泌尿外科高級職稱面試試題與答案1、簡述膀胱癌TNM分期中有關腫瘤浸潤深度的規(guī)定(T)。答案：答案要點：根據癌浸潤膀胱壁的深度(乳頭狀瘤除外)，多采用TNM分期標準：Tis原位癌；Ta無浸潤的乳頭狀癌；T1浸潤粘膜固有層；T2浸潤肌層，又分為T2a浸潤淺肌層(肌層內1／2)，T2b浸潤深肌層(肌層外1／2)；T3浸潤膀胱周圍脂肪組織；T4浸潤前列腺、膀胱及子宮等鄰近器官。2、試述直腸肛管的淋巴引流情況。答案：答案要點：直腸肛管的淋巴引流以齒狀線為界分上、下兩組。上組有三個引流方向，向上沿直腸上血管到腸系膜下血管根部淋巴結；向兩側在直腸側韌帶內與直腸下動脈并行，入髂內淋巴結。下組有兩個引流方向，向下外經會陰及大腿內側皮下到達腹股溝淋巴結；向周圍穿過坐骨直腸間隙沿閉孔動脈旁引流到髂內淋巴結。3、試述良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤的區(qū)別。答案：答案要點：良性骨腫瘤多無疼痛，為外生性或膨脹性骨病損，局限性緩慢生長，界限清楚，密度均勻。膨脹性骨病損的松質骨內常有囊性破壞區(qū)，骨皮質一般不受侵犯。病灶周圍可有硬化反應骨，骨質破壞呈單房性或多房性，內有骨化影，通常無骨膜反應。外生性腫瘤可壓迫鄰近的骨骼。周圍軟組織一般不受侵犯。腫瘤靠近關節(jié)時可致關節(jié)功能障礙。惡性腫瘤幾乎均有局部疼痛，可發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛，局部有劇烈壓痛。腫脹和腫塊發(fā)展迅速，表面血管怒張，皮溫增高，有淺靜脈怒張。X線片表現為成骨性、溶骨性或混合性骨質破壞，病灶密度不均，界限不清，骨破壞區(qū)呈蟲蛀樣或篩孔樣，病灶處可見到明顯的骨膜反應Codman三角、“蔥皮”現象和“日光射線”形態(tài)等。對附近關節(jié)功能的影響較大，常發(fā)生病理性骨折。4、骨筋膜室綜合征的定義及發(fā)病機理。答案：骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。當壓力達到一定程度可使供應肌肉的小動脈關閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。5、簡述慢性膿胸的病因及常用手術方法。答案：答案要點：慢性膿胸的病因有：①急性膿胸治療不及時或不恰當；②胸內有異物存留；③合并支氣管胸膜瘺或食管瘺未及時處理；④有特殊病原菌存在。常用的手術方法有：①改進引流術；②胸膜纖維板剝除術；③胸廓成形術；④胸膜肺切除術。6、試述膀胱破裂的處理原則。答案：答案要點：膀胱破裂的處理原則是：①完全的尿流改道；②膀胱周圍及其他尿外滲部位充分引流；③閉合膀胱壁缺損。7、試述絞窄性腸梗阻的診斷要點。答案：答案要點：①突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加?。虎诓∏榘l(fā)展快，早期出現休克，抗休克治療效果不佳；③有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數上升；④腹脹不對稱，捫及壓痛性腫塊；⑤嘔吐或肛門排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血性液體；⑥經胃腸減壓等積極的非手術治療后，腹痛等癥狀、體征無明顯減輕，補液后缺水和血液濃縮現象改善不明顯；⑦腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，且位置固定或有假腫瘤性陰影。8、股骨頸骨折的常用分類有哪些?答案：答案要點：股骨頸骨折的常用臨床分類：①按骨折線的部位，可分為頭下型、經頸型和基底型；②按X線片骨折線的方向，可分為內收型和外展型；③按移位程度，可分為不完全骨折、無移位的完全骨折、移位骨折。9、簡述急性胰腺炎的非手術治療。答案：答案要點：非手術治療包括：①抑制胰腺分泌及胰酶活性和讓胰腺休息，包括禁食、胃腸減壓、使用生長抑素和胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶和加貝酯等，H2受體阻滯劑也可以間接地抑制胰腺分泌；②液體治療，維持循環(huán)穩(wěn)定和電解質平衡；③鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)支持治療；④抗生素和中藥治療，重癥和膽源性胰腺炎需要抗生素預防感染；⑤腹腔灌洗，對腹腔滲液較多或有明顯血性腹水的病人，腹腔灌洗有助于減輕全身反應。10、簡述硬膜外麻醉的嚴重并發(fā)癥─全脊椎麻醉(全脊髓麻醉)的發(fā)生機制、臨床表現以及處理原則。答案：答案要點：全脊椎麻醉的發(fā)生機制是硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分誤注入蛛網膜下腔。發(fā)生全脊椎麻醉后，病人可在注藥后數分鐘內血壓下降，呼吸停止，甚至意識消失。處理原則：迅速行人工呼吸，有條件者可行氣管內插管以維持通氣功能；同時快速補液，并給予血管收縮藥以維持循環(huán)穩(wěn)定。如果發(fā)現較晚，或處理不當，可發(fā)展為呼吸心跳停止，應立即行心肺復蘇。11、簡述小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的概念及其臨床表現。答案：答案要點：顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝；小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔推擠向椎管內，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。小腦幕切跡疝主要表現為：①頭痛、嘔吐等顱內壓增高的癥狀更為明顯，伴有煩躁不安。視神經乳頭水腫可有可無；②初期瞳孔患側變小，光反射遲鈍，隨后患側瞳孔逐漸散大，光反射消失，并有患側眼瞼下垂、眼球外斜；晚期可出現雙側瞳孔散大，光反射消失；③早期出現患側肢體肌力減退，病理征陽性，晚期出現雙側肢體自主活動消失，雙側病理征陽性，可出現去腦強直；④隨著腦疝的發(fā)展，意識障礙逐漸加重至深昏迷；⑤腦疝早期出現心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則，體溫高達41℃或體溫不升，晚期可出現呼吸、循環(huán)衰竭而呼吸、心跳停止。枕骨大孔疝主要表現為：①劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內壓增高的癥狀加重；②頸項強直，強迫頭位；③生命體征紊亂出現較早，而意識障礙出現較晚；④瞳孔可忽大忽小；⑤12、簡述嵌頓性和絞窄性疝的處理原則。答案：答案要點：嵌頓疝原則上需要緊急手術治療，以防止疝內容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻等癥狀，但具備下列情況者可先試行手法還納：①嵌頓時間在3～4小時以內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。復位后需嚴密觀察腹部情況，發(fā)現有腹膜炎或腸梗阻的表現則應盡早手術探查。嵌頓疝手術治療的關鍵在于正確判定疝內容物的活力，當腸管確