最新《中國偏頭痛診治指南(2022版)》要點解讀版)》發(fā)布，新版指南中關(guān)于偏頭痛的分類及診斷、鑒別診斷及治療表1),常見類型詳細診斷標準如下。1.無先兆偏頭痛A.符合B~D標準的頭痛至少發(fā)作5次；B.頭痛發(fā)作持續(xù)4~72h(未治療或治療效果不佳);C.至少符合4項中的2項(單側(cè)、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛或因頭痛而避免日?；顒尤缧凶呋蛏蠘翘?;D.至少符合2項中的1項(惡心和/或嘔吐、畏光和畏聲);A.至少2次發(fā)作符合B和C;運動、腦干、視網(wǎng)膜);C.至少符合6項中的3項(至少有1個先兆持續(xù)超過5min、2個或更多的癥狀連續(xù)發(fā)生、每個獨立先兆癥狀持續(xù)5~60min、至少有一現(xiàn)60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛);偏頭痛發(fā)作，此時兩種頭痛應同時診斷。具突變)、3型(SCN1A突變)及其他基因位點。A.符合B和C的頭痛(偏頭痛樣頭痛或緊張型樣頭痛)每月發(fā)作至少15d,至少持續(xù)3個月；頭痛至少發(fā)生5次；C.頭痛符合下列①~③任意1項，且每月發(fā)作大于8d,持續(xù)時間大于(1)偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：若某次發(fā)作持續(xù)時間超過72h,頭痛程度較當偏頭痛樣發(fā)作表現(xiàn)僅有1項不符合上述偏頭痛各亞型診斷標準，且以下3種亞型：持續(xù)1小時至10d,且發(fā)作間隔>1周。腹型偏頭痛主要表現(xiàn)為反復(3)良性陣發(fā)性斜頸：一般發(fā)生于1歲以內(nèi)的嬰幼兒，表現(xiàn)為反復發(fā)經(jīng)性偏頭痛(僅發(fā)生在月經(jīng)期)、月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛(月經(jīng)期和非月經(jīng)期都有發(fā)作)和非月經(jīng)性偏頭痛(只發(fā)生在非月經(jīng)期)。頭痛性質(zhì)須符合偏頭痛性質(zhì)(有或無先兆),頭痛頻率須符合3個月經(jīng)期中至少有2次頭痛發(fā)作，且頭痛發(fā)生在月經(jīng)期-2至+3天范圍內(nèi)。臨床上持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，很少超過72h,且至少50%的前庭癥狀發(fā)作順多數(shù)無偏頭痛相關(guān)性伴隨癥狀。因40%的偏頭痛患者可表現(xiàn)為雙側(cè)頭痛，77%可有頸項部疼痛或壓痛，且患者可以同時存在多種類型的原自主神經(jīng)癥狀(如結(jié)膜充血、流淚、流涕、瞳孔縮小、上瞼下垂等)頭痛發(fā)作具有周期性、節(jié)律性特點,頻率從隔日1次至每日8次不等，與偏頭痛在臨床表現(xiàn)上有相似之處，均可由飲酒誘發(fā)、曲普坦類與體征(除典型的視覺、感覺先兆外)或認知障礙；⑧頭痛性質(zhì)在短時(2)常用的評價治療有效性標準：①2h無疼痛；②2h內(nèi)最困擾的伴隨癥狀(即惡心、嘔吐、畏光或畏聲)消失；③2h后疼痛緩解，由高高高使用超過10d;③阿片類藥物每月使用超過10d;④含咖啡因的復方高高高制劑每月使用超過10d。(3)急性期治療推薦及評價藥物及治療方式每次推薦劑量(mg)每日最大劑量(mg)證據(jù)級別推薦等級注意事項非簡體抗炎藥(口服)乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥(口服)含咖嗶因的復合制劑(口服)高高高強強強強強強不良反應：胃腸道反應、消化道出血、利扎曲普坦(口服)麥角胺及其析生物(口服)55地坦類(口服)吉洋類(口服)加服1劑強強強強高6高朝高朝強高24小時內(nèi)不超過75mg:強高高強高強·僅推薦國內(nèi)上市藥物及劑型，非上市未推薦減少(如減少50%);程度顯著減輕；持續(xù)時間顯著縮短；對急性期達到目標劑量后至少觀察8周，對每月注射1次的CGRP或其受體單克隆抗體需要觀察至少3個月，對于每3個月注射1次的需要觀察至少6個月。(3)預防性藥物治療指征(見表3):①每月2次以上的偏頭痛發(fā)作；無失能需要應用需要考慮應用需要考慮應用(4)預防性治療評價及推薦高高高高高高高高中高中強強強強強醬菌強鈣通道結(jié)抗劑氟柱利噸抗癲響藥丙戊酸的兩托吡酯四β受體別滑劑類托洛爾普恭洛爾鈣通道調(diào)節(jié)前加巴唯工測普瑞巴林洲抗抑郁藥文位法辛網(wǎng)證據(jù)級別證據(jù)級別推薦劑量(mg)最大劑量(mg)注童事項推養(yǎng)級別注童事項不衰反應：常見：嗜睡，體重增加：少見：抑郁，世體外禁忌證：抑郁、催體外系癥狀總療程不超過6個月肝功能異常禁總證；肝病不良反應：嗜睡，認知和語言障礙、感覺異常、體重減輕。溶球系結(jié)石禁總證：泌尿系結(jié)石，托吡酯過敏不良反應：常見：心動過緩、低血壓、嗜睦、無力。運動禁總證：嗶響、心衰、房室傳導阻滯，心動過使用鵬島素或降糊藥者禁品證：活性成分及輔料過敏不良反應：頭暈，嗜睡，共濟失調(diào)、意識模糊。乏力。思維異常禁品證：活性成分及輔料過敏禁總證：青光眼、嚴重心駐病，近期有心肌梗死發(fā)作史。蜜病、肝功能視害、前列腺增生等不良反應：亞心、口干，出汗(包括諧汗)等禁總證：對本藥過敏、與單按氧化酯抑制劑(MAOI)合用吉泮類10、30或60CGRP或其受體單克隆抗體依瑞奈尤單抗《皮下注射瑞瑪奈珠單抗《皮下注射)加卡奈珠單抗(皮下注射)艾管奈珠單抗其他藥物70或140/月225/月或675/季度300/季度高強高強強強強強強高高強高強弱中弱不良反應：惡心、鼻咽炎。尿路感染、上呼吸道感染便秘。惡心不良反應：注射部位反應(如疼痛或紅斑),上呼吸道感染。鼻咽炎、便秘不良反應；注射部位反應(如將痛或紅斑和出血)、上呼吸道感染、鼻咽炎、尿路感染、惡心不良反應：注射部位反應(如疼痛或紅斑)、呼吸道感染不良反應；注射部位反應(如疼痛或紅斑)、呼吸道感染。不良反應：血管性水腫，暈厥和意識喪失、急性腎功能衰竭血鉀升高、肝功能惡化或黃疸、粒細胞減少、橫紋肌溶解禁品證：對本藥或同類藥過敏者、嚴重肝腎功能不全或膽計察滯病人不良反應：咳嗽、頭昏、頭痛、心悸、乏力禁忌證：對本藥或其他同類藥物過敏，高鉀血癥，雙側(cè)算動脈狹窄，孤立腎有腎動脈狹窄者不良反應：上驗下垂、肌肉無力，注射部位疼痛和預部疼痛禁總證：對藥物過敏、重癥肌無力或Lamhert-Eaton綜合征、注射部位感染4、其他(替代)治