六經(jīng)辨證護理

什么是六經(jīng)辨證

1.六經(jīng)辨證，始見于《傷寒論》，是東漢醫(yī)學(xué)家張仲景在《素問·熱論》等篇的基礎(chǔ)上，結(jié)合傷寒病證的傳變特點所創(chuàng)立的一種論治外感病的辨證方法。它以六經(jīng)（太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)）為綱，將外感病演變過程中所表現(xiàn)的各種證候，總結(jié)歸納為三陽?。ㄌ柌?、陽明病、少陽?。?，三陰病（太陰病、少陰病、厥陰?。┝悾謩e從邪正盛衰，病變部位，病勢進退及其相互傳變等方面闡述外感病各階段的病變特點。2.凡是抗病能力強、病勢亢盛的，為三陽病證；抗病力衰減，病勢虛弱的，為三陰病證。六經(jīng)病證，是經(jīng)絡(luò)，臟腑病理變化的反映。其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)；三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說六經(jīng)病證基本上概括了臟腑和十二經(jīng)的病變。－、太陽病證太陽病證又分為太陽經(jīng)證和太陽腑證（一）太陽經(jīng)證，是指太陽經(jīng)受外邪侵襲、邪在肌表，經(jīng)氣不利而出現(xiàn)的臨床證候?？煞譃樘栔酗L(fēng)證和太陽傷寒證。1.太陽中風(fēng)證太陽中風(fēng)證，是指風(fēng)邪襲于肌表，衛(wèi)氣不固，營陰不能內(nèi)守而外泄出現(xiàn)的一種臨床證候。2.太陽傷寒證

太陽傷寒證，是指寒邪襲表，太陽經(jīng)氣不利，衛(wèi)陽被束，營陰郁滯所表現(xiàn)出的臨床證候。1.太陽中風(fēng)證臨床表現(xiàn)、治則及方藥【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭痛項強，脈浮緩，有時可見鼻鳴干嘔。【病機】：營衛(wèi)不和（衛(wèi)強營弱）【治法】：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)【方藥】：桂枝湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗）護治原則：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

太陽中風(fēng)證的護理措施5辨證施護生活護理飲食護理用藥護理疾病觀察對癥處理疾病觀察

注意觀察寒、熱、汗、舌苔、脈象的變化，以區(qū)別表虛、表實證。此證具有汗出，脈浮緩的特征，故又稱為表虛證。

這是對太陽傷寒證的表實而言，并非絕對的虛證。6

生活起居護理

1.宜安置在向陽溫暖的病室內(nèi)。2.保持環(huán)境安靜，病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜3.隨氣候變化增減衣被，汗出后及時擦干汗液，更換衣物避免吹風(fēng)。4.對于神志異常者，應(yīng)設(shè)置護欄防止墜床。7

飲

食

護

理

1.宜食清淡、細軟、易消化食物，忌肥甘油膩、生冷之品，以免戀邪傷正。2.飲食宜溫?zé)幔嗫煞脽嶂?、姜茶等輔助藥力散寒祛濕。8用藥護理

91.藥后啜粥。（吃完中藥后緊跟著喝一碗熱粥）2.溫履微汗。（蓋被子微微出汗）3.獲效停服。（病證好轉(zhuǎn)）4.未效守方。(辨證準(zhǔn)確的前提下，如果沒有獲得好的效果，需要堅持服藥)5.藥后禁口。（避免辛辣生冷刺激的食物）2.太陽傷寒證臨床表現(xiàn)、治則及方藥臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、頭痛（后項痛為主）、身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛、無汗而喘，脈浮緊病機：風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營郁，肺氣不宣。治則：開腠發(fā)汗，宣肺平喘方藥：麻黃湯護治原則：發(fā)汗解表，宣肺平喘

太陽傷寒證的護理措施1.疾病觀察：注意有無發(fā)熱、惡寒，還是二者兼有，

最重要觀察有無出汗，只有無汗才是傷寒表實證。2.生活起居護理：保持環(huán)境安靜，病室內(nèi)空氣新鮮，

尤其注意避免受寒，防止疾病進一步加重。3.飲食護理：飲食宜溫?zé)?，忌食生冷?.用藥護理：麻黃湯解表發(fā)汗作用奇佳，服用后多數(shù)

患者會汗出過猛，注意及時補水更換衣物，麻

黃湯發(fā)汗力強不可過服，一般一劑即止。11太陽病---腑證（二）太陽腑證：太陽腑證，是指太陽經(jīng)邪不解，內(nèi)傳入腑所表現(xiàn)出的臨床證候。傷寒論中將太陽腑證分為太陽蓄水證和太陽蓄血證。1.太陽蓄水證，是指外邪不解，內(nèi)舍于太陽膀胱之腑，膀胱氣化失司，水道不能而致蓄水所表現(xiàn)出的臨床證候。2.太陽蓄血證，是指外邪入里化熱，隨經(jīng)深入下焦，邪熱與瘀血相互搏結(jié)。1.太陽蓄水證臨床表現(xiàn)、治則及方藥【臨床表現(xiàn)】小便不利，小腹脹滿，發(fā)熱煩渴、渴欲飲水，水入即吐，脈浮或浮數(shù)。病機：膀胱氣化失司治則：通陽化氣行水方藥：五苓散護治原則：通陽化氣滲濕利水

太陽蓄水證的護理措施1.疾病觀察：注意觀察神志、食欲、二便、苔脈等情況。2.飲食護理：新鮮蔬菜、果汁，輔助清熱生津。3.情志護理：對病程長，病情較重的患者，要注意安定患者情緒，使其保持良好的精神狀態(tài)，以保持氣機調(diào)暢。4.用藥護理：五苓散搗為散劑，不宜久煎，服藥后多飲溫水。142.太陽蓄血證臨床表現(xiàn)、治則及方藥【臨床表現(xiàn)】少腹急結(jié)，硬滿疼痛，如狂或發(fā)狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脈沉澀或沉結(jié)。病機：瘀熱結(jié)于膀胱，膀胱氣化是司。治則：瀉熱逐瘀方藥：桃核承氣湯。護治原則：瀉熱化淤。

太陽蓄血證的護理措施1.疾病觀察：應(yīng)著重觀察其神志、食欲、二便、苔脈等。2.飲食護理：飲食宜新鮮清涼，忌食辛辣、滋膩動

風(fēng)之品。煩熱口渴者，可多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等。3.生活起居護理：宜安置在背陰梁爽的室內(nèi)。4.用藥護理：服藥后可出現(xiàn)輕微下利，這是服藥所致，停藥后可利止。為了迅速發(fā)揮藥效，宜空腹服藥。服藥后病退將愈，應(yīng)即停藥，若不下，可繼續(xù)服藥。16二、陽明病證陽明病證又分為陽明經(jīng)證和陽明腑證（一）陽明經(jīng)證，是指陽明病邪熱彌漫全身，充斥陽明之經(jīng)，腸中并無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽明熱證。（二）陽明腑證，是指陽明經(jīng)邪熱不解，由經(jīng)入腑，或熱自內(nèi)發(fā)，與腸中糟粕互結(jié)，阻塞腸道所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽明腑實證。（一）陽明經(jīng)證臨床表現(xiàn)、治則及方藥【臨床表現(xiàn)】身大熱，大汗出，大渴引飲，脈洪大；舌質(zhì)紅、苔黃。病機：陽明熱勢充斥，津液耗傷。治法：辛寒清氣保津。方藥：白虎湯（石膏、知母、炙甘草、粳米）護治原則：清熱除煩，益氣生津。

陽明經(jīng)證的護理措施19辨證施護生活護理飲食護理用藥護理疾病觀察對癥處理疾病觀察

對于陽明經(jīng)證患者，應(yīng)著重觀察其發(fā)熱、汗出、口渴及苔脈情況，并詳細記錄生命體征。20

生活起居護理

1.病室宜空氣清新，及時開窗通氣，溫度適宜。2.對于高熱神昏患者，按危重病護理常規(guī)即可。3.對于時疫病患者，做好消毒隔離措施。21

飲

食

護

理

1.飲食上應(yīng)新鮮、清淡，如多食瓜果、蔬菜等，鼓勵多飲水，忌食煙熏、煎炸、油膩、厚味辛辣刺激之品。22用藥護理

23服藥后需觀察病情變化，服白虎湯后，患者體溫漸降，汗止渴減，神清脈靜，為病情好轉(zhuǎn)。若患者服藥后壯熱煩渴不減，并出現(xiàn)神昏譫語、舌質(zhì)紅絳，提示病由氣分轉(zhuǎn)為氣營兩燔；若藥后壯熱不退而出現(xiàn)四肢抽搐或驚厥者，提示熱盛動風(fēng)，應(yīng)立即報告醫(yī)師采取救治措施。（二）陽明腑證臨床表現(xiàn)、治則及方藥臨床表現(xiàn)：日哺潮熱、手足汗出，臍腹脹滿疼痛，大便秘結(jié)，或腹中轉(zhuǎn)失氣，甚者譫語，狂亂，不得眠，舌苔多厚黃干燥，邊尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脈沉遲而實；或滑數(shù)。病機：燥屎內(nèi)結(jié)、氣機阻滯治則：攻逐燥結(jié)、急下存陰方藥：大承氣湯（大黃、芒硝、厚樸、枳實）護治原則：攻下熱結(jié)

陽明腑證的護理措施1.疾病觀察：著重觀察其潮熱、腹痛、神志及脈苔情況尤其是注意觀察大便情況，記錄生命體征。2.飲食護理：飲食上應(yīng)新鮮、清淡，如多食瓜果、蔬菜等，鼓勵多飲水，忌食煙熏、煎炸、油膩、厚味辛辣刺激之品。3.用藥護理：大承氣湯以攻伐為主，過則易傷正

氣，用時應(yīng)中病即止。藥后注意觀察排泄物的性狀、量、色及

次數(shù)，若瀉下太過而致虛脫，應(yīng)立即報

告醫(yī)生，及時配合救治。25三、少陽病證少陽病證，是指人體受外邪侵襲，邪正分爭于表半里之間，少陽樞機不利所表現(xiàn)出的臨床證候。少陽病從其病位來看，是已離太陽之表，而又未入陽明之里，正是半表半里之間，因而在其病變的機轉(zhuǎn)上屬于半表半里的熱證。可由太陽病不解內(nèi)傳，或病邪直犯少陽，或三陰病陽氣來復(fù)，轉(zhuǎn)入少陽而發(fā)病。少陽病證臨床表現(xiàn)、治則及方藥臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔薄白、脈弦。病機：邪郁少陽，樞機不利治法：和解樞機，助正達邪方藥：小柴胡湯護治原則：和解少陽

少陽病證的護理措施1.疾病觀察：注意觀察寒熱、進食、情志等情況及是否有口苦、咽干、目眩等。2.飲食護理：飲食要清淡，多食疏肝理氣解郁之品，慎用油膩、辛辣、刺激之品。3.用藥護理：服藥后要仔細觀察患者的體溫、脈象以及出汗情況。服小柴胡湯時忌食蘿卜，因方中有人參，而蘿卜可破壞人參的藥效；小柴胡湯以柴胡為主藥，服藥時忌同時服用碳酸鈣、維丁膠性鈣、硫酸鎂、硫酸亞鐵等西藥，以免相互作用產(chǎn)生毒副反應(yīng)。28四、太陰病證太陰病證，是指邪犯太陰，脾胃機能衰弱所表現(xiàn)出的臨床證候。太陰病中之“太陰”主要是指脾（胃）而言。可由三陽病治療失當(dāng)，損傷脾陽，也可因脾氣素虛，寒邪直中而起病。太陰病證臨床表現(xiàn)、治則及方藥臨床表現(xiàn)：腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時腹自痛?；蛏嗵Π啄?，脈沉緩而弱。病機：脾陽虛，寒濕阻滯，治則：溫中祛寒，健脾利濕方藥：理中湯護治原則：溫中散寒，健脾化濕。

太陰病證的護理措施1.疾病觀察：注意觀察進食情況、腹脹腹痛、二便及生命體征等情況。2.生活飲食起居：保持病室環(huán)境整潔，向陽取暖，注意保暖，尤其是要注意腹部防寒。3.用藥護理：應(yīng)在服藥后飲熱粥少許，有微汗時避

免揭衣被。服藥后注意保暖。31五、少陰病證少陰病證，是指少陰心腎陽虛，虛寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出的全身性虛弱的一類臨床證候。少陰病證為六經(jīng)病變發(fā)展過程中最危險的階段。病至少陰，心腎機能衰減，抗病能力減弱，或從陰化寒或從陽化熱，因而在臨床上有寒化、熱化兩種不同證。1.少陰進化證，是指心腎水火不濟，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛而陽氣衰弱所表現(xiàn)出的臨床證候。2.少陰熱化證，是指少陰病邪從火化熱而傷陰，致陰虛陽亢所表現(xiàn)出的臨床證候。（一）少陰寒化證臨床表現(xiàn)、治則及方藥臨床表現(xiàn)：惡寒蜷臥，四肢厥冷，下利清谷，脈微細，但欲寐等。病機：少陰陽虛，陰寒內(nèi)盛治則：回陽救逆方藥：四逆湯（干姜、附子、甘草）護治原則：溫陽散寒、回陽救逆。

少陰寒化證的護理措施1.疾病觀察：注意觀察面色、神志、寒熱、食欲，口渴、四肢溫度、二便、苔脈等。如遇嘔吐或下利者，還要觀察嘔吐物或排泄物的色、質(zhì)、量、氣味等。2.生活起居：病室清潔安靜，溫濕度適宜，患者應(yīng)臥床休息。3.飲食護理：飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，多食溫?zé)嶂耜栔罚纾貉蛉?、狗肉、韭菜等?.用藥護理：藥宜溫服，服藥期間應(yīng)嚴密觀察患者神志、面色、

體溫、血壓、脈象及四肢回溫的病情變化。如服藥后患者汗出不止，厥冷加重，煩躁不安，脈細散無根等，為病情惡化，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，并積極配合醫(yī)生搶救。34（二）少陰熱化證臨床表現(xiàn)、治則及方藥臨床表現(xiàn)：心煩不寐，口燥咽干，小便短赤、舌紅，脈細數(shù)。病機：陰虛陽亢，心腎不交治法：滋陰清熱，交通心腎方藥：黃連阿膠湯護治原則：滋陰清熱安神

少陰熱化證的護理措施1.疾病觀察：觀察神志、睡眠、口渴、苔脈等情況2.生活起居：生活起居：病室清潔安靜，溫濕度適宜，患者應(yīng)臥床休息。3.飲食護理：飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，，宜多食滋陰益腎安神之品。如：山藥、枸杞、紅棗等。忌辛辣之品。4.用藥護理：藥宜溫服，嘔不能食者，湯劑宜濃煎，少量多次服用，補益藥大多質(zhì)重味厚，宜文火久煎，以使有效成分充分煎出。阿膠需烊化。36六、厥陰病證

厥陰病證，是指病至厥陰，機體陰陽調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，所表現(xiàn)出的寒熱錯雜，厥熱勝復(fù)的臨床證候。為六經(jīng)病證的較后階段。厥陰病的發(fā)生，一為直中，系平素厥陽之氣不足，風(fēng)寒外感，直入厥陰；二為傳經(jīng)，少陰病進一步發(fā)展傳人厥陰；三為轉(zhuǎn)屬；少陽病誤治，失治，陽氣大傷，病轉(zhuǎn)厥陰。厥陰病證臨床表現(xiàn)、治則及方藥臨床表現(xiàn)：消渴、氣上沖心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔。治則：緩肝調(diào)中，清上溫下方藥：烏梅丸護治原則：溫上清下，交通陰陽。

厥陰病的護理措施1.疾病觀