石家莊人民醫(yī)專外科教研室《外科打結(jié)》打結(jié)是手術(shù)的最根本技術(shù)之一，主要包括：①結(jié)扎打結(jié)；②固定打結(jié)〔固定引流管〕；③縫合打結(jié)。學習手術(shù)技術(shù)從學打結(jié)、練打結(jié)開始。手術(shù)打結(jié)操作是否正確、熟練程度，不僅表達了手術(shù)醫(yī)生的基木素質(zhì)，而且直接關(guān)系到手術(shù)的效果，關(guān)系到病人的安危，因此各位同學必須正確、熟練地掌握外科打結(jié)技術(shù)?！灸康囊蟆?、用手打結(jié)和用器械打結(jié)的方法。2、重點講解、示教和訓練掌握單手打方結(jié)方法、深部打結(jié)法、器械打結(jié)法。3、強調(diào)打結(jié)基木要求：100%的正確、牢靠。4、注意打結(jié)的力量、方向、速度。①力量：力量適度不可拉斷線，打緊線結(jié)，每一個結(jié)都要打緊。②方向：打結(jié)的方向要正確，防止打假結(jié)、滑結(jié)。③速度：手術(shù)當中對于打結(jié)要求四個字：正確、牢靠。不求快。同學實驗課練習時要求正確打方結(jié)，速度25個/分鐘以上。5、了解結(jié)的種類，了解方結(jié)、三重結(jié)以及外科結(jié)的應用，打結(jié)遞線與打結(jié)關(guān)系?！窘虒W內(nèi)容】1、外科打結(jié)方法示范、講解、訓練方式教學〔邊講解，邊示范，邊練習〕2、介紹線結(jié)的種類及應用。3、示教打結(jié)方法：打結(jié)遞線與打結(jié)關(guān)系。用手打結(jié)，尤其重點詳細示教、講解訓練單手打方結(jié)方法?！境Ｓ檬中g(shù)結(jié)的名稱及特點】結(jié)的種類：外科常用的有方結(jié)、外科結(jié)和三重結(jié)1、單結(jié)：〔圖1〕是組成手術(shù)結(jié)的最基木單位。圖1單結(jié)圖2方結(jié)2、方結(jié)：〔圖2〕由兩道方向不同的的單結(jié)組成，是最根本的手術(shù)結(jié)。一般用于皮膚和皮下脂肪組織的縫合打結(jié)。3、外科結(jié)：〔圖3〕外科結(jié)打第一道單結(jié)時線重復繞兩次，摩擦面積增大，打第二道單結(jié)時第一道結(jié)不易松脫，故牢固可靠。一般用于大血管的結(jié)扎打結(jié)及張力較大組織的縫合打結(jié)。圖3外科結(jié)圖4三重結(jié)4、三重結(jié)：〔圖4〕打完方結(jié)之后，再加一道單結(jié)而成，此結(jié)牢固可靠，是手術(shù)用得最多的結(jié)扎方法。5、多重結(jié)：〔圖5〕三重以上的結(jié)統(tǒng)稱為多重結(jié)(四重結(jié)、五重結(jié)、六重結(jié)等)，一般用于腸線、合成可吸收線、尼龍線等易滑脫線縫合時的打結(jié)。圖5多重結(jié)6、錯誤結(jié)：防止假結(jié)和滑結(jié)無論用何種方法打結(jié)，第一個單結(jié)與第二個單結(jié)的打結(jié)方式都不能相同，否那么就打成“假結(jié)〞(又稱十字結(jié)或女結(jié))，假結(jié)不牢靠容易滑脫。打結(jié)時，即使兩個相鄰單結(jié)的形成方式不同，但如果用力不均勻或兩手不交叉，亦可打成“滑結(jié)’，“滑結(jié)’，是指打結(jié)時兩手用力不均勻或拉緊方向不正確(末交叉)，造成一段線被拉直，另一段線纏繞在拉直的線段上，剪線后線結(jié)極易滑脫?；Y(jié)極具隱蔽性，初學者雖主觀上想打出正確的結(jié)，常因技術(shù)不過關(guān)或手術(shù)時緊張而打成滑結(jié)。①假結(jié)〔順結(jié)〕：〔圖6〕為兩個方向相同〔兩道動作相同〕的單結(jié)，其張力僅為方結(jié)的1/10，結(jié)扎后易自行松散、滑脫。不可采用；圖6假結(jié)圖7滑結(jié)②滑結(jié)：〔圖7〕打結(jié)時，如兩手用力不均，只拉緊一根線，雖是兩手交叉打結(jié)，結(jié)果形成滑結(jié)，易滑脫，應盡量防止發(fā)生?！境Ｓ玫拇蚪Y(jié)方法】打結(jié)方法分為：單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法、器械打結(jié)法。每種打結(jié)方法均可用來打方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)及多重結(jié)。1、單手打結(jié)法：是最常用的一種打結(jié)法，左右兩手均可進行，此法適合于各部位的結(jié)扎。以右手打結(jié)較為普遍。2、器械打結(jié)法：持針器打結(jié)，用于皮膚縫合打結(jié)，其他部位組織不宜使用。【打結(jié)的根本標準和要求】1、交叉打結(jié)：打單結(jié)時兩手需交叉。無論用何種方法打結(jié)，第一及第二結(jié)的方向不能相同，如果做結(jié)的方向錯誤，即使是很正確的方結(jié)也同樣可能變成滑結(jié)，或?qū)е陆Y(jié)扎線折斷。要打成一個正確的方結(jié)，兩道打結(jié)方向就必須相反。〔實際手術(shù)中打結(jié)的要求是：打第一個結(jié)時線結(jié)交叉，手不要交叉，目的是不要因為手交叉而影響視線〕2、交替打結(jié)：是指第一個與第二個單結(jié)均是用不同方法打出的兩個單結(jié)，而第一個與第三個相同。3、打結(jié)時保證三點成一直線(兩手拉線用力點與結(jié)扎點)。每一結(jié)均不應使之成為銳角，否那么稍一用力向上提拉易使結(jié)扎點撕裂或線結(jié)松脫，應雙手平壓使三點成一直線〔圖〕。圖三點成一線4、打結(jié)收緊時要保證兩手用力均勻一致。這一點對結(jié)的質(zhì)量及平安性至關(guān)重要。否那么，可能導致①滑結(jié)；②對結(jié)扎組織牽拉造成撕裂、撕脫〔圖〕5、兩手的距離不宜離線結(jié)處太遠。打結(jié)時，特別是深部打結(jié)時，最好用一手指按線結(jié)近處，徐徐拉緊，用力緩慢、均勻。用力過猛或突然用力，均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。6、固定第一結(jié)。打第二結(jié)扣時，注意第一結(jié)扣不要松，必要時可用止血鉗夾住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)時，再移去止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開也可。7、打結(jié)應在直視下進行。以便根據(jù)具體的結(jié)扎部位及所結(jié)扎的組織，掌握結(jié)扎的松緊度，又可以使術(shù)者或其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎確實切情況。即使對某些較深部位的結(jié)扎，也應盡量暴露于直視下操作。但有時深部打結(jié)看不清，就要憑術(shù)者手的感覺打結(jié)，但這需要相當良好的功底。8、皮下組織盡量少結(jié)扎。用血管鉗鉗夾出血點即可。最好與血管方向垂直夾住斷端，鉗夾組織要少，切不可作大塊鉗夾。因大塊結(jié)扎后將使組織壞死過多，術(shù)后局部反響較大〔圖〕。圖鉗夾結(jié)扎組織方法9、選擇粗細適宜的線。在縫合、結(jié)扎前