(內(nèi)科學(xué))心力衰竭心力衰竭是一種常見病癥，指心臟無法將足夠的血液輸送到身體各個部位。本次分享將全方面深入地介紹心力衰竭的定義、分類、診斷、治療、預(yù)防等知識。簡介病因復(fù)雜心力衰竭是多種心臟疾病造成的結(jié)果，病因十分復(fù)雜。嚴(yán)重危害心力衰竭可引發(fā)其他心臟疾病，增加心臟病死亡率，對患者身體和心理造成巨大負(fù)擔(dān)。治療挑戰(zhàn)心力衰竭治療有諸多難題，包括病因不同、治療反應(yīng)差異大、并發(fā)癥多等。心力衰竭的定義與分類心臟解剖學(xué)心力衰竭是由各種心臟疾病引起的，它可根據(jù)左心室、右心室、收縮功能、舒張功能、起源分類。病情分類根據(jù)NewYorkHeartAssociation（NYHA）和美國心臟協(xié)會（AHA）的標(biāo)準(zhǔn)可以將心力衰竭患者分為不同的病情等級。ICD-10分類在國際疾病分類(ICD-10)中，心力衰竭的分類較為復(fù)雜，包括了多個子類別。發(fā)病機(jī)制心肌損傷心肌損傷是心力衰竭的原因之一，包括缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎等。心血管機(jī)制心臟無法有效泵血亦是心力衰竭的原因之一，包括心肌收縮力下降、心率不齊、心臟擴(kuò)張、心臟瓣膜疾病等。神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制是導(dǎo)致心力衰竭的另一個原因，包括腎素-鹽皮質(zhì)激素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)等。病因與危險(xiǎn)因素缺血性心臟病導(dǎo)致心力衰竭的最常見原因，逐漸堆積的動脈內(nèi)膜引起大動脈狹窄，血流被截流，缺血和炎癥最終將心肌殺死。高血壓長期高血壓，會導(dǎo)致心臟擴(kuò)張、肥厚，心肌代償能力降低，容易發(fā)生心肌損傷及衰竭。心肌疾病各種心肌疾病，如心肌炎、淀粉樣變性等，會導(dǎo)致心肌功能異常，最終進(jìn)展為心力衰竭。臨床表現(xiàn)水腫水腫常見于心臟負(fù)擔(dān)過重的患者，尤其表現(xiàn)為雙下肢水腫，也可能發(fā)生在肺部或腹部。胸痛由于血流動力學(xué)改變，心臟衰竭患者可能感到胸痛或疼痛，以及失憶或混亂。呼吸困難心臟負(fù)擔(dān)不足導(dǎo)致患者容易疲乏嗜睡，也可能出現(xiàn)呼吸困難、氣促等癥狀，尤其在運(yùn)動或躺下時更明顯。診斷與鑒別診斷1體檢醫(yī)生通過聽診、查體、觀察病人的皮膚、口唇等部位，初步判斷是否有心力衰竭。2血液檢查聽取血液學(xué)專業(yè)醫(yī)生的建議，進(jìn)行心肌酶測定、肝功能檢查等。3影像學(xué)檢查心電圖、超聲心動圖、胸透等都有助于診斷和鑒別診斷心力衰竭。4其他檢查需要進(jìn)行的其他檢查有X線CT檢查、核素醫(yī)學(xué)等，可以提供更加準(zhǔn)確的診斷。影像學(xué)檢查超聲心動圖可直觀反映心臟骨骼和心腔大小，以及心尖可逆性缺血、重度肺高壓等病變。胸透通過胸部照相來檢查肺部病變情況以及心臟位置、大小等。CT檢查可用于檢測心血管病變和心臟重塑，確診左心室肥厚和左心室功能異常等。分類與分期NYHA功能分級用于評估心臟功能，將其分為4級，用于指導(dǎo)治療和判斷病情嚴(yán)重程度。AHA/ACC分期該分期用于指出患者在心衰病程歷史上的嚴(yán)重程度和外部影響因素。分II期、III期、V期。心衰等級分型按心衰發(fā)病發(fā)生的方式進(jìn)行分類，包括充血性心衰、高輸出血癥、低作輸出癥、混合性等。心衰藥物治療1利尿劑可加快尿液產(chǎn)生，以減少水分和鹽分的滯留，從而降低大血管堵塞壓力和心臟負(fù)擔(dān)。2ACEI/ARB對于患者的心衰、冠心病等病癥，有非常明顯的降壓，心肌保護(hù)等作用。3β-受體阻滯藥減少心跳、降低心律不齊、增加心肌收縮力等功能，可以幫助并發(fā)癥的治療。非藥物治療措施心理支持給予患者充分的關(guān)注和情感上的理解，能夠緩解心理壓力，增強(qiáng)心理素質(zhì)和勇氣。手術(shù)治療包括心安裝器、植入人工心臟輔助裝置，甚至心臟移植等，對特殊類型的心臟功能衰竭患者有效。運(yùn)動療法合理安排鍛煉，如散步、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動，能減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加患者神經(jīng)系統(tǒng)的代償能力。預(yù)后與并發(fā)癥并發(fā)癥常見并發(fā)癥包括室性心律失常、心肌梗死、心源性休克、肺大皰、肺動脈栓塞等。預(yù)后由于進(jìn)食不當(dāng)、病情發(fā)展等原因，心臟衰竭患者病情復(fù)雜，且易反彈、導(dǎo)致返院、費(fèi)用高等情況。疼痛處理疼痛及不適是心臟衰竭患者的常見癥狀，需要提供定量定期的疼痛評估和癥狀緩解治療。營養(yǎng)調(diào)理與生活護(hù)理低鹽飲食心力衰竭患者攝入鹽量要嚴(yán)格控制在每日3g以下，同時也應(yīng)盡可能少吃含鉀食物。戒煙限酒戒煙、限制飲酒，有助于降低心臟負(fù)擔(dān)，改善病情，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。精神安撫精神方面需要給患者足夠的時間和空間進(jìn)行溝通、心情宣泄，如有需要，可以使用心理干預(yù)進(jìn)行調(diào)解陪護(hù)治療。心衰的護(hù)理要點(diǎn)1監(jiān)測病情密切關(guān)注病情變化，對癥下藥，防止事態(tài)惡化。2拍打胸部在水腫、充血的區(qū)域輕拍，有助于改善心功能并促進(jìn)血液流動。3保持好心情保持積極向上，樹立信心，蓄積勇氣，對患者個體心理素質(zhì)的提高與疾病恢復(fù)有極大的幫助。心衰的預(yù)防與健康教育1定期體驗(yàn)合理訂單日常生活和運(yùn)動，減少缺氧和心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)，定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)病變。2營養(yǎng)均衡保持均衡的飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，減少攝入脂肪，其次是限鹽限制液體攝入。3戒煙限酒長期吸煙、酗酒會加重心臟負(fù)擔(dān)，增加心臟疾病發(fā)病概率，應(yīng)從年輕時就養(yǎng)成健康的生活方式。臨床案例分析張女士，66歲，因胸悶、氣短、輕度水腫，于一周前就診。用藥過多，飲食不規(guī)律，日常測量血壓，均達(dá)到140/90mmHg以上。血液學(xué)檢查結(jié)果正常，左心室收縮功能輕度降低，心肌損傷程度輕微，診斷為初期充血性心力衰竭。經(jīng)護(hù)理，治療后幾天，病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已出院。未來展望新技術(shù)改善診治生物芯片、基因治療、活體外雜交、干細(xì)胞技術(shù)等新技術(shù)的應(yīng)用對于研究心力衰竭的發(fā)病機(jī)制、分子診療、開發(fā)新藥等有重要意義。加強(qiáng)預(yù)防教育心力衰竭的預(yù)防措施與治療措施同樣重要，加強(qiáng)健康教育、改善現(xiàn)代化生活方式，將起到重要的作用。組建專家團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)研究意識和合作機(jī)會，組建心力衰竭的專家團(tuán)隊(duì)，共同推進(jìn)心力衰竭的治療與患者管理工作。后記文章選擇常見的心力衰竭為主題，從定義到診斷、治療、防護(hù)，根據(jù)病人情況，給予最醫(yī)學(xué)的報(bào)道，希望能給廣大讀者帶來啟示和幫助。參考文獻(xiàn)羅超博，張超，魯交魯.外科手術(shù)后心力衰竭的預(yù)防和診治[J].中華