1第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理（270-295，總論，11/25，4學(xué)時）第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能（295-332，感官生理，12/17，4學(xué)時）第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)控（332-346，各論，12/18，2學(xué)時）第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動、本能行為和情緒的調(diào)節(jié)（346-354，各論，12/23，1學(xué)時）第五節(jié)腦電活動與覺醒和睡眠（354-360，12/23，0.5學(xué)時）第六節(jié)腦的高級功能（360-366，12/23，0.5學(xué)時）Chapter9Nervoussystem（二）自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能★調(diào)節(jié)心肌、平滑肌和腺體(消化腺、汗腺、部分內(nèi)分泌腺)的活動主要遞質(zhì)：乙酰膽堿和去甲腎上腺素

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)

循環(huán)心跳加強加快心跳減慢減弱大部分血管收縮部分血管舒張肌肉血管收縮(NE能)或舒張(NE能,ACh能)（冠脈和腦血管等）消化抑制消化腺分泌促進消化腺分泌

抑制消化道運動促進胃腸運動使括約肌收縮使括約肌舒張呼吸支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌收縮睡眠時相的交替成人睡眠： 慢波睡眠:80～120min→異相睡眠:20～30min

一夜約4～5次交替喚醒:慢波睡眠和異相睡眠均可喚醒從異相睡眠喚醒時常報告做夢慢波睡眠和異相睡眠均可直接轉(zhuǎn)為覺醒狀態(tài)覺醒狀態(tài)下一般只能進入慢波睡眠但異相睡眠不足時可直接進入異相睡眠（二）覺醒與睡眠的產(chǎn)生機制覺醒和睡眠都是主動過程與覺醒有關(guān)的腦區(qū)

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)功能：上行喚醒作用依據(jù)：刺激——喚醒,腦電呈去同步化快波 切斷——昏睡,腦電呈同步化慢波感覺的非特異投射系統(tǒng)接受其纖維投射，維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)2.與睡眠有關(guān)的腦區(qū)（1）促進慢波睡眠的腦區(qū)：前腦基底部促眠區(qū)：視前區(qū)腹外側(cè)部和Broca斜帶區(qū)腦干促眠區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行抑制系統(tǒng)(尾端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu))間腦促眠區(qū)：下丘腦后部、丘腦髓板內(nèi)核群鄰旁區(qū)、丘腦前核（2）促進快波睡眠的腦區(qū)：腦橋頭端被蓋外側(cè)區(qū)3.調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的內(nèi)源性物質(zhì)腺苷、前列腺素D2、生長激素第六節(jié)腦的高級功能一、學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)：是指人和動物從外界環(huán)境獲取新信息的過程記憶：是指大腦將獲取的信息進行編碼、儲存及提取的過程學(xué)習(xí)是記憶的前提，記憶是學(xué)習(xí)的結(jié)果（一）學(xué)習(xí)的形式非聯(lián)合型學(xué)習(xí)：單一刺激的重復(fù)，如習(xí)慣化和敏感化聯(lián)合型學(xué)習(xí)條件反射形成過程：非條件刺激（1）經(jīng)典條件反射條件反射形成過程：非條件刺激+無關(guān)刺激條件反射形成過程：無關(guān)刺激條件刺激條件反射強化：無關(guān)刺激與非條件刺激反復(fù)結(jié)合的過程消退：條件刺激得不到強化，條件反射效應(yīng)逐漸減弱，以至完全消退。這是一個新的學(xué)習(xí)過程。（2）操作式條件反射完成某種動作或操作趨向性，回避性（二）記憶的形式按記憶的儲存和提取的方式分陳述性記憶情景式和語義式記憶非陳述性記憶對一系列規(guī)律性操作程序的記憶，下意識的反射同時參與學(xué)習(xí)記憶過程，相互轉(zhuǎn)化按記憶保留時間的長短分短時程記憶幾秒~幾分鐘，容量有限，易受干擾長時程記憶幾小時~幾年，容量無限短時程記憶通過反復(fù)運用和強化，可轉(zhuǎn)化為長時程記憶（三）人類的記憶過程和遺忘1，人類的記憶過程感覺性記憶：信息在感覺區(qū)內(nèi)儲存 儲存短于1秒，為新來的信息代替第一級記憶：可語言表達，或非語言表達 記憶個別詞或數(shù)字，儲存數(shù)秒鐘第二級記憶：僅弱的或中等的記憶痕跡 容易遺忘或難回憶第三級記憶：強的記憶痕跡 有的可終生記憶2，遺忘為正常生理現(xiàn)象，不可避免；特點：遺忘速率先快后慢機制：條件反射長久不強化；后來信息的干擾病理性遺忘：記憶缺失或遺忘癥順行性：多見于慢性酒精中毒；逆行性：多見于腦震蕩艾賓浩斯遺忘規(guī)律時間間隔記憶量剛剛記憶完畢100％20分鐘后58.2％1個小時后44.2％8－9個小時后35.8％1天后33.7％2天后27.8％6天后25.4％一個月后21.1％（四）學(xué)習(xí)和記憶的機制參與學(xué)習(xí)和記憶的腦區(qū)大腦皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)海馬及其鄰近結(jié)構(gòu)其他腦區(qū)：如丘腦、杏仁核等突觸的可塑性神經(jīng)元活動的持續(xù)時間、環(huán)路聯(lián)系、突觸活動神經(jīng)生化機制：腦內(nèi)蛋白質(zhì)和遞質(zhì)的合成神經(jīng)解剖機制：新突觸聯(lián)系的建立二、語言和其他認知功能（一）優(yōu)勢半球和一側(cè)優(yōu)勢語言是人腦的高級神經(jīng)活動，語言中樞所在的大腦半球稱為優(yōu)勢半球。左側(cè)皮層在語言活動功能上占優(yōu)勢原因：遺傳因素和后天使用右手(主要)右側(cè)皮層在非語言活動功能上占優(yōu)勢空間辨認、深度知覺、觸覺認識、音樂欣賞等失用癥、面容失認癥、失算癥等人類一側(cè)皮層優(yōu)勢的相對性優(yōu)勢半球習(xí)慣用手總例數(shù)在左側(cè)者在右側(cè)者左右均有者右手者 48 435左手者 5122254左右手者 201226（二）大腦皮層的語言中樞失語癥與損傷部位流暢失語癥：Wernicke區(qū)運動失語癥：Broca區(qū)失寫癥：額中回后部感覺失語癥：顳上回后部失讀癥：角回嚴重時可同時出現(xiàn)多種語言活動功能障礙本節(jié)重點交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能和功能特征。下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)。慢波睡眠和快波睡眠的表現(xiàn)和意義。內(nèi)分泌與激素下丘腦-垂體及松果體內(nèi)分泌甲狀腺內(nèi)分泌甲狀旁腺、維生素D、甲狀腺C細胞內(nèi)分泌胰島內(nèi)分泌腎上腺內(nèi)分泌組織激素及功能器官內(nèi)分泌（自學(xué)）Chapter10Endocrine第一節(jié)內(nèi)分泌與激素一、內(nèi)分泌與內(nèi)分泌系統(tǒng)（一）內(nèi)分泌內(nèi)分泌（endocrine）的概念內(nèi)分泌腺體或內(nèi)分泌細胞將所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)（激素）直接釋放到體液中，并以血液等體液為媒介對靶細胞產(chǎn)生調(diào)節(jié)效應(yīng)的分泌方式。激素（hormone）的概念由機體一些特殊細胞（內(nèi)分泌細胞）所合成和分泌，以體液為媒介，在細胞之間傳輸信息的一類高效能生物活性物質(zhì)。第一個激素的發(fā)現(xiàn)ErnestStarlingErnestH.Starling,1866–1927,Englishphysiologist.WithSirWilliamM.Bayliss(1860–1924)hediscoveredsecretin,thefirsthormone(1902)andtheintroductionoftheconceptofhormones(1905).激素傳輸信息的主要方式遠距分泌

甲狀腺激素神經(jīng)分泌

下丘腦調(diào)節(jié)肽內(nèi)在分泌

核激素家族配體自分泌

胰島素旁分泌

性激素腔分泌

胃腸激素（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)由經(jīng)典的內(nèi)分泌腺以及兼有內(nèi)分泌功能的器官、組織共同構(gòu)成，是通過激素發(fā)布信息整合機體功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。胸腺胰腺松果體甲狀腺垂體卵巢腎上腺甲狀旁腺經(jīng)典內(nèi)分泌腺激素的作用維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)新陳代謝促進生長發(fā)育調(diào)節(jié)生殖過程神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)二、激素的化學(xué)性質(zhì)激素的化學(xué)分類胺類激素氨基酸的衍生物兒茶酚胺類（水溶性）；

甲狀腺激素（脂溶性）多肽和蛋白質(zhì)類激素水溶性胰島素；下丘腦調(diào)節(jié)肽脂類激素類固醇激素皮質(zhì)醇、性激素維生素D3脂肪酸衍生物（廿烷酸類）前列腺素三、激素的細胞作用機制受體識別→信號轉(zhuǎn)導(dǎo)→細胞反應(yīng)→效應(yīng)終止細胞膜受體介導(dǎo)的機制兒茶酚胺、多肽和蛋白質(zhì)類激素G蛋白耦聯(lián)型受體（第二信使學(xué)說）酶聯(lián)型受體酪氨酸蛋白激酶型受體酪氨酸激酶結(jié)合型受體鳥苷酸環(huán)化酶型受體細胞內(nèi)受體介導(dǎo)的機制甲狀腺素、脂類激素激素－細胞內(nèi)受體（核受體）復(fù)合物基因效應(yīng)（基因表達學(xué)說）和非基因效應(yīng)激素作用的終止停止分泌、激素與受體分離、內(nèi)化、降解、滅活…不斷接受新信息，精確調(diào)節(jié)四、激素作用的一般特征特異作用與靶細胞上的受體結(jié)合（親和力）靶器官、靶組織、靶細胞、靶腺信使作用作為信使，將信息傳遞給靶細胞，啟動靶細胞固有的生物效應(yīng)高效作用靶細胞內(nèi)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)環(huán)節(jié)具有生物放大效應(yīng)（酶促作用）相互作用相互作用協(xié)同作用生長激素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素和胰高血糖素→血糖↑拮抗作用胰島素與上述激素之間允許作用(permissiveaction)某激素對特定器官、組織或細胞并沒有直接的作用，但其存在卻是另一種激素發(fā)揮效應(yīng)的必要基礎(chǔ)，是一種支持性的作用。如糖皮質(zhì)激素可增強心肌和血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性。五、激素分泌節(jié)律及其分泌的調(diào)控（一）生物節(jié)律性分泌節(jié)律性分泌脈沖式、日周期、月周期受生物鐘控制下丘腦視交叉上核（二）激素分泌的調(diào)控體液調(diào)節(jié)★多級軸系調(diào)節(jié)下丘腦?垂體?靶腺軸長反饋、短反饋和超短反饋代謝物調(diào)節(jié)效應(yīng)外周效應(yīng)物反饋自我反饋功能相關(guān)/相抗衡激素的影響神經(jīng)反射調(diào)節(jié)應(yīng)激狀態(tài)，交感↑，腎上腺髓質(zhì)分泌↑第二節(jié)下丘腦-垂體及松果體內(nèi)分泌一、下丘腦-腺垂體系統(tǒng)內(nèi)分泌二、下丘腦-神經(jīng)垂體內(nèi)分泌三、松果體內(nèi)分泌（自學(xué)）一、下丘腦-腺垂體系統(tǒng)內(nèi)分泌下丘腦促垂體區(qū)小細胞神經(jīng)元→垂體門脈系統(tǒng)→腺垂體垂體門脈系統(tǒng)組成：垂體的門靜脈和兩端的毛細血管網(wǎng)下丘腦與腺垂體功能聯(lián)系的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)下丘腦促垂體區(qū)下丘腦調(diào)節(jié)肽 （釋放激素和釋放抑制激素）下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)下丘腦視上核、室旁核的神經(jīng)內(nèi)分泌大細胞→下丘腦-垂體束 →神經(jīng)垂體血管升壓素和縮宮素（一）下丘腦調(diào)節(jié)肽★下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元分泌的一類肽類激素，迄今已發(fā)現(xiàn)的主要有7種主要作用是分別調(diào)節(jié)相應(yīng)的腺垂體激素的分泌促甲狀腺激素釋放激素(TRH)→

TSH釋放↑，最小的肽類激素（3肽）促性腺激素釋放激素(GnRH)→

LH、FSH釋放↑，對性腺的直接作用是抑制的生長激素釋放激素(GHRH)→GH釋放↑生長抑素(GHIH，SS)→GH釋放↓，作用廣泛促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)→

ACTH釋放↑，受生物節(jié)律和應(yīng)激刺激的調(diào)節(jié)催乳素釋放肽

(PRP)→PRL釋放↑催乳素抑制因子(PIF)→

PRL釋放↓，作用占優(yōu)勢（二）腺垂體激素★生長激素(GH)催乳素(PRL)促甲狀腺激素(TSH)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)卵泡刺激素(FSH)黃體生成素(LH)直接作用于靶組織、靶細胞，調(diào)節(jié)機體代謝活動下丘腦腺垂體甲狀腺軸腎上腺皮質(zhì)軸性腺軸各有靶腺，垂體促激素1.生長激素★呈脈沖式釋放（每1～4小時），睡眠時釋放增加，有種屬特異性，血漿中與生長激素結(jié)合蛋白結(jié)合（1）作用機制：作用于生長激素受體，直接或間接（通過IGF）促進生長發(fā)育IGF:胰島素樣生長因子，曾被稱為生長介素（2）生長激素的生物作用促進機體生長（尤其是骨骼、肌肉和內(nèi)臟器官），又稱軀體刺激素調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝參與應(yīng)激反應(yīng)(stressresponse)，是應(yīng)激激素之一1）促進生長是調(diào)節(jié)機體生長的關(guān)鍵激素幼年時缺乏：侏儒癥(dwarfism)幼年時分泌過多：巨人癥(gigantism)成年時分泌過多：肢端肥大癥(acromegaly)2）調(diào)節(jié)代謝加速蛋白質(zhì)合成，正氮平衡加速脂肪分解（使人消瘦），提供機體所需能量抑制外周組織利用葡萄糖，具升血糖效應(yīng)（3）分泌調(diào)節(jié)下丘腦激素的調(diào)節(jié)GHRH→GH↑(經(jīng)常性調(diào)節(jié))GHIH→GH↓(應(yīng)激)GH和IGF-1的負反饋調(diào)節(jié)代謝因素能量物質(zhì)的缺乏（低血糖、運動）→GH↑氨基酸→GH↑激素促進：雌激素、睪酮、甲狀腺激素抑制：皮質(zhì)醇睡眠時相慢波睡眠2、催乳素（1）生物作用對乳腺的作用：與生長激素、雌激素、孕激素等協(xié)同促進乳腺發(fā)育分娩后，雌激素、孕激素↓，始動和維持泌乳對性腺的作用卵巢：小劑量：促進雌、孕激素合成，促進黃體形成；大劑量：抑制睪丸：促進雄性性成熟參與應(yīng)激反應(yīng)：與ACTH,GH升高同步免疫調(diào)節(jié)作用：促進淋巴細胞增殖、分泌（2）PRL分泌的調(diào)節(jié)下丘腦PRP、PIF的雙重控制(以PIF為主)授乳時：嬰兒吮吸乳頭→PIF釋放↓

自身負反饋調(diào)節(jié)二、下丘腦-神經(jīng)垂體內(nèi)分泌下丘腦視上核、室旁核的神經(jīng)內(nèi)分泌大細胞合成，在神經(jīng)垂體貯存、釋放 血管升壓素(vasopressin,VP)縮宮素(催產(chǎn)素,OT)（一）血管升壓素的作用與分泌的調(diào)節(jié)V1受體:血管平滑肌——血管收縮失血（升高和維持血壓）V2受體:

腎臟集合管主細胞——水重吸收(ADH)維持水平衡和血容量分泌障礙：尿崩癥調(diào)節(jié)：血漿晶體滲透壓、循環(huán)血量、血壓（二）縮宮素的作用與分泌的調(diào)節(jié)對子宮的作用子宮平滑肌收縮（妊娠子宮）分娩時，胎兒刺激子宮頸可反射性地引起縮宮素的釋放，正反饋對乳腺的作用乳腺肌上皮細胞收縮，促進乳汁排出（關(guān)鍵因素）嬰兒吸吮刺激---射乳反射（神經(jīng)內(nèi)分泌反射） 吸吮乳頭的感覺信息→傳入神經(jīng)→下丘腦，OT神經(jīng)元興奮→下丘腦－垂體束→神經(jīng)垂體OT釋放入血→乳腺肌上皮細胞收縮→排乳對乳腺有營養(yǎng)作用2.縮宮素分泌的調(diào)節(jié)分娩時胎兒對子宮頸的機械性擴張嬰兒吸吮乳頭第三節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺甲狀腺的內(nèi)分泌甲狀腺激素(thyroidhormone,TH)腺泡上皮細胞合成和分泌儲備豐富(50～120d)存在形式：T4，T3，rT3降鈣素(calcitonin,CT)濾泡旁細胞合成和分泌一、甲狀腺激素及其代謝（一）甲狀腺激素化學(xué)結(jié)構(gòu)：含I的酪氨酸衍生物血中的存在形式：四碘甲腺原氨酸(3,5,3’,5’-triodothyronine,T4)三碘甲腺原氨酸(3,5,3’-triodothyronine,T3)反-三碘甲腺原氨酸(3,3’,5’-triodothyronine,rT3)分泌量：T4＞T3＞rT3生物活性：rT3＜＜T4＜T3（二）甲狀腺激素的合成與分泌合成的條件合成的基本原料：甲狀腺球蛋白（酪氨酸殘基縮合）碘：主要來源于食物，在甲狀腺濃集催化合成的重要酶：甲狀腺過氧化物酶(TPO)碘的活化酪氨酸殘基的碘化碘化酪氨酸的縮合2.合成過程腺泡聚碘I–

逆電—化學(xué)梯度入胞2Na+-I-同向轉(zhuǎn)運體的 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運碘的活化和酪氨酸的碘化I–

經(jīng)TPO氧化為活性形式活化碘取代甲狀腺球帶白中酪氨酸殘基的H+生成一碘酪氨酸MIT和二碘酪氨酸DIT碘化酪氨酸的縮合TPO催化下，MIT+DIT→T3、DIT+DIT→T43.分泌受腺垂體TSH控制胞飲→水解→入血T4量大，但T3活性高（三）運輸和降解運輸與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合甲狀腺素結(jié)合球蛋白（75%）甲狀腺素轉(zhuǎn)運蛋白白蛋白結(jié)合狀態(tài)

游離狀態(tài)(有活性)降解主要在肝、腎、骨骼肌降解80%的T4在外周組織經(jīng)脫碘酶的作用脫碘，其中45%形成T3（活化），55%形成rT3T3、rT3再脫碘二、甲狀腺激素的作用★促進機體的生長和發(fā)育促進細胞能量代謝和物質(zhì)代謝影響器官系統(tǒng)功能（一）細胞作用機制基因作用非基因作用（二）甲狀腺激素的生物作用1，促進生長發(fā)育（對腦和骨尤其重要）胎兒、新生兒腦發(fā)育的關(guān)鍵因素促進神經(jīng)元增殖分化，突起和突觸形成促進膠質(zhì)細胞生長和髓鞘形成刺激骨化中心的發(fā)育和成熟、軟骨骨化、長骨和牙齒生長幼年期生長發(fā)育：與GH具有協(xié)同作用克汀?。ù粜“Y，cretinism）2、調(diào)節(jié)新陳代謝（1）增強能量代謝——產(chǎn)熱效應(yīng)能量代謝↑、基礎(chǔ)代謝率↑、機體耗氧量↑潛伏期較長機制：增加線粒體的數(shù)目和體積；激活解耦聯(lián)蛋白；促進Na+-K+-ATP酶的表達（2）調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝生理水平：合成和分解均促進；大量：分解代謝促進更明顯糖代謝生理濃度提高糖代謝速率甲亢時餐后血糖升高脂類代謝加速脂肪代謝速率。促進脂肪酸氧化、增強CA和胰高血糖素對脂肪的分解，對膽固醇含量有影響蛋白質(zhì)生理濃度促進合成，正氮平衡甲亢時促進分解，負氮平衡分泌減少時粘液性水腫3、影響器官系統(tǒng)功能多繼發(fā)于促代謝和耗氧過程提高神經(jīng)興奮性增強心臟活動影響生殖功能三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)★下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的影響免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)（一）下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸下丘腦通過TRH和GHIH進行雙重調(diào)節(jié)寒冷促進TRH釋放腺垂體TSH直接促進甲狀腺功能活動甲狀腺激素的負反饋調(diào)節(jié)（二）自身調(diào)節(jié)血碘水平血碘水平升高初期：TH合成↑過量碘：甲狀腺聚碘能力↓，TH合成和分泌↓持續(xù)攝入過量碘：TH合成↑血碘水平低下：聚碘能力↑，TH合成↑，T4/T3↓（三）神經(jīng)及免疫調(diào)控交感－甲狀腺軸：應(yīng)急情況下，TH分泌↑副交感－甲狀腺軸：TH分泌過多時進行抗衡性調(diào)節(jié)B淋巴細胞：TSH受體抗體刺激抗體阻斷抗體甲狀腺功能障礙甲狀腺功能減退（功能低下）TH分泌不足或缺乏幼兒：呆小癥——智力低下、身材矮小成人：產(chǎn)熱少、代謝低、中樞興奮性↓、 說話行動遲緩、淡漠無情、終日思睡等甲狀腺功能亢進TH分泌過多或含量過高甲狀腺腫突眼高代謝癥候群：低熱、分解代謝↑、 食欲旺盛、身體消瘦中樞興奮性↑、注意力不易集中、 喜怒失常、多夢、甚至肌肉震顫心動過速、心搏過強第四節(jié)甲狀旁腺、維生素D與甲狀腺C細胞內(nèi)分泌甲狀旁腺→甲狀旁腺激素(PTH)甲狀腺C細胞→降鈣素(CT)

↘1,25-雙羥維生素D3鈣、磷與骨代謝一、甲狀旁腺激素的生物作用與分泌調(diào)節(jié)（一）生物作用升高血鈣，降低血磷調(diào)節(jié)腎對鈣和磷的重吸收腎小管對鈣的重吸收↑近球小管對磷酸鹽的重吸收↓激活腎內(nèi)維生素D3羥化酶活性促進25-OH-D3

轉(zhuǎn)變?yōu)?,25-(OH)2-D3

，促進小腸對鈣、磷的吸收促進骨鈣入血快速效應(yīng)：骨液中的鈣轉(zhuǎn)運至血液延緩效應(yīng)：刺激破骨細胞活動增強小量、間歇應(yīng)用：骨形成↑（二）分泌調(diào)節(jié)血鈣水平（最主要）：血鈣↑→PTH分泌↓其他因素：血磷↑→PTH分泌↑血Mg2+↓

→PTH分泌↑維生素D↑→PTH分泌↓二、維生素D的活化、作用及其生成調(diào)節(jié)（一）維生素D3的生成來源：動物性食物皮膚7-脫氫膽固醇的轉(zhuǎn)化（日光）活性形式：25-OH-D3

1,25-(OH)2-D3(鈣三醇)24,25-(OH)2–D3（二）鈣三醇的生物作用促進小腸粘膜對鈣、鎂、磷的吸收調(diào)節(jié)骨鈣沉積和釋放，增強PTH的作用促進腎小管對鈣、磷的重吸收缺少時：兒童佝僂病，成人骨質(zhì)疏松癥（三）生成的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)腎臟1α-羥化酶的活性PTH→酶活性↑血磷↓→酶活性↑血鈣↓→PTH↑→酶活性↑自身負反饋調(diào)節(jié)三、降鈣素的生物作用與分泌調(diào)節(jié)CT的生理作用：降低血鈣，降低血磷骨：抑制破骨細胞的活性，使成骨過程增強腎：抑制鈣、磷重吸收對成人血鈣調(diào)節(jié)作用小，對兒童血鈣調(diào)節(jié)明顯CT分泌的調(diào)節(jié)：血鈣↑→CT分泌↑進食→胃腸激素分泌↑→CT分泌↑與PTH差別：對血鈣的調(diào)節(jié)作用相反CT分泌啟動快CT對血鈣起短期調(diào)節(jié)作用第五節(jié)胰島內(nèi)分泌胰島內(nèi)分泌細胞A細胞：25%，胰高血糖素（glucagon）B細胞：60%，胰島素（insulin）D細胞：10%，生長抑素（somatostatin）F細胞：胰多肽（PP）D1細胞：血管活性腸肽一、胰島素（一）胰島素及其受體胰島素結(jié)構(gòu)含51個氨基酸殘基的蛋白質(zhì)，A鏈和B鏈由兩個二硫鍵連接血中的半衰期只有5～8分鐘，主要在肝滅活1921Banting&Best從胰腺中分離得到

1965年中國、美國和西德人工合成

1978年通過基因工程制成商品人胰島素胰島素受體分布廣泛：肝、脂肪細胞膜上多，RBC膜上少α2β2四聚體胞漿中存在胰島素受體底物(IRS)受體介導(dǎo)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙→胰島素抵抗（二）胰島素的生物作用★調(diào)節(jié)代謝：全面促進合成代謝的關(guān)鍵激素與胰高血糖素抗衡，維持機體新陳代謝穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)細胞的生長、增殖，抑制細胞凋亡主要靶組織：肝、肌肉和脂肪1.胰島素對代謝的調(diào)節(jié)糖代謝(生理狀態(tài)下，唯一能降低血糖的激素)促進葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用促進組織細胞攝取GLU，加速其在細胞中的氧化調(diào)節(jié)肝臟糖原的合成抑制糖原分解，促進糖原合成抑制糖異生脂肪代謝促進脂肪儲備、抑制脂肪動員

促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅幔A存于脂肪組織；減少脂肪的分解和動員；促進肝臟合成脂肪酸；加速血液中甘油三酯的清除蛋白質(zhì)代謝促進蛋白質(zhì)的合成，抑制其分解葡萄糖耐量曲線胰島素分泌不足血糖升高，超過腎糖閾→糖尿病脂肪分解增強→酮血癥2.胰島素對生長的調(diào)節(jié)重要的促生長因子直接作用胰島素受體間接作用與GH協(xié)同促生長胰島素對電解質(zhì)代謝的作用促鉀、鎂、磷酸鹽進入細胞（三）胰島素分泌的調(diào)節(jié)★營養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)激素的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)1，營養(yǎng)成分的調(diào)節(jié)血糖水平（最重要因素）血糖↑→胰島素分泌高血糖鉗制實驗第一時相：GLU與GLUR受體結(jié)合→胞內(nèi)激素快速釋放第二時相：GLU代謝→胰島素合成與釋放血液氨基酸和脂肪酸水平氨基酸與血糖協(xié)同促進胰島素分泌脂肪酸、酮體↑→胰島素分泌（1）胃腸激素口服GLU刺激胰島素分泌十二指腸粘膜K細胞分泌抑胃肽（依賴葡萄糖促胰島素多肽）→胰島素分泌↑（促胰島素分泌的生理性刺激因子）腸道L細胞分泌胰高血糖素樣肽-1→胰島素分泌↑腸-胰島軸，前饋調(diào)節(jié)胰島素分泌2，激素的調(diào)節(jié)2，激素的調(diào)節(jié)（2）胰島內(nèi)激素的旁分泌作用胰高血糖素(A細胞)→（直接和間接）胰島素分泌↑生長抑素(D細胞)→胰島素分泌↓胰島素的自分泌抑制（3）其他激素GH、皮質(zhì)醇、TH→血糖↑→胰島素分泌↑瘦素→胰島素分泌↓交感神經(jīng)→NE→B細胞的α2受體→胰島素分泌↓迷走神經(jīng)→ACh→M受體→胰島素分泌↑→胃腸激素釋放→胰島素分泌↑（三）神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）生理作用全面促進分解代謝，動員機體儲備的能源促進肝糖原分解和糖異生，使血糖升高激活脂肪酶，促進脂肪分解，加強脂肪酸氧化，使酮體生成增加抑制肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成，促進其分解，增加糖異生促進胰島素和生長抑素的分泌二、胰高血糖素（二）胰高血糖素分泌的調(diào)節(jié)血糖與氨基酸水平血糖↓，氨基酸↑→胰高血糖素↑其他激素縮膽囊素、促胃液素→胰高血糖素↑胰島素、生長抑素→旁分泌方式抑制胰高血糖素分泌；胰島素降低血糖→胰高血糖素↑神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)→NE→β受體→胰高血糖素↑迷走神經(jīng)→ACh→M受體→胰高血糖素↓胰島素和胰高血糖素的相互調(diào)節(jié)胰島素胰高血糖素（-）（+）血糖↓（+）六、腎上腺的內(nèi)分泌腎上腺皮質(zhì)激素類固醇激素，對維持機體的基本生命活動很重要腎上腺髓質(zhì)激素兒茶酚胺類激素，在機體應(yīng)急反應(yīng)中起重要作用一、腎上腺皮質(zhì)激素膽固醇是前體，各帶區(qū)酶系不同，合成不同的皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素雄激素（一）腎上腺皮質(zhì)激素的合成與代謝球狀帶，鹽皮質(zhì)激素(mineralocorticoid)

主要為醛固酮，參與水鹽代謝，維持循環(huán)血量和動脈血壓脫氧皮質(zhì)酮的作用小束狀帶，糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)主要為皮質(zhì)醇(cortisol)（人），參與物質(zhì)代謝，提高機體對傷害性刺激的抵抗力皮質(zhì)酮(corticosterone)（鼠）網(wǎng)狀帶，性激素、糖皮質(zhì)激素脫氫表雄酮、雄烯二酮量少，作用只有睪酮的20％雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌二醇，是男性和絕經(jīng)后婦女雌激素的重要來源腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素主要以與血漿蛋白結(jié)合形式存在結(jié)合狀態(tài)

游離狀態(tài)(有活性)主要在肝臟代謝主要通過細胞內(nèi)受體發(fā)揮作用是維持生命所必須的激素（二）糖皮質(zhì)激素★1，生物作用——廣泛，是重要的應(yīng)激激素對物質(zhì)代謝的影響參與應(yīng)激反應(yīng)對組織器官活動的影響對血細胞的影響對循環(huán)系統(tǒng)的作用

允許作用對胃腸道的影響對水鹽代謝的影響抗炎和抗過敏（1）對物質(zhì)代謝的影響糖代謝：促進糖異生，抗胰島素作用→血糖↑脂肪代謝：促進分解，增強氧化，脂肪重分布向心性肥胖：滿月臉、水牛背、軀干發(fā)胖；四肢消瘦蛋白質(zhì)代謝：促進肝外組織(尤其是肌肉組織)蛋白質(zhì)分解；肝內(nèi)蛋白質(zhì)↑（2）參與應(yīng)激反應(yīng)★應(yīng)激反應(yīng)(stress)對機體有害的刺激（如創(chuàng)傷、精神緊張等）引起的機體一系列非特異性的防御反應(yīng)統(tǒng)稱為應(yīng)激反應(yīng)。導(dǎo)致垂體－腎上腺皮質(zhì)軸激活，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)