CRRT護理要點課件2023-12-11REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUECRRT概述CRRT治療模式與技術(shù)CRRT患者的護理CRRT并發(fā)癥的預防與處理CRRT的質(zhì)量控制與改進建議CRRT在特殊情況下的應(yīng)用PART01CRRT概述0102CRRT定義CRRT可以模擬腎臟的功能，通過濾過和吸附機制清除體內(nèi)的廢物和過多的水分，同時補充所需的電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）是一種以連續(xù)方式清除體內(nèi)過多水分和代謝廢物的血液凈化技術(shù)。CRRT最早起源于20世紀70年代，經(jīng)過多年的發(fā)展和改進，目前已成為臨床治療急慢性腎功能不全的重要手段。CRRT技術(shù)經(jīng)歷了從最初的間歇性血液透析（IHD）到連續(xù)性緩慢透析（CSD）和連續(xù)性血液濾過（CBF），再到目前的高效濾過和吸附技術(shù)等不同發(fā)展階段。CRRT發(fā)展歷程CRRT主要通過濾過、吸附和超濾等方式清除體內(nèi)的廢物和過多的水分。濾過是通過彌散和滲透原理，將血液中的廢物和多余水分從血液中清除。吸附是通過吸附劑將廢物和有害物質(zhì)從血液中清除。超濾是指通過壓力差將血液中的水分從血液中清除，同時保持血液中的電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)平衡。01020304CRRT治療機制PART02CRRT治療模式與技術(shù)連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）持續(xù)濾過，置換液連續(xù)輸入適合于大多數(shù)危重患者連續(xù)性血液凈化模式連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）持續(xù)濾過，間歇性透析適合于尿毒癥等需要清除小分子物質(zhì)的疾病連續(xù)性血液凈化模式持續(xù)濾過，吸附柱隨血液流速進行吸附適合于清除大分子物質(zhì)、細胞因子等連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過吸附（CVVHFA）連續(xù)性血液凈化模式普通濾器纖維素膜，通透性高，易吸附大分子物質(zhì)使用時間短，需定期更換不同濾器的區(qū)別與選擇高通量濾器聚砜膜，通透性較高，可清除中分子物質(zhì)使用時間長，價格較高不同濾器的區(qū)別與選擇血漿濾器聚酯膜，通透性低，可清除大分子物質(zhì)、細胞因子等使用時間短，價格較高不同濾器的區(qū)別與選擇臨時性血管通路股靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管血管通路及穿刺技術(shù)01020304永久性血管通路動靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺中心靜脈導管血管通路及穿刺技術(shù)PART03CRRT患者的護理010204心理護理解釋CRRT治療的作用和過程解答患者和家屬的疑問和擔憂鼓勵患者表達感受，提供情感支持指導患者進行自我調(diào)節(jié)，如深呼吸、放松等03根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情需要，制定合理的飲食計劃控制飲食中的水分攝入，避免水腫和高血壓提供高蛋白、低鹽、低脂肪的食物，保證營養(yǎng)均衡指導患者細嚼慢咽，避免嗆咳和窒息飲食護理確保血管通路暢通，無打折、扭曲、堵塞等情況定期更換敷料和導管，預防感染和血栓形成血管通路的護理觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲血等情況，及時處理指導患者進行自我觀察和護理，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員PART04CRRT并發(fā)癥的預防與處理密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向；保持血管通路暢通，避免反復穿刺血管；使用無肝素抗凝時，每30分鐘需觀察濾器及管路凝血情況。立即停止治療，回血；局部壓迫止血；使用魚精蛋白中和肝素；必要時輸注血小板、冷沉淀等。出血的預防與處理處理預防保持血管通路暢通，避免血液淤滯；使用抗凝劑監(jiān)測凝血功能；及時處理濾器凝血。預防更換濾器及管路；使用尿激酶或鏈激酶溶解血栓；必要時使用介入治療。處理血栓的預防與處理預防選擇合適的管路及濾器型號；安裝管路及濾器時避免損傷；監(jiān)測跨膜壓及濾器壓力。處理及時更換受損的管路及濾器；根據(jù)情況使用抗生素預防感染；密切觀察病情變化。體外循環(huán)管路及濾器相關(guān)并發(fā)癥的預防與處理PART05CRRT的質(zhì)量控制與改進建議選擇具有良好信譽和口碑的設(shè)備品牌，確保設(shè)備的性能和穩(wěn)定性。設(shè)備選擇按照設(shè)備生產(chǎn)商的要求進行設(shè)備的安裝和調(diào)試，確保設(shè)備的正常運行。設(shè)備安裝與調(diào)試對醫(yī)護人員進行設(shè)備使用和維護的培訓，確保正確操作和及時維護。設(shè)備使用培訓設(shè)備管理及維護建議濾器的選擇與更換根據(jù)患者的病情和醫(yī)生的建議選擇合適的濾器，并定期更換以保證血液的質(zhì)量。體外循環(huán)管路的消毒與清潔定期對體外循環(huán)管路進行消毒和清潔，防止細菌污染和血栓形成。體外循環(huán)管路的選擇選擇符合規(guī)格、質(zhì)量可靠的體外循環(huán)管路，確保血液在體外循環(huán)過程中的安全。體外循環(huán)管路及濾器的質(zhì)量控制和維護建議對護理人員進行定期的培訓，提高操作技能和理論知識水平。操作人員的培訓操作流程的標準化操作過程中的監(jiān)測制定標準化的操作流程，確保操作的規(guī)范性和安全性。在操作過程中密切監(jiān)測患者的生命體征和血液指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。030201護理操作流程的優(yōu)化建議PART06CRRT在特殊情況下的應(yīng)用需謹慎使用總結(jié)詞在膿毒癥和多器官功能障礙綜合征患者中，CRRT治療需要特別謹慎。由于患者存在多個器官的衰竭，治療過程中需要密切關(guān)注生命體征，及時調(diào)整治療方案。詳細描述膿毒癥和多器官功能障礙綜合征患者的應(yīng)用總結(jié)詞早期應(yīng)用，有助于恢復腎功能詳細描述急性腎損傷患者是CRRT治療的適宜人群。在急性期早期使用CRRT，有助于清除體內(nèi)過多的水分和毒素，減輕腎臟負擔，促進腎功能的恢復。急性腎損傷患者的應(yīng)用長期使用，管理好并發(fā)癥總結(jié)詞慢性腎衰竭患者需要長期使用CRRT治療。在治療過