QCC實(shí)踐與應(yīng)用

QualityControlCircle（QCC）同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相似的基層人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組稱為品管圈

自動(dòng)自發(fā)、全員參與、持續(xù)改進(jìn)何謂QCCQCC特點(diǎn)明顯的自主性

自愿參加、自主管理、自我啟發(fā)廣泛的群眾性

基層員工、全員參與、群策群力高度的民主性

發(fā)揚(yáng)民主、集思廣益、互相啟發(fā)嚴(yán)密的科學(xué)性

PDCA循環(huán)、邏輯緊密、環(huán)環(huán)相扣QCC活動(dòng)的作用有利于開(kāi)發(fā)智力資源，發(fā)掘人的潛能有利于對(duì)質(zhì)量問(wèn)題的預(yù)防和改進(jìn)有利于實(shí)現(xiàn)全員參與管理有利于增強(qiáng)員工的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神有利于改善和加強(qiáng)管理工作，提高管理水平有助于提高員工的科學(xué)思維能力、組織協(xié)調(diào)能力、分析與解決問(wèn)題的能力尊重人性，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境

----尊重員工

，人性管理發(fā)揮員工的腦力，開(kāi)發(fā)無(wú)限腦力資源

-----“腦力激蕩”

改善醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率

-----圈員自動(dòng)自發(fā)，做事積極主動(dòng)

美國(guó)質(zhì)量管理專家朱蘭博士曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，美國(guó)質(zhì)理管理最大的問(wèn)題是沒(méi)有把基層員工的智慧挖掘出來(lái)，而日本做到了。QCC活動(dòng)的精神圈長(zhǎng)圈員圈員圈員圈員圈員輔導(dǎo)員人數(shù)以5-10人為宜對(duì)象為同一部門或工作場(chǎng)所的人員基層人員組圈，中層以上干部提供支持，鼓勵(lì)與輔導(dǎo)自動(dòng)自發(fā)的開(kāi)展活動(dòng)組建原則：自愿參加、上下結(jié)合

實(shí)事求是、靈活多樣

QCC組織架構(gòu)帶領(lǐng)及激勵(lì)圈員參加活動(dòng)統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念及做法圈活動(dòng)計(jì)劃的擬定與執(zhí)行率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問(wèn)題的能力匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)度及狀況，配合輔導(dǎo)員參與活動(dòng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力及影響力，并具有榮譽(yù)心及責(zé)任心帶領(lǐng)品管圈活動(dòng)

圈長(zhǎng)QC小組成員職責(zé)了解品管小組對(duì)活動(dòng)的想法及做法教育訓(xùn)練提高活動(dòng)能力幫助活動(dòng)主題的選定協(xié)助品管小組解決問(wèn)題教導(dǎo)正確品管手法的使用時(shí)機(jī)及技巧公正評(píng)價(jià)活動(dòng)過(guò)程并促使標(biāo)準(zhǔn)化輔導(dǎo)活動(dòng)推行的持續(xù)性輔導(dǎo)員QC小組成員職責(zé)積極參與圈活動(dòng)積極發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意服從群體意見(jiàn)，從事改良活動(dòng)接受培訓(xùn)，提升能力培養(yǎng)高度的使命感重視每個(gè)人潛力的無(wú)限性圈員QC小組成員職責(zé)QCC活動(dòng)基本程序一、主題選定

主題選定的步驟

可采用的QC手法列出問(wèn)題點(diǎn)對(duì)問(wèn)題加以討論及理解對(duì)于問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)確定主題頭腦風(fēng)暴+親和圖記名式團(tuán)體技巧、查檢表評(píng)價(jià)表、記名式團(tuán)體技巧、優(yōu)先秩序矩陣說(shuō)明衡量指標(biāo)的定義及公式說(shuō)明主題選定的理由指令性課題指導(dǎo)性課題自主性課題課題來(lái)源課題類型問(wèn)題解決型現(xiàn)場(chǎng)型服務(wù)型攻關(guān)型管理型課題達(dá)成型一、主題選定選擇的課題應(yīng)與醫(yī)院管理方針、目標(biāo)相結(jié)合選題應(yīng)先易后難選題宜小不宜大活動(dòng)周期要短課題名稱為肯定式語(yǔ)句要盡可能選擇能以特性值表達(dá)的課題，且特性值要有可比性課題達(dá)成型一般是立意開(kāi)發(fā)或制定新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)、新工作方法等方面，名稱必須清晰明確。如建立、創(chuàng)建、研制、推廣

……一、主題選定選題要點(diǎn)動(dòng)詞+名詞（改善主體）+衡量指標(biāo)動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名詞衡量指標(biāo)提高靜脈輸液穿刺一次成功率提高痰標(biāo)本送檢率降低外周靜脈炎發(fā)生率降低臥床患者功能性便秘發(fā)生率降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率降低臥床患者深靜脈血栓發(fā)生率課題設(shè)定三要素：對(duì)象、問(wèn)題（特性）、結(jié)果一、主題選定主題表述格式課題名稱為“口號(hào)式”

例：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保障患者安全規(guī)范護(hù)士行為，做好口服藥管理課題名稱是“手段+目的”

例：再造輸血流程，減少輸血糾紛有效的護(hù)理干預(yù)降低化療后感染率疑問(wèn)句式

例：如何做好急救藥品的管理一、主題選定課題名稱常見(jiàn)錯(cuò)誤課題達(dá)成型

以更好程度為切入點(diǎn)如：探究顏色指引應(yīng)用于泌尿外科術(shù)后患者尿液的觀察探索線型直觀圖應(yīng)用于肝癌患者術(shù)后引流液的觀察問(wèn)題解決型

以不良程度為切入點(diǎn)如：降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

品管圈類型一、主題選定1.有困難的事2.有困擾的事3.不順利的事4.不理解的事5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事6.被抱怨，挨罵的事7.被其它單位批評(píng)的事8.比其它單位差的事9.有差異的事10.危險(xiǎn)的事十點(diǎn)分析法選題常用方法：頭腦風(fēng)暴法、水平對(duì)比、流程圖、調(diào)查表、簡(jiǎn)易圖表等。品質(zhì)效率成本安全如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一、主題選定降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率降低皮下注射皮膚硬結(jié)發(fā)生率降低外周靜脈炎發(fā)生率提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率降低腫瘤患者院內(nèi)感染發(fā)生率降低傷口換藥疼痛指數(shù)降低臥床患者功能性便秘發(fā)生率提高危重患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率提高靜脈穿刺一次成功率提高出院患者電話回訪率

……問(wèn)題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)——品質(zhì)一、主題選定降低病區(qū)紙張消耗率降低病區(qū)耗材比例降低患者藥品使用比例降低病區(qū)儀器設(shè)備人為損耗率（體溫表、血壓計(jì)等）降低病區(qū)打印機(jī)故障發(fā)生率降低住院患者平均住院日提高儀器設(shè)備利用率提高新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)合格率

……一、主題選定問(wèn)題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)——成本縮短預(yù)出院患者當(dāng)日在院時(shí)間縮短擇期手術(shù)患者在院等待手術(shù)時(shí)間降低接臺(tái)手術(shù)延時(shí)發(fā)生率縮短患者預(yù)約檢查等候時(shí)間提高血標(biāo)本采集送檢合格率縮短留觀室輸液治療等待時(shí)間降低患者收費(fèi)差錯(cuò)發(fā)生率縮短急診手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間

……一、主題選定問(wèn)題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)——效率降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生率降低住院患者跌倒發(fā)生率降低住院患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率降低壓瘡高危人群院內(nèi)壓瘡發(fā)生率降低臥床患者深靜脈血栓發(fā)生率降低人工皮負(fù)壓封閉引流堵管發(fā)生率降低人工氣道院內(nèi)感染發(fā)生率降低輸液滲漏發(fā)生率提高護(hù)理文書書寫合格率提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行達(dá)標(biāo)率

……一、主題選定問(wèn)題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)——安全禁止批評(píng)、自由奔放、追求提案量充分或用別人的見(jiàn)解，用不著客氣頭腦風(fēng)暴賦值評(píng)分一、主題選定課題達(dá)成型關(guān)系程度問(wèn)題解決型1.以前未曾有過(guò)經(jīng)驗(yàn)，首次面臨的工作欲順利完成1.欲解決原來(lái)已在實(shí)施的工作中之問(wèn)題2.欲大幅度打破現(xiàn)況2.欲維持、提升現(xiàn)況水準(zhǔn)3.欲挑戰(zhàn)魅力的品質(zhì)，魅力性水準(zhǔn)3.欲確保當(dāng)然品質(zhì)、當(dāng)然水準(zhǔn)4.欲提前對(duì)應(yīng)可預(yù)見(jiàn)的課題4.欲防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問(wèn)題5.透過(guò)方案、IDEA的追究與實(shí)施可達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)5.透過(guò)問(wèn)題的原因究明與消除原因，可獲得解決判定結(jié)果合計(jì)分?jǐn)?shù)判定結(jié)果3段評(píng)分（關(guān)系程度）：強(qiáng)相關(guān)=2，中相關(guān)=1，弱相關(guān)=0一、主題選定QCstory判定表1.選擇課題2.現(xiàn)狀調(diào)查3.設(shè)定目標(biāo)4.分析原因5.要因確認(rèn)6.制訂對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA1.選擇課題2.設(shè)定目標(biāo)3.提出各種方案并確定最佳方案4.制訂對(duì)策5.對(duì)策實(shí)施6.檢查效果7.標(biāo)準(zhǔn)化8.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA問(wèn)題解決型—自定目標(biāo)課題達(dá)成型—?jiǎng)?chuàng)新型一、主題選定1.選擇課題2.設(shè)定目標(biāo)3.可行性分析4.分析原因5.要因確認(rèn)6.制訂對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA1.選擇課題2.現(xiàn)狀調(diào)查3.設(shè)定目標(biāo)4.分析原因5.要因確認(rèn)6.制訂對(duì)策7.對(duì)策實(shí)施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA問(wèn)題解決型—自主性課題課題達(dá)成型—指令性課題一、主題選定簡(jiǎn)明扼要

活動(dòng)背景重要性數(shù)據(jù)整理現(xiàn)狀如何現(xiàn)況值查閱文獻(xiàn)明確標(biāo)準(zhǔn)有差距選題理由一、主題選定圈名是品管圈的標(biāo)志和對(duì)外宣傳自己的旗幟由全體圈員采用“腦力激蕩法”共同投票選舉產(chǎn)生

引導(dǎo)圈員選擇富有象征意義及和工作現(xiàn)場(chǎng)或改善活動(dòng)相關(guān)聯(lián)的圈名，更能激起圈員的參與熱情蜂蜜圈同達(dá)圈優(yōu)腎圈天使圈定期召開(kāi)圈會(huì)，每2周或每月一次，會(huì)議時(shí)間30—45分鐘

會(huì)議地點(diǎn)有白板書寫、專人負(fù)責(zé)會(huì)議記錄圈員按時(shí)完成分工任務(wù)、及時(shí)匯報(bào)進(jìn)展情況圈名、圈徽、圈會(huì)一、主題選定二、活動(dòng)計(jì)劃擬定★即問(wèn)題嚴(yán)重到什么程度？問(wèn)題3現(xiàn)原則收集事實(shí)利用手法解決問(wèn)題收集事實(shí)用數(shù)據(jù)說(shuō)話收集數(shù)據(jù)要有客觀性收集數(shù)據(jù)要有可比性收集數(shù)據(jù)的時(shí)間要有約束3現(xiàn)原則現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容流程圖三現(xiàn)原則到現(xiàn)地、對(duì)現(xiàn)物，做現(xiàn)實(shí)觀察歸納出本次主題的特性柏拉圖查檢表觀察記錄現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距及變化1.明確要調(diào)查的“作業(yè)范圍”,并記錄下流程的“起點(diǎn)”與“終點(diǎn)”（可能終點(diǎn)并非只有一個(gè)）2.調(diào)查流程當(dāng)中的“作業(yè)內(nèi)容”并記錄3.從“自選圖形”“流程圖”當(dāng)中選取相應(yīng)的符號(hào)，將各“作業(yè)內(nèi)容”用符號(hào)+文字的形式表示4.按照作業(yè)順序用箭頭將各“流程符號(hào)”連接起來(lái)5.在流程圖中“

”符號(hào)的部分增加“Y”“N”的流向6.在流程圖的邊上標(biāo)出標(biāo)題“XX流程”如何繪制流程圖三、現(xiàn)狀把握1.人員配備：繪制流程圖時(shí)，參與的成員必須包含對(duì)這項(xiàng)工作流程最了解的人，所繪制的流程圖才會(huì)有較高的可信度。2.符號(hào)準(zhǔn)確：必須用符合標(biāo)準(zhǔn)的符號(hào)來(lái)繪制，使任何人能清楚地了解各工作項(xiàng)目的工作程序。3.流程方向：原則上流程圖是由左向右，由上向下。當(dāng)流程的方向與此不符合時(shí)，必須使用箭頭來(lái)表示流程。繪制流程圖的注意事項(xiàng)三、現(xiàn)狀把握明確收集數(shù)據(jù)的目的和標(biāo)準(zhǔn)收集數(shù)據(jù)前應(yīng)設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)臋z查表作為記錄方式?jīng)Q定“何時(shí)、誰(shuí)、何處、何種數(shù)據(jù)”并如何來(lái)收集對(duì)所收集的數(shù)據(jù)正確的加以整理調(diào)查思路1、收集數(shù)據(jù)注意4點(diǎn)：客觀性、可比性、時(shí)限性、全面性2、以下2種情況可不做現(xiàn)狀調(diào)查：指令性目標(biāo)、創(chuàng)新型課題三、現(xiàn)狀把握問(wèn)卷調(diào)查法

2010年

2011年

2012年三、現(xiàn)狀把握查檢表查檢表的設(shè)計(jì)要領(lǐng)是一種為了方便收集數(shù)據(jù)，使用簡(jiǎn)單記號(hào)填寫并可以統(tǒng)計(jì)整理，來(lái)做近一步分析或核對(duì)、檢查用途而設(shè)計(jì)的一種表格或圖表。將需要點(diǎn)檢的項(xiàng)目列舉出來(lái)將點(diǎn)檢的項(xiàng)目依照順序排列決定紀(jì)錄形式?jīng)Q定數(shù)據(jù)收集的方法項(xiàng)目日期星期一二三四五六日1.穿刺針型號(hào)不當(dāng)2.穿刺部位不當(dāng)3.護(hù)理干預(yù)不當(dāng)4.沖封管技術(shù)不當(dāng)5.輸液順序不當(dāng)6.配制濃度不當(dāng)7.藥物PH值

靜脈炎查檢表三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握查檢表分析—柏拉圖查檢項(xiàng)目數(shù)量所占比例（%）累計(jì)百分比（%）護(hù)士進(jìn)針角度深度不對(duì)5373.61%73.61%護(hù)士緊張、害怕79.72%83.33%外界環(huán)境因素56.94%90.27%患者特殊要求45.56%95.83%患者活動(dòng)時(shí)不小心滲漏22.78%98.61%其他11.39%100%柏拉圖的“80/20”原理就是說(shuō)明：找出產(chǎn)生造成最大錯(cuò)誤(80%)的主要因素(20%)，這就是柏拉圖精神。三、現(xiàn)狀把握三、現(xiàn)狀把握如何制作柏拉圖1.將數(shù)據(jù)輸入到Excel2003中2.在“插入”選項(xiàng)中選取“圖表”3.點(diǎn)選“自定義類型”并選擇“兩軸線—柱圖”，點(diǎn)“下一步”5.右擊折線，選擇“圖標(biāo)類型”,選擇“標(biāo)準(zhǔn)類型”，選取“XY散點(diǎn)圖”，選取“平滑線散點(diǎn)圖”，點(diǎn)“確定”6.雙擊柱子，選擇“數(shù)據(jù)標(biāo)志”勾“值”，將“選項(xiàng)”中“分類間距”改成“0”，點(diǎn)“確定”4.選擇“標(biāo)題”錄入內(nèi)容，選擇“坐標(biāo)軸”勾“分類X軸”，點(diǎn)“數(shù)據(jù)標(biāo)志”勾“值”，點(diǎn)“下一步”，點(diǎn)“完成”9.雙擊次Y軸，選擇“圖案”在右邊三項(xiàng)刻度類型中全選“無(wú)”，選擇“刻度”中最大值改成的柱子數(shù)量，點(diǎn)擊“確定”8.雙擊次X軸，選擇“刻度”中最大值改成“1”，點(diǎn)“確定”7.雙擊X軸，選擇“刻度”中最小值改成“0”，最大值改成數(shù)量的總和，點(diǎn)“確定”10.在折線上最靠近80%的地方分別作一條垂直于“次X軸”和“Y軸”直線，此直線為“紅色虛線”四、目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值：現(xiàn)況把握階段，需要充分利用查檢表收集到的數(shù)據(jù)。例：以“降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯(cuò)件數(shù)”為主題的品管圈活動(dòng)，通過(guò)查檢表得到的內(nèi)部差錯(cuò)總件數(shù)113件（共5周），平均每周發(fā)生22.6件，即為目標(biāo)設(shè)定階段的現(xiàn)況值。四、目標(biāo)設(shè)定改善重點(diǎn)：是現(xiàn)況把握中需要改善項(xiàng)目的累計(jì)影響度，數(shù)值根據(jù)柏拉圖得到。例：繪制柏拉圖并根據(jù)80/20原則，最主要原因是品項(xiàng)錯(cuò)及數(shù)量錯(cuò)，兩者累計(jì)占內(nèi)部差錯(cuò)件數(shù)的比率即累計(jì)影響度為89.38%，因此將改善重點(diǎn)設(shè)定為“品項(xiàng)錯(cuò)”及“數(shù)量錯(cuò)”，具體到數(shù)值表示，即89.38%。圈能力：為一個(gè)數(shù)值，用一個(gè)具體的百分比數(shù)值來(lái)表示完成目標(biāo)的實(shí)際能力。四、目標(biāo)設(shè)定例：共有7名圈員對(duì)圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，計(jì)算得到平均分為3.28，滿分為5分，則圈能力為3.28/5x100%=65.60%目標(biāo)設(shè)定方法四、目標(biāo)設(shè)定1、依公式制定，如：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）2、文獻(xiàn)、參考其他標(biāo)準(zhǔn)3、目標(biāo)為：完成期限+目標(biāo)項(xiàng)目+目標(biāo)值。通?？捎弥鶢顖D等簡(jiǎn)易圖表4、改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值×100%例：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x圈能力）=22.6-（22.6x89.38%x65.60%）=9.4改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值x100%=（9.4-22.6）/22.6x100%=58.41%

現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量、測(cè)試

現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查五、解析確定要因的方法五、解析魚骨圖：又稱特性要因圖，就是當(dāng)一個(gè)問(wèn)題的特性（結(jié)果）受到一些要因（原因）的影響時(shí)，我們將這些要因進(jìn)行整理，成為有

相互關(guān)系且有系統(tǒng)的圖形。魚骨圖之分類五、解析原因追求型列出可能會(huì)影響過(guò)程（或流程）的相關(guān)因子，以便進(jìn)一步由其中找出主要原因，以此圖形表示結(jié)果與原因之間的關(guān)系。對(duì)策追求型此類型是將魚骨圖反轉(zhuǎn)成魚頭向左的圖形，目的在于追尋問(wèn)題點(diǎn)應(yīng)該如何防止，目標(biāo)結(jié)果應(yīng)如何達(dá)成的對(duì)策，故以因果圖表示期望效果（特性）與對(duì)策（要因）間的關(guān)系。如何繪制魚骨圖？五、解析1.列出問(wèn)題：劃出主骨與所要討論的主題，主題可表示為“為什么”開(kāi)頭的語(yǔ)句，如“為什么門診領(lǐng)藥時(shí)間長(zhǎng)”、“為什么院內(nèi)感染率偏高”、“為什么住院病人會(huì)抱怨”2.列出大要因：一般而言，可設(shè)置5M1E作為大要因（人、機(jī)、料、法、測(cè)、環(huán)境）的方向進(jìn)行思考。也可以以“人、事、時(shí)、地、物”為思考方向。3.列出中,小要因：決定中小要因（中骨和小骨），可通過(guò)小組討論（頭腦風(fēng)暴）來(lái)歸納。5M1E:人-Man、機(jī)器-Machines、材料-Materials、方法-Methods、測(cè)量-Measurement、環(huán)境-Environment如何繪制魚骨圖？五、解析4.確定重要的要因：圈選重要的要因(記名式團(tuán)體技巧)，只能選“小要因”不可以選“中要因”“大要因”5.基本數(shù)據(jù)填報(bào)：填寫制作目的、日期及制作者等基本數(shù)據(jù)。五、解析—如何繪制魚骨圖？（圖解）(1)列出問(wèn)題(2)決定大要因(3.1)找出中要因(3.2)找出小要因

(4)圈選要因

特性

特性呈60°~80°角

特性

特性

特性五、解析繪制特性要因圖時(shí)常見(jiàn)的問(wèn)題沒(méi)有畫上箭頭記號(hào)因果關(guān)系不明確或無(wú)關(guān)聯(lián)要因未追求至真因魚骨圖內(nèi)用詞籠統(tǒng)含糊沒(méi)有順位排列觀念要因未經(jīng)確認(rèn)就主觀圈選小要因量不足中要因未細(xì)分將對(duì)策一并列入原因中五、解析解析的步驟列出原因：列出由柏拉圖統(tǒng)計(jì)出的占80%的問(wèn)題所在，即需要分析的原因。

畫出特性要因圖：展示問(wèn)題的全貌，決定大要因5M1E或“人、事、時(shí)、地、物”。可根據(jù)流程中包含的項(xiàng)目選取相應(yīng)的大要因（大骨），決定中、小要因（中骨和小骨），可通過(guò)小組討論來(lái)歸納。找出要因：徹底分析原因，要針對(duì)結(jié)果，把原因一層層展開(kāi)，分析到可以采取對(duì)策為止，防止“棗核形”循環(huán)，在末端因素上選出重要的原因（要因）。解析的注意事項(xiàng)五、解析解析步驟至關(guān)重要，因?yàn)槿魶](méi)有找到問(wèn)題背后真正的原因，會(huì)造成對(duì)策實(shí)施后出現(xiàn)事倍功半的情形，在努力很久之后，仍無(wú)法徹底解決問(wèn)題。所以我們?nèi)T必需充分討論、解析透徹，深入追查要因。1關(guān)鍵步驟必須針對(duì)每個(gè)目標(biāo)項(xiàng)目（如柏拉圖的重點(diǎn)）分別展開(kāi)解析。即針對(duì)改善重點(diǎn)一一對(duì)應(yīng)分析要因。2分析重點(diǎn)全部原因?qū)ふ页鰜?lái)后，可利用5W1H及5WHY(連續(xù)問(wèn)五次WHY)的自問(wèn)自答方式，通過(guò)整理篩選后找出真正的主要因。3整理篩選在確定主要因時(shí)，不僅要采用圈員投票形式，而且還應(yīng)考慮客觀現(xiàn)實(shí)因素。

即“三現(xiàn)原則”（到現(xiàn)場(chǎng)針對(duì)現(xiàn)物作現(xiàn)實(shí)的觀察）4客觀分析靜療知識(shí)缺乏（0，﹣5）工具選擇不當(dāng)（3,0）主動(dòng)評(píng)估不夠（2，﹣3）質(zhì)控力度不夠（1，﹣4）操作不規(guī)范（3，0）護(hù)理干預(yù)不夠（3，0）判定方法：1、箭頭只進(jìn)不出------果問(wèn)題2、箭頭只出不進(jìn)------末端因素3、箭頭有進(jìn)有出------中間因素4、箭頭出多于進(jìn)------關(guān)鍵環(huán)節(jié)五、解析—因果關(guān)聯(lián)圖六、對(duì)策擬定制定對(duì)策的原則：對(duì)策的有效性、對(duì)策的可實(shí)施性、對(duì)策的經(jīng)濟(jì)性應(yīng)該注意的問(wèn)題：1、不要將對(duì)策與措施混淆