第九章

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽期的醫(yī)務(wù)監(jiān)督

第一節(jié)自我監(jiān)督

自我監(jiān)督是運(yùn)動(dòng)員和體育運(yùn)動(dòng)參加者在參加體育運(yùn)動(dòng)的過程中，用簡單易行的醫(yī)學(xué)手段，檢查和觀察自己的身體健康和機(jī)能狀況的一種措施。

自我監(jiān)督包括主觀感覺和客觀檢查兩個(gè)方面。

一

、主觀感覺（一）精神狀態(tài)

（二）運(yùn)動(dòng)心情

運(yùn)動(dòng)心情與精神狀況是密切聯(lián)系的。也可能是過度訓(xùn)練的早期征象，出現(xiàn)－些特殊心情，如“怕水”、“怕球”、“怕跑道”等。在自我監(jiān)督表中，可填寫“渴望訓(xùn)練”、“愿意訓(xùn)練”、“不想訓(xùn)練”、“厭煩訓(xùn)練”、“懼怕訓(xùn)練”等。（三）不良感覺

不良感覺指運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或比賽后的不良感覺，如肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、四肢無力等。除了上述現(xiàn)象外，還伴有頭痛、頭暈、氣喘、胸痛等現(xiàn)象，說明運(yùn)動(dòng)量過大或健康不良。1、頭痛2、頭暈3、惡心4、氣喘5、胸痛6、上腹部疼痛（四）睡眠

睡眠情況往往反映訓(xùn)練或比賽的強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量以及賽前狀態(tài)等。良好……反之……在自我監(jiān)督表中填寫“良好”、“不良”或具體記載睡眠情況。（五）食欲

如果運(yùn)動(dòng)后不思飲食、食量減少，并在一段時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)正常飲食，則表明胃腸消化和吸收功能下降，可能與運(yùn)動(dòng)量安排不恰當(dāng)或運(yùn)動(dòng)員身體功能和健康狀況不良有關(guān)。（六）排汗量

發(fā)汗是蒸發(fā)散熱的一種方式。每個(gè)人在排汗時(shí)，參與運(yùn)動(dòng)的汗腺數(shù)量，和每個(gè)汗腺活動(dòng)的強(qiáng)度，主要與運(yùn)動(dòng)量，訓(xùn)練水平，飲水量，氣溫，風(fēng)速及衣著多少有關(guān)。二

客觀檢查

（一）脈率：通過脈率的變化，在一定程度上，可以反應(yīng)心臟某些機(jī)能狀況。

如果發(fā)現(xiàn)脈搏節(jié)律不齊或有間歇性的停跳現(xiàn)象，就應(yīng)作具體的分析。

（二）體重

人體運(yùn)動(dòng)后，體重是要下降的，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，持續(xù)時(shí)間越長，則下降幅度越大。在合理的訓(xùn)練和正常生活制度下，經(jīng)過１一２天晝夜，體重即可得到恢復(fù)。（三）運(yùn)動(dòng)成績

體育運(yùn)動(dòng)參加者，運(yùn)動(dòng)成績的高低，主要取決于運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平和身體機(jī)能狀況這兩大因素。在訓(xùn)練過程中，通過不斷學(xué)習(xí)，技能水平在有所提高的情況下，運(yùn)動(dòng)成績?nèi)粝陆?，這是身體機(jī)能狀況不良的表現(xiàn)。在自我監(jiān)督表中填寫“上升”、“下降”、“停滯”等。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練醫(yī)務(wù)監(jiān)督的要求一、球類運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督二、田徑運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督三、體操運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督四、游泳運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督五、冰雪運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督六、武術(shù)運(yùn)動(dòng)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督第三節(jié)

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練醫(yī)務(wù)監(jiān)督的常用指標(biāo)一、脈率晨脈：又稱基礎(chǔ)脈搏，即早晨剛睡醒時(shí)的脈搏，一般較正常時(shí)低。運(yùn)動(dòng)員在停訓(xùn)一段時(shí)間后，心臟恢復(fù)至以前水平，稱為心臟的回歸或轉(zhuǎn)歸，目前對這個(gè)方面的研究，是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面的一個(gè)熱點(diǎn)。

晨脈測量可以10秒為單位進(jìn)行，也可以30秒為單位進(jìn)行。晨脈的變化有以下幾種情況：（１）穩(wěn)定或下降，表示機(jī)能良好。（２）較原來快12次／分，機(jī)能不良（過度訓(xùn)練或睡眠不好等引起）。（３）長期維持高水平，早期過度訓(xùn)練而致。正常情況下，大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練早期，晨脈會增加，但不會超過6次／分，過幾天，身體適應(yīng)，會恢復(fù)正常水平。（４）節(jié)律不齊或停跳若多次發(fā)生，有可能有心血管系統(tǒng)疾病，需進(jìn)一步做檢查。

以脈率與運(yùn)動(dòng)成績的關(guān)系來評定訓(xùn)練水平的高低與機(jī)能狀況的好壞：若脈搏減少，成績增加，表示機(jī)能良好；若脈搏增大，成績下降，表示機(jī)能不良；若脈搏下降，成績下降，表示運(yùn)動(dòng)員沒有盡全力（偷懶）。間歇訓(xùn)練法中利用脈率控制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中休息的時(shí)間：

運(yùn)動(dòng)后休息時(shí)間的長短，可由脈搏控制，一般是脈搏在一次運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)至120次／分為宜（成人），兒童為110次／分。二、血壓（１）晨壓：大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練后，晨壓穩(wěn)定，表示機(jī)能良好。連續(xù)30天，比平時(shí)高20%以上或長期維持在140／70mmHg表示機(jī)能不良。三、心功指數(shù)

布蘭奇心功指數(shù)＝心率x（收縮壓＋舒張壓）100在110－160范圍之內(nèi)為心血管功能正常。>200,可能過度訓(xùn)練。四、尿蛋白

檢查尿蛋白的方法是50一60年代常采用的方法，目前己基本不采用。檢查尿中蛋白質(zhì)的含量，一般蛋白尿時(shí)間在12一18小時(shí)，若超過24小時(shí)，則說明運(yùn)動(dòng)量過大，要調(diào)整。五、血紅蛋白

是反映運(yùn)動(dòng)員機(jī)能水平的常用指標(biāo)，機(jī)能水平良好，運(yùn)動(dòng)水平好，血紅蛋白數(shù)增加。機(jī)能水平不良，運(yùn)動(dòng)水平不良，血紅蛋白數(shù)減少。當(dāng)血紅蛋白減少易引起運(yùn)動(dòng)性貧血。正常范圍：男120一160ｇ／Ｌ，女110一150ｇ／Ｌ。血紅蛋白低于120ｇ／Ｌ（男性）或105ｇ／Ｌ（女性），稱為運(yùn)動(dòng)性貧血，應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，補(bǔ)充膳食中的蛋白質(zhì)和鐵的供給。六、心電圖通過心電圖反映出心動(dòng)過緩等心功能良好的方面，同時(shí)也可以反映出早搏、心律不齊等異?，F(xiàn)象。七、最大吸氧量

最大吸氧量是反映人體在有氧極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)心肺功能水平的一個(gè)重要指標(biāo)。它的高低主要取決于最大心輸出量的大小。

八、肺活量和最大通氣量

肺活量和最大通氣量是肺通氣功能中意義較大的指標(biāo)，如果訓(xùn)練后的值比訓(xùn)練前小，說明有過度疲勞的現(xiàn)象，應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。第四節(jié)

比賽期的醫(yī)務(wù)監(jiān)督

一、中小學(xué)生田徑運(yùn)動(dòng)會的醫(yī)務(wù)監(jiān)督（一）賽前醫(yī)務(wù)監(jiān)督賽前醫(yī)務(wù)監(jiān)督的意義在于使運(yùn)動(dòng)員消除賽前的緊張狀態(tài)，并能更好地適應(yīng)比賽，因此，必須做好以下幾點(diǎn)。１、堅(jiān)持賽前體格檢查２、做好準(zhǔn)備活動(dòng)３、做好比賽程序的組織和編排工作４、做好場地、器械的準(zhǔn)備工作５、注意賽前營養(yǎng)６、做好賽前的各種宣傳、教育工作（二）賽中醫(yī)務(wù)監(jiān)督

有些比賽項(xiàng)目要付出很多體力和能量，如長距離跑等，因此，比賽中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督是保證比賽順利進(jìn)行，維護(hù)身體健康的重要而必不可少的措施。

主要從以下幾方面入手：１、比賽場地要設(shè)立醫(yī)療急救站２、賽中進(jìn)行必要的功能檢查３、注意賽中營養(yǎng)衛(wèi)生４、保持穩(wěn)定的精神狀態(tài)

５、遵守競賽規(guī)則

（三）賽后醫(yī)務(wù)監(jiān)督

比賽結(jié)合后，運(yùn)動(dòng)員的比賽任務(wù)雖已完成，但醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作并未結(jié)束。通過賽后的醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作，可以加速消除比賽中的疲勞，了解運(yùn)動(dòng)員的機(jī)體對比賽負(fù)荷的反應(yīng)有無異常變化，對安排下一階段的訓(xùn)練和比賽有一定的指導(dǎo)意義。

因此，要做好以下幾方面的工作。１、搞好賽后的體檢工作２、注意賽后的飲食安排３、適當(dāng)增加睡眠和休息４、注意對疾病的預(yù)防５、注意總結(jié)二、國家和國際比賽的醫(yī)務(wù)監(jiān)督（一）賽前的醫(yī)務(wù)監(jiān)督（二）賽中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督（四）賽后的醫(yī)務(wù)監(jiān)督第五節(jié)比賽期的特殊醫(yī)學(xué)問題第一節(jié)興奮劑問題

興奮劑：將任何形式藥物或非正常量的生理物質(zhì)，通過不正常的途徑攝入體內(nèi)以達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)能力的目的，即稱使用興奮劑。興奮劑的定義有兩個(gè)方面，一是禁止服用的藥物，二是各種興奮劑手段的應(yīng)用。－、體育中使用藥物的歷史

體育中通過使用藥物來增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力和提高運(yùn)動(dòng)成績己有幾千年的歷史。大約在公元前776年，就有人在藥技比賽中使用刺激劑。在公元前３世紀(jì)古代奧林匹克運(yùn)動(dòng)會上，運(yùn)動(dòng)員曾試圖通過食用從蘑菇中提取的致幻覺物質(zhì)來提高運(yùn)動(dòng)成績。到19世紀(jì)，己有游泳、自行車、足球、拳擊等運(yùn)動(dòng)員使用可卡因、士的寧、咖啡因、二乙酰嗎啡（海洛因）等藥物。

自1964年東京奧運(yùn)會正式在體育界提出反對使用藥物以來，反興奮劑的斗爭己持續(xù)了40余年，使體育界藥物濫用有所控制。但是道高一尺魔高－丈，一些新藥物和手段還在繼續(xù)出現(xiàn)。因此，藥物濫用仍然是體育中的一個(gè)嚴(yán)重問題。二、競技體育中使用藥物的分類（－）治療性藥物（二）強(qiáng)壯劑1、刺激劑：２、雄性／合成類固醇：３、血液興奮劑：４、其他強(qiáng)壯劑。（三）強(qiáng)壯作用不明確的激素類藥物（四）為特殊目的而使用的藥物（五）延續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間的藥物（六）“放松”藥物三、服用興奮劑的危害

服用或注射興奮劑后，機(jī)體可發(fā)揮出超越其正常功能可能性的力量，而暫時(shí)的提高運(yùn)動(dòng)競賽能力，但對機(jī)體產(chǎn)生多種危害，運(yùn)動(dòng)員比賽中超支了自己的體力和精神，使身體負(fù)擔(dān)過大，掩蓋了運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的損傷及疲勞反應(yīng)，賽后的恢復(fù)期延長，有的甚至危及生命。

此外，還可能引起成癮、藥物中毒、肝臟和骨骼損害及婦女男性化等。因此，我們必須特別注意關(guān)于禁用興奮劑的規(guī)定，在治療各種疾病時(shí)，應(yīng)了解藥理作用，不要誤用興奮劑而觸犯規(guī)定。四、興奮劑禁用中所遇到的問題1、檢測興奮劑的局限性。2、政治利益的驅(qū)動(dòng)。3、從不公平到“公平”。二控制體重

人的體重主要為遺傳所決定，如骨架大小相等，也受飲食和運(yùn)動(dòng)等外環(huán)境因素的影響。

需要減輕或控制體重的項(xiàng)目大致可分為兩類：一是按體重級別參加比賽的項(xiàng)目，為參加較低級別的比賽而減體重；另一類是技巧性很強(qiáng)的項(xiàng)目，他們減輕和控制自身體重的目的，是為了取得生物力學(xué)上的優(yōu)勢，使動(dòng)作的難度更高，完成得更輕松和姿態(tài)更優(yōu)美。（一）、運(yùn)動(dòng)員減輕和控制體重常用的措施和方法

運(yùn)動(dòng)員減輕體重的方法基本上可分為快速減體重和緩慢減體重兩類。

（一）快速減輕體重可在短短的幾小時(shí)到96小時(shí)內(nèi)通過限制飲食(饑餓)、限制飲水和增加排汗（桑拿Sauna浴或穿不透氣的衣服）以及運(yùn)動(dòng)；其中以饑餓或限制飲水為最常用。

（二）緩慢減體重減重時(shí)間超過一周，同時(shí)限制一定的減重量者為緩慢減體重。

因此限制飲食是控制體重的主要方法。

（二）、快速減體重的醫(yī)學(xué)問題

控制體重，特別是控制體脂處于較低的水平可取得好成績。但長期控體重必須注意所采取的措施，若有不當(dāng)，便會損害健康和運(yùn)動(dòng)能力。

過度控制飲食對機(jī)體不良影響1、生長發(fā)育遲緩2、營養(yǎng)不良與貧血3、月經(jīng)紊亂4、精神負(fù)擔(dān)及壓力5、便秘6、自我感覺無力7、其他二

合理的控制體重的方法合理的控體重方法應(yīng)包括兩方面的措施：1、節(jié)食2、運(yùn)動(dòng)第三節(jié)人工月經(jīng)周期問題人工月經(jīng)周期：為避免女運(yùn)動(dòng)員在比賽中月經(jīng)的影響，人為改變月經(jīng)周期。常用的方法是注射黃體酮或內(nèi)服避孕藥片（18-甲基炔諾酮）。分提前型，錯(cuò)后型兩種。采用提前法或錯(cuò)后法，須依比賽的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)員身體反應(yīng)情況而定。提前行經(jīng)日期法：即在比賽前1個(gè)多月，將比賽期算好應(yīng)在月經(jīng)后的第14天左右，服用激素類藥物，到預(yù)定的月經(jīng)期的前一天停藥，月經(jīng)即可到來。推后法：即在月經(jīng)未到來之前每天服用激素類藥物，到比賽以后才停藥，而使月經(jīng)到來。

實(shí)行人工月經(jīng)周期，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。實(shí)行前應(yīng)對運(yùn)動(dòng)員的健康狀況、月經(jīng)周期、行經(jīng)情況，以及比賽日期有詳細(xì)的了解，早作安排。實(shí)行人工月經(jīng)周期，人為的打亂正常的月經(jīng)規(guī)律，可能給婦女機(jī)體造成損害，所以，從醫(yī)學(xué)角度來說，不宜經(jīng)常采用。在使用過程中，若出現(xiàn)不適，應(yīng)馬上停藥。第四節(jié)時(shí)差適應(yīng)一、時(shí)差反應(yīng)由于地球有規(guī)律地自西向東自轉(zhuǎn)，人體產(chǎn)生了與之相適應(yīng)的一種與晝夜周期相呼應(yīng)的節(jié)奏—生物鐘。人類的生物鐘現(xiàn)象能使人對環(huán)境變化作出反應(yīng)，影響人的活動(dòng)能力。科學(xué)研