緊急搶救非同型輸注和配合性輸注的管理制度一、在輸血科ABO和RhD同型血液的貯存量不能滿足臨床緊急輸血的需要時，為臨床急重癥患者建立輸血應(yīng)急快捷通道，保證緊急情況下的輸血救治，確?；颊甙踩６?、適用范圍適用于其他醫(yī)療措施不能替代的輸血。為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療的寶貴時間而必須施行的緊急輸血。其指征為下列3種情況之一：①患者急性失血達(dá)自身血容量的40％以上；②患者已呈現(xiàn)失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸膜腔大血管破裂、肝睥破裂等）。三、職責(zé)1、臨床醫(yī)師（1）負(fù)責(zé)在《臨床輸血申請單》上說明臨床輸血緊急情況，所需血液品種及量，由主治醫(yī)師以上人員簽名報醫(yī)療部批準(zhǔn)。（2）實施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，在《輸血治療同意書》上記載理由，由患者或其親屬、委托人簽名，入病歷。2、業(yè)務(wù)主管部門（醫(yī)療部/總值班）（1）負(fù)責(zé)緊急非同型血液輸注應(yīng)急預(yù)案的啟動、領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮（2）負(fù)責(zé)審批、備案，并在《臨床輸血申請單》上簽名蓋章。（3）負(fù)責(zé)臨床各科室的協(xié)調(diào)與信息上報，督導(dǎo)相關(guān)制度和流程的執(zhí)行情況。3、輸血科技術(shù)人員負(fù)責(zé)血型鑒定和輸血相容性檢測（交叉配血試驗），其檢測方法與ABO同型輸血相同，紅細(xì)胞交叉配血主側(cè)相合后準(zhǔn)備發(fā)放工作。四、管理審批制度1、對于危重?fù)尵然颊呔o急情況下需大量用血時，尤其是無家屬簽字的無自主意識患者的緊急用血，正常上班時間內(nèi)報醫(yī)療部審批，在節(jié)假日、夜間值班等特殊時間段內(nèi)報總值班審批，須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)療部/總值班簽字，醫(yī)療部及總值班備案，并記入病歷。2、緊急搶救而患者血型正反定型不符時，電話征求科室主任同意，根據(jù)情況選擇O型懸浮紅細(xì)胞直接發(fā)放。告知主管醫(yī)師取得患者家屬或委托人知情同意后，簽署《輸血治療知情同意書》，記錄于病歷中。由臨床科室重新采樣后交輸血科進(jìn)一步檢測明確患者血型，保證用血安全。3、緊急搶救而患者為RhD陰性時，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，結(jié)果陰性者經(jīng)醫(yī)療部/總值班同意、備案，告知主管醫(yī)師取得患者家屬或委托人知情同意后，簽署《輸血治療知情同意書》，記錄于病歷中。輸血科選擇交叉配血相合的RhD陽性血液發(fā)放。4、本著人道主義精神，對于緊急搶救用血須遵循先搶救的原則，開設(shè)搶救用血綠色通道，搶救結(jié)束后再由當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士督促患者或家屬補交用血費用。5、醫(yī)療部、醫(yī)院臨床用血管理委員會定期對《緊急搶救配合性輸血管理制度》執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，督促相關(guān)科室不斷改進(jìn)和完善。五、緊急搶救非同型輸注應(yīng)急預(yù)案和管理流程1、經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗用的血標(biāo)本。2、輸血科立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。3、如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員時：應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如01號、02號……），因為在這種情況下，很容易在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出錯。4、如果在短時間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》時：應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員知道他們處理的是同一名患者。5、急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa（80mmHg）左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓(白色血栓)被血流沖走。6、對于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所，如在急診科就開始輸血會使得患者在手術(shù)室外耽擱太長時間。7、需要緊急非同型輸血時，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請單》送業(yè)務(wù)主管部門審批，在《臨床輸血申請單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義，如：“火急”：10?15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)等。業(yè)務(wù)主管部門審批后連同血標(biāo)本盡快送達(dá)輸血科。8、輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10?15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的0型懸浮紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符、并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗）此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的非同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性。不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。9、緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療知情同意書》。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。血液輸注原則見《緊急非同型血液輸注原則表》。10、由《緊急非同型血液輸注原則表》可見，緊急情況下，O型紅細(xì)胞可以輸給任何受血者；AB型血漿和AB型冷沉淀可以輸給任何受血者。血者血型紅細(xì)胞血漿及冷沉淀首選次選三選首選次選AAO無AABBBO無BABOO無無OA、B或ABABABA或BOAB無11、在進(jìn)行相容性輸血同時，輸血科應(yīng)及時與采供血機構(gòu)聯(lián)系，盡快獲得與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。12、若已輸入大量O型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液(在改輸原同型的血液時，須更換輸血器)。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞。13、緊急情況下，若患者為RhD陰性，如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸RhD陽性血搶救。因為生命權(quán)優(yōu)于生育權(quán)，但經(jīng)治醫(yī)師必須征得患者或其親屬、委托人的同意，并在《輸血治療同意書》上注明可能產(chǎn)生抗-D將來只能輸RhD陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病等潛在風(fēng)險，簽字存檔。患者輸注Rh(D)陽性血后72小時內(nèi)注射足夠劑量的抗-D免疫球蛋白以預(yù)防Rh同種免疫。對RhD陰