現(xiàn)愈來愈劇烈的疼痛。呈波動性跳痛，下垂時加重。雖指頭紅腫不明顯，多半有全身癥狀，晚期大部組織壞死，形成慢性骨髓炎。2．治療腫脹不明顯的初期指頭炎可用熱鹽水浸泡多次，每次約30分鐘；亦可用藥外敷，酌情用抗菌藥物。一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力明顯增高，即應(yīng)做切開引流，在患指側(cè)面做縱形切口或兩側(cè)對口引流。29.肘關(guān)節(jié)脫位固定復(fù)位后，在固定期間開始肌鍛煉時應(yīng)避免（）。A.肱二頭肌收縮動作B.活動手指與腕部C.中藥熏洗浸泡肘關(guān)節(jié)D.麻醉下行肘關(guān)節(jié)手法松解E.進(jìn)行一定的理療與體療【答案】D【解析】考點：☆☆☆☆考點3：肘關(guān)節(jié)脫位；1．分類按尺橈骨近端移位的方向?？煞譃楹竺撐?、前脫位、外側(cè)方脫位及內(nèi)側(cè)方脫位，以后脫位最常見。2．臨床表現(xiàn)有外傷史，以跌倒的手掌著地致傷最為多見。（1）患肘腫痛、不能活動，以健側(cè)手托患側(cè)前臂。肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被運動動肘不能伸直。（2）肘后空虛，可觸到凹陷。（3）肘后三角失去正常關(guān)系。3．治療（1）手法復(fù)位。（2）以長臂石膏固定于屈肘90o位，再用三角巾懸吊2～3周。（3）功能鍛煉，配合理療。30.關(guān)于性激素的作用機(jī)制下，下述何項是錯誤的（）。A.雌二醇是雌激素中生物活性最高的一種B.雌激素的大部分與血漿蛋白結(jié)合，小部為游離狀態(tài)產(chǎn)生生物活性，二者之間處于動態(tài)平衡C.雌激素與腦漿受體結(jié)合后才能發(fā)揮生理作用D.雌激素使孕激素受體含量升高E.孕激素使雌激素受體含量升高【答案】E【解析】考點：☆☆☆考點5：雌、孕激素的代謝；1.雌激素：卵巢主要合成雌二醇（E2）及雌酮（E1）兩種雌激素，但在血循環(huán)內(nèi)尚有雌三醇（E3）。E2是婦女體內(nèi)生物活性最強的雌激素，雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物，活性最弱。2.孕激素：孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。它在血液中亦主要以和蛋白相結(jié)合的狀態(tài)存在。在排卵前孕酮的產(chǎn)生每日為0.6～1.9nmol/L（0.2～0.6ng/ml），主要來自腎上腺；排卵后，上升為每日1.0～102.4nmol/L（0.3～33.2ng/ml），絕大部分由卵巢內(nèi)黃體分泌?！睢睢羁键c9：孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用；雌激素的作用主要在于促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，而孕激素則在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使它們的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件，可見二者有協(xié)同作用；另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表現(xiàn)在子宮的收縮、輸卵管的蠕動、宮頸粘液的變化、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水的潴留與排泄等。31.小兒乳牙的萌出特點，以下哪項是正確的（）。A.一般2個月開始出牙B.10個月尚未出牙為出牙延遲C.乳牙總數(shù)為16個D.全部乳牙應(yīng)在2.5歲前出齊E.4歲后乳牙開始被恒牙代替【答案】D【解析】考點：☆☆☆☆☆考點4：牙齒的發(fā)育；牙齒可分為乳牙（20顆）及恒牙（32顆）兩類。生后4～10個月乳牙開始萌出，如12個月尚未出牙者可視為異常，2～2.5歲時出齊，共20個。2歲以內(nèi)乳牙總數(shù)可按月齡減4～6推算。恒牙的骨化則從新生兒時開始，6歲左右萌出第一磨牙，7～8歲開始按乳牙萌出的順序先后逐個脫落代之以恒牙。約14歲時全部換齊，共28人。18歲以后第三磨牙出現(xiàn)（有終生不出者），出齊后則為3個牙齒。出牙是一個生理過程，一般無特殊反應(yīng)。但有的也可出現(xiàn)暫時性流涎、睡眠不安及低熱等癥狀。佝僂病、營養(yǎng)不良、呆小病及先天愚型等患兒出牙延遲、攻質(zhì)欠佳。32.脊髓灰質(zhì)炎病人應(yīng)自起病日起至少隔離（）。A.5天B.10天C.20天D.30天E.40天【答案】E【解析】暫無解析33.急性腎炎出現(xiàn)水腫的特點是（）。A.下行性，凹陷性B.下行性，非凹陷性C.上行性，凹陷性D.上行性，非凹陷性E.向心性，非凹陷性【答案】B【解析】考點：☆☆☆☆☆考點4：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)；本病為感染后免疫炎性反應(yīng)，故起病前常有前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染多見，呼吸道感染前驅(qū)期多為1～2周，皮膚感染前驅(qū)期稍長，約2～3周，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅尿檢發(fā)現(xiàn)無癥狀性鏡下血尿，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭甚至危及生命。本病起病年齡多發(fā)于5～10歲兒童，2歲以下少見，起病初可有低熱、頭暈、嘔吐、雙腎區(qū)疼痛等癥狀。主要表現(xiàn)如下：1．典型病例（1）表現(xiàn)為水腫、少尿，水腫常為最早出現(xiàn)的癥狀，為下行性浮腫，表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫漸蔓及全身，為非凹陷性水腫；（2）血尿可為肉眼血尿，呈洗肉水樣或茶褐色，持續(xù)1～2周轉(zhuǎn)為鏡下血尿；（3）高血壓常在起病1～2周內(nèi)發(fā)生，學(xué)齡前兒童大于120/80mmHg(16.0/10.7kPa)，學(xué)齡兒童大于130/90mmHg(17.3/12.0kPa)。2．嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病1～2周之內(nèi)，表現(xiàn)為：（1）嚴(yán)重循環(huán)充血：由于腎濾過率降低致水鈉潴留，血容量增加出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)為呼吸增快，甚至呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，雙肺布滿中小水泡音，心率增快，心臟擴(kuò)大甚至奔馬律，肝大，頸靜脈怒張，以上表現(xiàn)酷似心力衰竭，但此時患兒心搏出量正常或增加，心臟泵功能正常。（2）高血壓腦?。翰糠謬?yán)重病例因血壓急劇增高致腦血管痙攣或充血擴(kuò)張而致腦水腫，發(fā)生高血壓腦病。主要癥狀有：劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、視物模糊或一過性失明，嚴(yán)重者甚至驚厥、昏迷。（3）急性腎功能不全：由于腎濾過率急劇下降，代謝產(chǎn)物排泄減少，出現(xiàn)了氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。多發(fā)生于少尿時，隨著尿量增加，病情好轉(zhuǎn)。如數(shù)周至數(shù)月仍不好轉(zhuǎn)，或進(jìn)行性腎功能不全，可能為急進(jìn)性腎炎，病理以大量新月體形成為特征，預(yù)后嚴(yán)重。3．非典型病例部分急性腎炎可表現(xiàn)為：（1）腎外癥狀性腎炎；患兒表現(xiàn)為水腫、高血壓、甚至高血壓腦病、循環(huán)充血，而尿呈輕微改變或尿常規(guī)正常；（2）具腎病表現(xiàn)的急性腎炎；以急性腎炎起病，但水腫、大量蛋白尿突出，甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。該類型腎炎診斷主要依據(jù)前驅(qū)鏈球菌感染史，血液補體C3下降幫助診斷。以腎病綜合征表現(xiàn)者部分在2～3月內(nèi)恢復(fù)不佳，可能演變?yōu)槁赃M(jìn)行性腎炎。34.腎炎性腎病的實驗室檢查結(jié)果正確的是（）。A.多系選擇性蛋白尿B.離心尿紅細(xì)胞﹤10個/高倍視野C.一般多不伴有氮質(zhì)血癥D.血補體下降E.血清膽固醇明顯增加【答案】D【解析】考點：☆☆☆☆☆考點7：腎病綜合征及分型；1．小兒腎病綜合征是由于多種原因引起腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血蛋白從尿中丟失，引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。臨床特點：（1）大量蛋白尿；尿蛋白排泄大于50mg/(kg·d)；（2）低蛋白血癥；血漿白蛋白小于30g/L；（3）高脂血癥；（4）明顯水腫。以大量蛋白尿及低蛋白血癥為診斷的必備條件。2．分型（1）臨床分型：我國兒科將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病兩型，臨床上根據(jù)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、低補體血癥來鑒別：①尿檢查紅細(xì)胞超過10個/高倍視野（指兩周三次尿沉渣檢查）；②反復(fù)出現(xiàn)高血壓；③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，排除血容量不足所致；④血總補體或C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項之一項或多項者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性腎病。（2）病理分型：原發(fā)性腎病綜合征的主要病理改變在腎小球，大致有5種病理類型：①微小病變型；②局灶性節(jié)段性腎小球硬化；③膜性增生性腎炎；④單純系膜增生；⑤增生性腎小球腎炎；⑥局灶性球性硬化；⑦膜性腎病。（3）按糖皮質(zhì)激素療效分型：①激素敏感型腎?。簼娔崴烧?guī)治療≤8周尿蛋白轉(zhuǎn)陰；②激素耐藥型腎?。簼娔崴烧?guī)治療8周后尿蛋白仍陽性者；③激素依賴型腎?。簩に孛舾?，但減量或停藥1個月內(nèi)復(fù)發(fā)，重復(fù)2次以上者；④腎病復(fù)發(fā)和頻復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)（包括反復(fù)）是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽＞2周。頻復(fù)發(fā)是指腎病病程中復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次，或1年內(nèi)≥3次。35.按粉塵的性質(zhì)可將塵肺分以下幾類，除了（）。A.矽肺B.矽酸鹽肺C.混合性塵肺D.炭塵肺和其他塵肺E.良性塵肺【答案】E【解析】考點：☆☆☆☆☆考點13：生產(chǎn)性粉塵的定義和特性；生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，能長時間浮游在空氣中的固體微粒。機(jī)體長期吸入能引起以肺部纖維化改變?yōu)橹鞯膲m肺。粉塵的理化特性、濃度及機(jī)體的暴露時間是影響機(jī)體健康的重要因素。1．粉塵的組成粉塵的化學(xué)成分決定著粉塵對機(jī)體損害的性質(zhì)，如吸入含高濃度游離二氧化硅的粉塵，可引起矽肺；吸入石棉塵，可引起石棉肺及間皮瘤，吸入含鉛、錳塵，又可引起相應(yīng)的鉛中毒及錳中毒。2．粉塵的分散度分散度是指物質(zhì)分散的程度。以粉塵粒徑大?。é蘭）的數(shù)量組成百分比來表示。粒徑小的顆粒愈多，分散度愈高，反之，則分散度低。粉塵的分散度與其在呼吸道中的阻留有關(guān)。粒徑在1～2μm左右的粉塵，可較長時間的懸浮在空氣中，被機(jī)體吸入機(jī)會也更大，危害性相對大。粒徑小于15μm的粉塵顆粒稱為可吸入性粉塵，直徑小于5μm的粉塵顆粒稱為呼吸性粉塵，多可達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)。3．粉塵的濃度粉塵濃度是單位體積空氣中的粉塵量，單位用（mg/m3）表示。塵肺的發(fā)展、發(fā)病率和病死率與粉塵濃度有密切關(guān)系。36.我國醫(yī)德基本原則的內(nèi)容是（）。A.救死扶傷，防病治病B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則E.尊重原則【答案】A【解析】考點：☆☆☆☆☆考點1：醫(yī)德的基本原則；我國醫(yī)德基本原則的內(nèi)容是：“防病治病、救死扶傷，實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)。”其中，“防病治病，救死扶傷”從宏觀層面指明了醫(yī)學(xué)服務(wù)必須承擔(dān)完整的醫(yī)學(xué)道德責(zé)任，它是社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本任務(wù)，也是醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)“全心全意為人民健康服務(wù)”的途徑和手段，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對醫(yī)務(wù)人員的基本要求和醫(yī)學(xué)事業(yè)科學(xué)性和道德性的統(tǒng)一；“實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義”是處理醫(yī)療人際關(guān)系必須遵循的普遍、現(xiàn)實的基本準(zhǔn)則，也是醫(yī)務(wù)人員“全心全意為人民健康服務(wù)”的內(nèi)在要求，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對醫(yī)務(wù)人員的較高要求和醫(yī)學(xué)道德繼承性和時代性的統(tǒng)一；“全心全意為人民健康服務(wù)”是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則中的最高要求和理想人格，是共產(chǎn)主義道德對醫(yī)務(wù)人員的要求，也是“防病治病、救死扶傷”和“實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義”的落腳點，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對醫(yī)務(wù)人員的最高層次的要求和我國醫(yī)學(xué)道德的先進(jìn)性。這四個層次是相互支撐、相互作用的。37.病人的道德義務(wù)有（）。A.保持健康和恢復(fù)健康的責(zé)任B.服從醫(yī)生制定的醫(yī)療方案C.幫助醫(yī)務(wù)人員工作D.服從醫(yī)院的行政領(lǐng)導(dǎo)E.要求家屬幫助護(hù)士工作【答案】A【解析】考點：☆☆☆☆☆考點3：在醫(yī)患關(guān)系中病人的道德權(quán)利與道德義務(wù)；1．醫(yī)患關(guān)系中病人的道德權(quán)利（1）基本的醫(yī)療權(quán)：人類生存的權(quán)利是平等的，享有醫(yī)療保健的權(quán)利也是平等的?；颊叨枷碛谢镜摹⒑侠淼脑\治、護(hù)理的權(quán)利，有權(quán)得到公正、一視同仁的待遇。與病人基本的醫(yī)療權(quán)相對應(yīng)的是醫(yī)生為病人診治的基本義務(wù)?；颊邔ψ约核技膊〉挠嘘P(guān)情況及預(yù)后有知悉的權(quán)利。病人參與醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)患關(guān)系模型所特別強調(diào)的，也是病人權(quán)利的實質(zhì)內(nèi)容之一。醫(yī)生應(yīng)該用病人或家屬(包括代理人)能夠聽懂的語言，告訴病人有關(guān)診斷、治療和預(yù)后的信息?；颊邔膊〉恼J(rèn)知權(quán)與醫(yī)生的解釋說明病情的義務(wù)是相對應(yīng)的。（2）知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)：知情同意是病人自主權(quán)的一個最重要而又具體的形式，是醫(yī)學(xué)科研和人體實驗、臨床醫(yī)療領(lǐng)域的基本倫理原則之一。知情同意權(quán)不只是為了爭取病人的合作、增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療效果，而且還體現(xiàn)在對病人的尊重，并有助于病人自主權(quán)的合理行使。拒絕治療是病人的自主權(quán)，但這種拒絕首先必須是病人理智的決定。倘若拒絕治療會給病人帶來生命危險或嚴(yán)重后果，醫(yī)生可以否定病人的這一要求。如一個患急性化膿性闌尾的病人，面臨闌尾穿孔的危險，但他因懼怕開刀而拒絕手術(shù)治療；又如某些自殺未遂的病人，拒絕輸液、洗胃等搶救措施等。對此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)病人，必要時通過家屬或有關(guān)部門的批準(zhǔn)行使特殊干涉權(quán)來履行義務(wù)。（3）保護(hù)隱私權(quán)：患者對于自己生理的、心理的及其他隱私，有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為其保密。病人的病歷及各項檢查報告、資料不經(jīng)本人同意不能隨意公開或使用，病人出于診治疾病的需要使醫(yī)生知曉自己的隱私，但醫(yī)生沒有權(quán)利泄露病人的隱私，這對建立相互尊重、相互信任的醫(yī)患關(guān)系是十分重要的。病人要求保護(hù)隱私權(quán)與醫(yī)生的醫(yī)療保密的義務(wù)相對應(yīng)。病人有權(quán)要求醫(yī)生為其保守醫(yī)療秘密，但當(dāng)病人的這一權(quán)利對他人或社會可能產(chǎn)生危害時，醫(yī)生的干涉權(quán)或他的社會責(zé)任可以超越病人的這種權(quán)利要求。如病人患有傳染病，病人有自殺的念頭等情況，盡管病人要求為其保密，醫(yī)生還是應(yīng)根據(jù)具體情況，通知家屬或有關(guān)部門。（4）獲得休息和免除社會責(zé)任權(quán)：有些疾病使病人不能正常工作，需要休息，不能履行其應(yīng)盡的社會義務(wù)，不能繼續(xù)承擔(dān)其健康時承擔(dān)的某些社會責(zé)任。因此，這些病人有獲得休息和免除社會責(zé)任的權(quán)利。但病人免除社會責(zé)任權(quán)是有限度的。2．醫(yī)患關(guān)系中病人的道德義務(wù)（1）如實提供病情和有關(guān)信息：如實提供病情和有關(guān)信息既是及時、正確的診斷、治療的前提，也是防止傳染性疾病擴(kuò)散、蔓延的基礎(chǔ)。（2）在醫(yī)師指導(dǎo)下接受和積極配合醫(yī)生診療。（3）遵守醫(yī)院規(guī)章制度。（4）支持醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。38.活體器官移植接受者及其家屬，對捐贈者應(yīng)遵守的準(zhǔn)則不包括（）。A.不能為了個人的利益，向沒有血緣關(guān)系者懇求、或利誘其捐出器官B.捐贈者已達(dá)到法定年齡C.不可付錢給捐贈者，但可給捐贈者在手術(shù)與住院期間所受到的經(jīng)濟(jì)損失給予補償D.捐贈者應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐贈標(biāo)準(zhǔn)E.可接受未成年人捐獻(xiàn)的器官，但應(yīng)保證其身體不受嚴(yán)重影響【答案】E【解析】考點：☆☆☆☆考點3：器官移植的準(zhǔn)則；供體器官分配的標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和社會標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)生對血緣親疏、心理素質(zhì)、引起并發(fā)癥的可能性和患者全身抗體相對的強弱進(jìn)行綜合分析。社會標(biāo)準(zhǔn)包括年齡、個人的應(yīng)付能力、社會價值、醫(yī)學(xué)進(jìn)步原則的要求。1986年國際移植學(xué)會發(fā)布了活體捐贈腎臟和尸體器官分配的準(zhǔn)則，其基本內(nèi)容如下：1．活體捐贈腎臟的準(zhǔn)則（1）只有在找不到合適的尸體捐贈者或有血緣關(guān)系的捐贈者時，才可接受無血緣關(guān)系者的捐贈；（2）接受者及相關(guān)醫(yī)生應(yīng)確認(rèn)捐贈者系出于利他的動機(jī)，不是為圖利，而且應(yīng)有一社會公正人士出面證明捐贈者的“知情同意書”不是在壓力下簽字的，也應(yīng)向捐贈者保證若切除后發(fā)生任何問題，均會給予援助；（3）不能為了個人的利益而向沒有血緣關(guān)系者懇求，或利誘其捐出腎臟；（4）捐贈者應(yīng)已達(dá)法定年齡；（5）活體無血緣關(guān)系之捐贈者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈者一樣，都應(yīng)符合倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標(biāo)準(zhǔn)；（6）接受者本人或家屬，或支持捐贈的機(jī)構(gòu)，不可付錢給捐贈者，以免誤導(dǎo)器官是可以買賣的，不過，補償捐贈者在手術(shù)與住院期間因無法工作所造成的損失與其他有關(guān)捐贈的開支是可以的；（7）捐贈者與接受者的診斷和手術(shù)必須在有經(jīng)驗的醫(yī)院中施行，而且希望義務(wù)保護(hù)捐贈者權(quán)益的公正人士也是同一醫(yī)院中的成員，但不是移植小組中的成員。2．分配尸體器官的準(zhǔn)則（1）所捐贈的器官，必須盡可能予以最佳的利用；（2）應(yīng)依據(jù)醫(yī)學(xué)與免疫學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，將器官給予最適合移植的病人；（3）決不可以浪費可供使用的器官，應(yīng)成立區(qū)域性或全國性的器官分配網(wǎng)，做公平合適的分配；（4）分配器官必須經(jīng)由國家或地區(qū)的器官分配網(wǎng)安排；（5）分配器官的優(yōu)先順序，不能受政治、禮物、特別給付或?qū)δ硤F(tuán)體偏愛的影響；（6）參與器官移植的外科與內(nèi)科醫(yī)生，不應(yīng)在本地、本國或國際上從事宣傳；（7）從事移植的外科醫(yī)生和其他小組成員，不可以直接或間接地從事涉及買賣器官或任何使自己或所屬醫(yī)院獲益的行為。39.右心衰竭引起水腫的原因是（）。A.血漿膠體滲透壓降低B.毛細(xì)血管血壓升高C.組織液膠體滲透壓降低D.組織液靜水壓降低E.毛細(xì)血管壁通透性增加【答案】B【解析】右心衰竭時，右心室射血力量顯著減弱，心舒期右心室壓力增高，血液淤積在右心房和大靜脈內(nèi)，因此，中心靜脈壓升高，引起毛細(xì)血管血壓升高，組織水腫?？键c：☆☆☆☆考點25：影響組織液生成的因素；在正常情況下，組織液不斷生成，又不斷被重吸收，保持著動態(tài)平衡，故血量和組織液量能維持相對穩(wěn)定。如果這種動態(tài)平衡遭到破壞，使組織液生成過多或重吸收減少，均可造成組織間隙中有過多的液體儲留，形成組織水腫。凡是能影響有效濾過壓和毛細(xì)血管通透性的因素，都可影響組織液的生成和回流。1．毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓升高時，組織液生成增多。例如，微動脈擴(kuò)張時，進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)的血量增多，毛細(xì)血管血壓升高，組織液生成增多，在炎癥局部就可出現(xiàn)這種情況而產(chǎn)生局部水腫。右心衰竭時，靜脈回流受阻，毛細(xì)血管血壓升高，引起組織水腫。2．血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓降低可使有效濾過壓升高，組織液生成增多而引起組織水腫。例如，某些腎臟疾病時，由于大量血漿蛋白隨尿排出體外或蛋白質(zhì)性營養(yǎng)不良以及肝臟疾病導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，均可使血漿蛋白濃度降低，血漿膠體滲透壓下降，有效濾過壓增加，使組織液生成增多，出現(xiàn)水腫。3．淋巴液回流由于一部分組織液經(jīng)淋巴管回流入血，如果回流受阻，在受阻部位以前的組織間隙中，則有組織液潴留而引起水腫，在絲蟲病或腫瘤壓迫時可出現(xiàn)這種情況。4．毛細(xì)血管通透性正常毛細(xì)血管壁不能濾過血漿蛋白，而在通透性增高時則可濾出。在燒傷、過敏反應(yīng)時，由于局部組胺等物質(zhì)大量釋放，血管壁通透性增高，致使部分血漿蛋白濾出血管，使組織液膠體滲透壓升高，有效濾過壓升高，組織液生成增多，回流減少，引起水腫。40.有一男性年青病人，患慢性腎炎，近年來癥狀加重，出現(xiàn)少尿、夜尿以及貧血等表現(xiàn)，此病人腎臟出現(xiàn)何種改變（）。A.腎臟體積增大，質(zhì)地韌B.腎臟體積減小，質(zhì)地軟C.腎臟萎縮，顏色紅D.腎臟萎縮，質(zhì)地硬E.以上都不是【答案】D【解析】考點：☆☆☆☆考點1：萎縮的概念；發(fā)育正常的器官和組織，其實質(zhì)細(xì)胞的體積變小和數(shù)量減少而致器官或組織縮小稱萎縮。根據(jù)病因可將萎縮分為生理性萎縮和病理性萎縮二大類。生理性萎縮如成年人胸腺萎縮、更年期后的性腺萎縮及老年時各器官的萎縮等。若在實質(zhì)細(xì)胞萎縮的同時，因間質(zhì)成纖維細(xì)胞和脂肪組織增生而使器官和組織體積增大則稱為假性肥大。常見的病理性萎縮，原因各異，有的表現(xiàn)為全身性萎縮，有的表現(xiàn)為局部性萎縮。1．全身性萎縮見于長期營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻等情況。2．局部性萎縮由于某些局部因素發(fā)生局部組織和器官的萎縮，如心、腦動脈粥樣硬化時，斑塊使血管腔變小，引起心、腦等器官萎縮；脊髓灰質(zhì)炎時，因前角運動神經(jīng)元損害，其所支配肌肉發(fā)生萎縮；肢體骨折后，用石膏固定患肢，由于長期不活動，肌肉和骨發(fā)生萎縮等。41.女，30歲，與人口角后突覺呼吸困難，查體呼吸淺表、頻數(shù)達(dá)80次/分，無啰音。該患易發(fā)生哪種酸堿平衡失調(diào)（）。（試卷下載于宜試卷網(wǎng)：，最新試卷實時共享平臺。）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒【答案】C【解析】考點：☆☆☆☆☆考點23：呼吸困難的臨床常見類型與特點；1．肺源性呼吸困難系呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙。導(dǎo)致缺氧和/或二氧化碳潴留。臨床上分為兩種類型：（1）吸氣性呼吸困難：特點是吸氣費力，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹癥”。常伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴發(fā)生機(jī)制是各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻，如急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管腫瘤氣管異物或氣管受壓（甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大或主動脈瘤壓迫）等。（2）呼氣性呼吸困難：特點是呼氣費力，呼氣時間延長而緩慢，常伴有哮鳴音。發(fā)生機(jī)制是肺泡彈性減弱和/或小支氣管狹窄阻塞。常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。（3）混合性呼吸困難：特點是吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音，發(fā)生機(jī)制是肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大片肺不張、大塊肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液和氣胸等。2．心源性呼吸困難主要由左心和/或右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。（1）左心衰竭：發(fā)生機(jī)制為①肺淤血使氣體彌散功能降低；②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，擴(kuò)繞與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。左心衰竭所致呼吸困難的特點是活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。因坐位時下半身回心血量減少，減輕肺淤血的程度；同時坐位時膈位置降低，運動加強，肺活量可增加10%～30%，因此病情較重病人，常被迫采取端坐呼吸體位。急性左心衰竭時，常出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難。其發(fā)生機(jī)制為：①睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，降低心功能；②仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。發(fā)作時，病人突感胸悶氣急而驚醒，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸消失，重者氣喘、發(fā)紺、出汗，有哮鳴音，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部有濕性啰音，心率加快。此種呼吸困難又稱為心源性哮喘，常見于高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病等。（2）右心衰竭：發(fā)生機(jī)制為①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞；②血氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；③淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運動受限。臨床上主要見于慢性肺心病。3．中毒性呼吸困難在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒和腎小管性酸中毒時，血中酸性代謝產(chǎn)物增多，強烈刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。急性感染和急性傳染病時，體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增加。某些藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒如嗎啡類、巴比妥類藥物、有機(jī)磷中毒時，呼吸中樞受抑制，致呼吸變緩慢，可表現(xiàn)呼吸節(jié)律異常和Cheyne-Stokes呼吸或Biots呼吸。4．血源性呼吸困難重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥等，因紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低，致呼吸變快，同時心率加速。大出血或休克時，因缺血與血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加速。5．神經(jīng)精神性呼吸困難重癥顱腦患如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等，呼吸中樞因受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，合呼吸變慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律的異常，如呼吸遏制、雙吸氣等。癔病患者由于精神或心理因素的影響可有呼吸困難發(fā)作，其特點是呼吸淺表而頻數(shù)，1分鐘可達(dá)60～100次，并常因通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐弱。嘆息樣呼吸患者自述呼吸困難，但并無呼吸困難的客觀表現(xiàn)，偶然出現(xiàn)一次深大吸氣，伴有嘆息樣呼氣，在嘆息之后自覺輕快，屬于神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。42.風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴心力衰竭病人，服用地高辛治療一周，前3日每天服用0.5mg，后4日每天服用0.25mg，現(xiàn)癥狀體征均明顯改善，心率80次/分，心電圖示ST段呈魚鉤樣改變，目前正確的治療措施就是（）。A.停用地高辛B.減少地高辛用量C.增加地高辛劑量D.繼續(xù)給予地高辛原劑量E.改用每日靜脈注射西地蘭0.2mg【答案】D【解析】考點：☆☆☆☆☆考點4：慢性心力衰竭的治療；心力衰竭的治療目的是：①預(yù)防：預(yù)防心力衰竭進(jìn)行性加重，或防止由心功能不全進(jìn)展為心力衰竭；②改善或保持病人的生活質(zhì)量；③延長病人的壽命，提高存活率。治療原則為去除病因（基礎(chǔ)病因的誘因）改善心力衰竭狀態(tài)。具體如下：1．一般治療（1）去除病因：針對基礎(chǔ)心臟病進(jìn)行治療，如控制高血壓，增加缺血心肌的血供，矯正瓣膜結(jié)構(gòu)的異常等；同時注意消除心力衰竭的誘因，感染、快速心律失常和治療不當(dāng)是最常見的誘因，應(yīng)注意識別和治療。（2）飲食：適當(dāng)?shù)臒崃繑z入，以防發(fā)生肥胖；控制水鈉攝入，對嚴(yán)重心力衰竭者24小時液體攝入量應(yīng)＜1000～1500ml。（3）休息：避免體力過勞和精神刺激，但不宜長期臥床，應(yīng)進(jìn)行適量的活動。2．藥物治療：基本用4大類藥。（1）利尿劑的應(yīng)用：利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀，療效確切而迅速。根據(jù)利尿劑作用部位的不同，分為3類：①作用于Henle袢的利尿劑：這類藥物主要有呋塞米（速尿），用法為20～40mg次，1～3次/d，或20～40mg/次靜脈注射，有時用量可高達(dá)100