醫(yī)院管理中的業(yè)財(cái)融合摘要：迫于新醫(yī)改的壓力，醫(yī)院要求得生存和發(fā)展，必須改變傳統(tǒng)的管理模式。其中財(cái)務(wù)管理是改革之重，財(cái)務(wù)管理水平的提高有利于醫(yī)院管理效率的提高，醫(yī)院價(jià)值的提升，而實(shí)施業(yè)財(cái)融合無疑是一味催化劑。文章首先闡述了業(yè)財(cái)融合的背景，其次分析了業(yè)財(cái)融合的現(xiàn)狀及存在的問題，最后提出了業(yè)財(cái)融合的實(shí)現(xiàn)途徑。關(guān)鍵詞：醫(yī)院;業(yè)財(cái)融合;預(yù)算管理;成本管理一、業(yè)財(cái)融合的背景1.業(yè)財(cái)融合從何而來？“互聯(lián)網(wǎng)+”及人工智能的時(shí)代，創(chuàng)新是不可或缺的。在創(chuàng)新的思維模式、創(chuàng)新的管理理念下，財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行，“業(yè)財(cái)融合”應(yīng)運(yùn)而生，成為業(yè)界討論的熱點(diǎn)。為促進(jìn)單位（包括企業(yè)和行政事業(yè)單位）加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工作，提升內(nèi)部管理水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，財(cái)政部了《管理會(huì)計(jì)基本指引》（財(cái)會(huì)［2016］10號(hào)），其中也明確提出“單位應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，應(yīng)遵循融合性原則。管理會(huì)計(jì)應(yīng)嵌入單位相關(guān)領(lǐng)域、層次、環(huán)節(jié)，以業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，利用管理會(huì)計(jì)工具方法，將財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)等有機(jī)融合”，簡稱“業(yè)財(cái)融合”。同時(shí)，《會(huì)計(jì)改革與發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》（財(cái)會(huì)［2016］19號(hào)）也明確將“加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合、充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的價(jià)值創(chuàng)造作用”作為“十三五”時(shí)期會(huì)計(jì)工作的重要任務(wù)。2.業(yè)財(cái)融合為何而來？（1）新醫(yī)改政策的實(shí)施，要求醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理。醫(yī)院作為特殊的事業(yè)單位，經(jīng)營需兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。但隨著醫(yī)改政策的加快推行，醫(yī)院面臨前所未有的運(yùn)營壓力，必須改革管理模式，否則難以生存。醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)繁多，傳統(tǒng)的職能分工，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的辦事流程，導(dǎo)致部門間信息流動(dòng)不足，信息嚴(yán)重不對(duì)稱，溝通協(xié)調(diào)難度大，醫(yī)院管理成本高，決策效率低下。這表明過去粗放式的管理模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的需要，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念，推進(jìn)精細(xì)化管理，這也對(duì)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理提出了挑戰(zhàn)，財(cái)務(wù)必須面臨轉(zhuǎn)型，而業(yè)財(cái)融合正是財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的重要方向。（2）傳統(tǒng)的職能分工下的業(yè)財(cái)分離，已不能為醫(yī)院管理層提供高質(zhì)量的決策信息。業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)相分離，財(cái)務(wù)沉浸在事后報(bào)銷，做賬，報(bào)表的無限循環(huán)中不能自拔，無法很好的為業(yè)務(wù)提供服務(wù)，不利于發(fā)揮財(cái)務(wù)的監(jiān)管職能，也不利于財(cái)務(wù)人員的自身發(fā)展。財(cái)務(wù)人員要從傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)思維中解放出來，跳出會(huì)計(jì)看會(huì)計(jì)，做更多高附加值工作，融入業(yè)務(wù)，轉(zhuǎn)型為復(fù)合型人才。同時(shí)，由于業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)長期脫節(jié)，缺乏有效溝通，業(yè)務(wù)不明白財(cái)務(wù)要求，往往導(dǎo)致業(yè)務(wù)決策與財(cái)務(wù)要求有悖，可能帶來財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)院成本。財(cái)務(wù)的滯后性體現(xiàn)在不能及時(shí)將業(yè)務(wù)信息精確反應(yīng)，出現(xiàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，不及時(shí)，不能滿足醫(yī)院管理層的決策需要。因此，業(yè)財(cái)融合是必然趨勢(shì)，通過流程再造，資源整合，加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)，形成有效內(nèi)部控制建設(shè)體系，才能提高效率，增加效益，給管理層提供更高質(zhì)量的決策信息，更好地為管理層決策服務(wù)。（3）提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范能力，事后核算型財(cái)務(wù)面臨轉(zhuǎn)型。醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展，帶來了更多的經(jīng)營和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。由于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)屬于事后反應(yīng)型，對(duì)業(yè)務(wù)的事前，事中了解甚微，并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防范業(yè)務(wù)流程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，財(cái)務(wù)急需轉(zhuǎn)型。二、業(yè)財(cái)融合的現(xiàn)狀及存在的問題1.管理層“重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)”。在醫(yī)院，財(cái)務(wù)部門作為后勤服務(wù)部門，服務(wù)于臨床及各職能科室，地位遠(yuǎn)低于創(chuàng)收的臨床部門，管理層“重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)”現(xiàn)象普遍存在。管理層的態(tài)度決定了科室在經(jīng)營管理中的發(fā)言權(quán)，缺少了管理層的重視和支持，財(cái)務(wù)部參與業(yè)務(wù)，融入業(yè)務(wù)，就有心無力，寸步難行。財(cái)務(wù)人員無法參與業(yè)務(wù)、監(jiān)督業(yè)務(wù)、指導(dǎo)業(yè)務(wù)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理難以發(fā)揮在醫(yī)院管理中對(duì)客觀經(jīng)濟(jì)活動(dòng)調(diào)節(jié)、指導(dǎo)、約束、促進(jìn)的能動(dòng)作用。然而，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院生存和發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，要想醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，最重要是要提高財(cái)務(wù)管理能力，而從思想上重視財(cái)務(wù)管理是其關(guān)鍵所在。2.財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)存在目標(biāo)差異，雙方融合積極性不高。醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門包括臨床科室和其他職能部門，其中，臨床部門更加關(guān)注醫(yī)療收入，他們以“把蛋糕做大，把招牌打響”作為目標(biāo)，不在乎收入增加帶來的成本增加。同樣，其他職能部門為了各自的工作目標(biāo)，往往也會(huì)跨越財(cái)務(wù)的警戒線，不達(dá)目的，誓不罷休，這些都是典型的“目標(biāo)管理”思想。而財(cái)務(wù)部門則更加關(guān)心利潤，關(guān)心結(jié)余，在關(guān)注收入的同時(shí)，更加關(guān)注支出。兩者目標(biāo)是不統(tǒng)一的，財(cái)務(wù)部門雖然迫于決策需求的壓力，試圖參與業(yè)務(wù)，但業(yè)務(wù)部門往往會(huì)覺得遭到束縛，產(chǎn)生抵觸情緒，不愿配合。而財(cái)務(wù)人員在經(jīng)常碰壁后，也會(huì)產(chǎn)生畏難情緒，這就導(dǎo)致雙方融合積極性都不高。3.信息傳遞不暢，“信息孤島”現(xiàn)象日益突出。為了更好地開展部門工作，各個(gè)部門都有自己的一套信息系統(tǒng)，他們彼此獨(dú)立，系統(tǒng)間并未有效連接，不能實(shí)現(xiàn)部門間的信息流動(dòng)，數(shù)據(jù)不能共享。醫(yī)院由于缺乏完善的內(nèi)部控制制度，部門間的職能職責(zé)不清晰，部門間的工作銜接并不十分明確，這些都導(dǎo)致“信息孤島”現(xiàn)象日益突出。業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)脫節(jié)，信息傳遞不暢通，致使業(yè)務(wù)系統(tǒng)不能及時(shí)通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)得到反饋，財(cái)務(wù)系統(tǒng)不能跟蹤業(yè)務(wù)的全過程進(jìn)行管控，無法實(shí)時(shí)掌握資金的收取或使用情況，難以做到事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后分析，這嚴(yán)重影響到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，帶來許多潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這將使醫(yī)院的管理變得被動(dòng)，醫(yī)院的管理工作效率也會(huì)降低，不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。三、如何實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合1.以全面預(yù)算管理為契機(jī)。全面預(yù)算管理是一項(xiàng)全員參與、全面覆蓋、全程管控的系統(tǒng)工程，與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)緊密相連，在醫(yī)院的經(jīng)營管理中發(fā)揮指導(dǎo)、監(jiān)督和控制作用，也是踐行業(yè)財(cái)融合的重要工具。因?yàn)轭A(yù)算涉及部門間的反復(fù)溝通、協(xié)調(diào)，需要各個(gè)部門的配合，通過預(yù)算，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)可以有效融合在一起。預(yù)算編制時(shí)，業(yè)務(wù)部門按照實(shí)際需求及財(cái)務(wù)要求上報(bào)預(yù)算，財(cái)務(wù)部門在充分了解業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供咨詢、指導(dǎo)，參與預(yù)算事項(xiàng)審核；預(yù)算執(zhí)行時(shí)，業(yè)務(wù)部門應(yīng)該合理、合規(guī)推進(jìn)預(yù)算執(zhí)行，財(cái)務(wù)部門應(yīng)適時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，防止違法違規(guī)業(yè)務(wù)操作，嚴(yán)禁超預(yù)算開支，無預(yù)算開支，保證資金的使用效益；預(yù)算分析中，財(cái)務(wù)部門結(jié)合財(cái)務(wù)報(bào)表，分析業(yè)務(wù)部門的經(jīng)營活動(dòng)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行異常的應(yīng)詢問原因，跟業(yè)務(wù)部門一起想辦法，提出科學(xué)、合理的建議、要求，業(yè)務(wù)部門在財(cái)務(wù)部指導(dǎo)建議下規(guī)范使用，提升預(yù)算執(zhí)行力。2.以成本精細(xì)化管理為抓手。成本管理是連接財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門的又一橋梁。目前，醫(yī)院大多采用全成本核算方法核算科室成本，科室成本包括直接成本和分?jǐn)偟拈g接成本，而科室對(duì)分?jǐn)偝杀疽庖姶?，?duì)成本控制積極性不高。同時(shí)，部分醫(yī)院缺乏對(duì)成本控制效果的考核和評(píng)價(jià)，并未與績效考核掛鉤，導(dǎo)致科室不重視成本控制。財(cái)務(wù)部門可以考慮結(jié)合成本績效考核方案，通過成本核算、控制、考核分析，加大對(duì)直接成本的精細(xì)化管理，只要所有部門都能控制好各自的直接成本，那全院的總成本就能控制好。成本績效考核的過程歸根結(jié)底就是業(yè)財(cái)融合的體現(xiàn)，業(yè)務(wù)部門在績效考核的壓力下，主動(dòng)分解細(xì)化作業(yè)流程，落實(shí)到具體的個(gè)人，財(cái)務(wù)部門深入到各個(gè)部門的業(yè)務(wù)流程，通過消除不增值的作業(yè)，優(yōu)化流程，指導(dǎo)業(yè)務(wù)，達(dá)到控制成本的目的。3.以加強(qiáng)信息化建設(shè)為手段。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理是一種事后核算型管理模式，未參與到業(yè)務(wù)的前端，不能及時(shí)反映業(yè)務(wù)的全過程，僅記錄業(yè)務(wù)發(fā)生的結(jié)果，有滯后性的缺陷。鑒于此，“信息孤島”的現(xiàn)象在醫(yī)院經(jīng)營管理中日益突出，財(cái)務(wù)部門提供的報(bào)表信息已不能滿足醫(yī)院經(jīng)營管理的決策需求，高信息質(zhì)量要求財(cái)務(wù)急需轉(zhuǎn)型，從事后核算型轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)測(cè)、事中控制、事后核算分析的管理型財(cái)務(wù)。要想緩解“信息孤島”問題，提高信息質(zhì)量，滿足決策需要，必須加強(qiáng)信息化建設(shè)。通過建立信息一體化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)流程再造，進(jìn)一步完善內(nèi)部控制體系建設(shè)，提升管理質(zhì)量；實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享，業(yè)財(cái)有效融合，及時(shí)、準(zhǔn)確地提供決策支持；實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算工作自動(dòng)化，降低核算成本，提高財(cái)務(wù)效率，有助于財(cái)務(wù)人員順利轉(zhuǎn)型，從低附加值工作中解脫出來，從事高附加值的預(yù)算、成本管控、數(shù)據(jù)分析等管理型會(huì)計(jì)工作，更好地為業(yè)務(wù)部門及管理者服務(wù)。4.良好的溝通為實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合保駕護(hù)航。俗話說“隔行如隔山”，財(cái)務(wù)的專業(yè)性，使得非財(cái)務(wù)人員很難理解，財(cái)務(wù)報(bào)表，在業(yè)務(wù)人員眼里也僅是一堆阿拉伯?dāng)?shù)字。這就要求會(huì)計(jì)不能只是被動(dòng)報(bào)賬、埋頭做賬，要懂溝通，跟業(yè)務(wù)部門溝通、跟管理層溝通，要跳出會(huì)計(jì)思維，將報(bào)表的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成他們?nèi)菀桌斫獾恼Z言，要學(xué)會(huì)將會(huì)計(jì)信息轉(zhuǎn)化為他們各自需要的信息，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的效用最大化。業(yè)務(wù)也要及時(shí)跟財(cái)務(wù)溝通，尤其在業(yè)務(wù)流程中遇到財(cái)務(wù)問題時(shí)，要尋求財(cái)務(wù)幫助，以免增加不必要的風(fēng)險(xiǎn)。管理層也要跟財(cái)務(wù)溝通，明確表達(dá)信息訴求，有利于財(cái)務(wù)提供更好的決策服務(wù)。5.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的重要保障。財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，深入了解業(yè)務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)而提升自身能力，順利實(shí)現(xiàn)由核算型財(cái)務(wù)向管理型財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型。業(yè)務(wù)人員要想在業(yè)務(wù)流程中有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，離不開財(cái)務(wù)的支持。所以醫(yī)院需要注