目的與要求熟悉腹部檢查及脊柱與四肢檢查的內(nèi)容和方法。掌握肝脾觸診及神經(jīng)反射的內(nèi)容與臨床意義

（二）腹部分區(qū)腹部體檢的主要內(nèi)容視診：觸診：叩診：肝脾界、肝脾腎叩擊痛、移動性濁音、胃泡鼓音區(qū)聽診：腸鳴音、血管雜音、振水音、腹部視診的內(nèi)容腹部外形腹壁皮膚呼吸運動腹部靜脈蠕動波臍部上腹部搏動腹部平坦腹部膨隆腹部凹陷腹部局部膨隆腹部觸診的內(nèi)容腹壁緊張度壓痛和反跳痛液波震顫腹部包塊腹部臟器觸診肝觸診觸及肝臟時應描述其：大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動肝臟測量及記錄膽囊觸診Murphy征：醫(yī)生以左手掌放在被檢查者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交點處（膽囊點），拇指用力壓迫腹壁后，再囑其深呼吸。被檢查者因疼痛而突然屏住吸氣，即Murphy征陽性。Courvoisier征：胰頭癌壓迫膽總管引起黃疸進行性加重，同時膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱庫瓦濟埃征。脾臟觸診脾腫大的分度（深吸氣時）輕度：脾在肋下不超過2cm中度：肋下2cm至臍水平線高度：超過臍水平以下腎臟觸診季肋點：在第10肋前端上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點：在兩髂前上棘連線與腹直肌外緣的相交點肋脊點：在第12肋下緣與脊柱夾角的頂點肋腰點：在第12肋下緣和豎脊肌夾角的頂點腹部叩診腹部叩診音：多為鼓音腹水的叩診

移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。提示腹水1000ml以上。肝臟叩診肝濁音區(qū)縮小見于急性重癥肝炎、胃腸脹氣肝濁音區(qū)擴大見于肝癌、肝淤血、肝膿腫肝濁音區(qū)消失見于胃腸穿孔、人工氣腹脾臟叩診：

正常在左腋中線上第9~11肋間，其寬度約4~7cm，前方不超過腋前線。

腹部聽診腸鳴音振水音

空腹或飯后6h以上仍有振水音，提示胃潴留，見于幽門梗阻、胃擴張等。血管音

正常腹部無血管音。腸鳴音4~5次/分正常情況腸鳴音亢進＞10次/分見于急性腸炎、胃腸大出血、機械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失連續(xù)3~5分鐘以上才聽到一次或始終聽不到見于急性腹膜炎、腸麻痹脊柱四肢檢查脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法

⑴.脊柱后凸（駝背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱側(cè)凸

⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂病②結(jié)核?、垲愶L濕性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等

脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等

⑶.脊柱側(cè)凸

①姿勢性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病、慢性胸膜增厚/粘連、肩部/胸廓畸型

㈡.脊柱活動度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o各45o60o腰椎45o35o各30o45o

（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位

㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛

用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突

間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。

脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結(jié)核椎間盤突出脊椎外傷/骨折（腰背肌纖維炎/勞損）

▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動度等。檢查方法

匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風濕熱、甲癬等

杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟病；感染性心內(nèi)膜炎；等等膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）

足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥足內(nèi)翻

下肢靜脈曲張

持久體力勞動、站立工作者，栓塞性靜脈炎。右下肢深靜脈血栓形成，右下肢明顯水腫，皮膚嚴重青紫

肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細胞增生。

肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮

類風濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形

風濕性關(guān)節(jié)炎

痛風可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風石、潰破。

平跖足：（平板足）先天異常

水腫：

（癥狀學詳）

其它神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運動功能檢查③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查

神經(jīng)反射檢查反射是最基本的神經(jīng)活動。反射弧包括：①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡(luò)神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應器

反射檢查包括●淺反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征

●角膜反射●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睪反射（腰1-2）●跖反射(皮膚、粘膜反射）腹壁反射提睪反射

淺反射減弱或消失●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒

（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）上肢深反射檢查下肢深反射檢查

深反射減弱或消失●周圍性癱瘓●肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸浴⒅匕Y肌無力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人

深反射增強●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病

（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等）

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征

（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）病理反射檢查方法病理反射陽性臨床意義●錐體束受損的重要體征（錐體束征）●昏迷、深睡、