乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理

1整理課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄一、乳腺癌的高危因素二、乳腺癌的臨床分期三、乳腺癌的臨床表現(xiàn)四、治療五、手術(shù)前護(hù)理六、手術(shù)后護(hù)理七、健康宣教2整理課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本乳腺癌是常見的乳腺惡性腫瘤，也是女性最常見的惡性腫瘤之一，僅次于子宮頸癌，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%-10%，且呈上升趨勢(shì)。全世界每年有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，50萬(wàn)死于乳腺癌。多發(fā)40~60歲，尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。3整理課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、性激素變化更年期卵巢功能逐漸減退，以至垂體前葉功能增強(qiáng)，促使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素，60~64歲腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生較多雌激素。雌激素變化使乳腺腺體上皮細(xì)胞過度增生，進(jìn)而導(dǎo)致乳癌的發(fā)生。2、激素因素作用初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于50歲，未婚、未哺乳、35歲以上未孕者發(fā)病率高。一、乳腺癌的高危因素4整理課件點(diǎn)擊添加文本一、乳腺癌的高危因素3、遺傳因素母女關(guān)系高10倍，姐妹高2~3倍。4、飲食習(xí)慣高脂飲食者、肥胖人發(fā)病率高。5、癌前期病變?nèi)缛榉磕倚栽錾?，乳腺纖維腺瘤及乳管內(nèi)乳頭狀瘤等與乳癌發(fā)生也有關(guān)系。6、其他因素如放射線、致癌藥物等。5整理課件乳腺癌是在非典型增生根底上發(fā)生的。其開展過程為：正常乳腺組織→增生→非典型性增生→原位癌→浸潤(rùn)癌。6整理課件

7整理課件點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二、乳腺癌臨床分期臨床上根據(jù)腫瘤的大小，皮膚粘連程度，以及腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況，將病程分為四期：8整理課件二、乳腺癌臨床分期一期：腫塊直徑<3㎝，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大。二期：腫塊直徑<5㎝，與皮膚粘連，尚能推動(dòng)，同側(cè)腋窩有可活動(dòng)散在淋巴結(jié)。9整理課件二、乳腺癌臨床分期三期：腫塊直徑>5㎝，與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜、胸肌粘連固定。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團(tuán)，但尚能推動(dòng)。四期：癌腫廣泛擴(kuò)散，與皮膚或胸肌、胸壁粘連固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定；或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。10整理課件根據(jù)以上臨床分期，可估計(jì)預(yù)后及制定治療方案。11整理課件三、臨床表現(xiàn)1、腫塊80%的乳癌患者以乳腺腫塊為首診。多見于外上象限，常為單個(gè)無(wú)痛型腫塊，質(zhì)硬，邊不清，早期活動(dòng)，后期固定。2、皮膚改變〔1〕酒窩征：乳腺cooper韌帶受累〔2〕橘皮征：皮下淋巴管受累〔3〕衛(wèi)星征：周圍皮下擴(kuò)散結(jié)節(jié)〔4〕菜花征：腫瘤缺血潰爛〔5〕炎癥征：炎性乳癌12整理課件橘皮征13整理課件三、臨床表現(xiàn)3、乳頭改變〔1〕回縮、偏歪〔2〕乳頭溢液〔多為滲血〕〔3〕濕疹樣變〔乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮〕4、僅表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大〔隱匿性乳腺癌〕5、僅B超或鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的惡性腫塊或鈣化。14整理課件四、治療

隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進(jìn)入了綜合治療時(shí)代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。15整理課件化療乳癌的治療分子靶向治療放療手術(shù)內(nèi)分泌治療16整理課件1、手術(shù)治療〔1〕乳癌根治術(shù)：切除乳腺，癌腫周圍至少5㎝皮膚，乳腺周圍，胸大、小肌和筋膜十腋窩，鎖骨下脂肪組織及淋巴結(jié)。適用于一二期的病人?！?〕乳癌擴(kuò)大根治術(shù)：根治術(shù)同時(shí)切除2~4肋軟骨及肋間肌以及胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及周圍淋巴結(jié)。適用于腫瘤靠?jī)?nèi)側(cè)的早期病人。17整理課件1、手術(shù)治療〔3〕改進(jìn)乳癌根治術(shù)：?jiǎn)渭內(nèi)橄偾谐?，同時(shí)做腋窩淋巴結(jié)清掃，保存胸肌?！?〕乳房單純切除或局部切除：對(duì)晚期或年老體弱不能耐受根治者適用。18整理課件2、化療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂，破壞癌細(xì)胞的治療方法。術(shù)后應(yīng)用化療是必要的全身性輔助治療方式，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。要求多療程聯(lián)合化療，因?yàn)榘┘?xì)胞不能一次性消滅，癌細(xì)胞增值周期比較長(zhǎng)，而化療藥物僅對(duì)增值期細(xì)胞有效，所以不同的化療藥作用部位不同。主要的化療反響有嘔吐，靜脈炎，肝功能異常，骨髓抑制等。19整理課件3、放療在術(shù)前、術(shù)后采用。是利用放射線破壞癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖，到達(dá)控制和消滅癌細(xì)胞的作用。術(shù)前殺滅癌腫周圍癌細(xì)胞，術(shù)后減少擴(kuò)散及復(fù)發(fā)，可提高5年生存率。一般在手術(shù)后2~3周，在鎖骨上，胸骨旁以及腋窩等區(qū)域進(jìn)行放射。此外，對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶及局部復(fù)發(fā)灶照射，可緩解病癥。20整理課件4、內(nèi)分泌治療〔激素療法〕是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而到達(dá)治療乳腺癌的目的。激素的效用與患者的年齡，特別是是否絕經(jīng)有很大關(guān)系。絕經(jīng)前患者主要采用卵巢切除或X線照射卵巢，或使用雄激素也有同樣的作用，尤其是骨轉(zhuǎn)移患者。絕經(jīng)5年以上的病人用雄激素治療。21整理課件5、分子靶向治療是近年來最為活潑的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機(jī)制的新型抗腫瘤治療藥。22整理課件五、手術(shù)前護(hù)理1、對(duì)女性而言，乳癌具有雙重的威脅性。除癌癥帶來的恐懼外，切除乳房不僅給病人帶來痛苦，而且以為著將失去局部女性象征。所以應(yīng)多關(guān)心病人，解除病人和家屬歲切除乳房后顧慮，使病人相信術(shù)后不但不影響工作和生活，而且切除乳房可以重建。23整理課件五、手術(shù)前護(hù)理2、妊娠期和哺乳期病人，立即終止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活潑而加快乳癌的開展。3、晚期乳癌病人術(shù)前應(yīng)注意保持病灶局部清潔，應(yīng)用抗生素控制感染，注意他處有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。24整理課件五、手術(shù)前護(hù)理4、完善術(shù)前有關(guān)檢查，做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備。5、提供多方面的生活護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的需要，并儲(chǔ)藏能量，到達(dá)耐受手術(shù)的目的。25整理課件五、手術(shù)前護(hù)理6、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提供心理支持：責(zé)任護(hù)士要關(guān)心、體貼病人，了解病人的心理狀態(tài)，耐心傾聽病人的訴說，并給予幫助，對(duì)了解病情者要向其介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息和有關(guān)疾病與手術(shù)知識(shí)，增強(qiáng)病人的治療信心;對(duì)疼痛者，責(zé)任護(hù)士要多接觸病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供安靜舒適的環(huán)境，改善病人不良的情緒，保證休息與睡眠，使機(jī)體處于接受手術(shù)的最正確狀態(tài)。26整理課件乳腺癌患者一經(jīng)確診，只要尚有手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)本身是否成功對(duì)乳腺癌的預(yù)后起關(guān)鍵作用，而乳腺癌術(shù)后護(hù)理科學(xué)有規(guī)律，那么有利于監(jiān)測(cè)術(shù)后的病情變化，便于及時(shí)處理術(shù)后出現(xiàn)的各種問題，而且乳腺癌術(shù)后護(hù)理有助于患者盡快恢復(fù)體力，有效幫助患者提高治療效果，乳腺癌術(shù)后護(hù)理還能有效減少發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥的時(shí)機(jī)。27整理課件六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理1、體位護(hù)理全麻未醒者去枕平臥，術(shù)側(cè)手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部水腫，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。28整理課件六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理2、注意患側(cè)肢體嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運(yùn)行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫，應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置。29整理課件六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理3、觀察生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、呼吸、體溫，并做好記錄。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，防治肺部并發(fā)癥。30整理課件六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理4、妥善固定引流管負(fù)壓引流管注意引流管內(nèi)有無(wú)血塊堵塞，引流管有無(wú)扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)排除，防止引流不暢；觀察負(fù)壓引流液的量、顏色，切口敷料有無(wú)出血。一般引流管在術(shù)后3天拔除。每日更換負(fù)壓引流瓶時(shí)，應(yīng)先夾住引流管，防治壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療。31整理課件六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理5、預(yù)防水腫〔1〕防止術(shù)側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂或用力?！?〕靜脈輸液、采血、測(cè)血壓時(shí)應(yīng)選用患者健側(cè)上肢?！?〕患者需穿寬松上衣?！?〕適當(dāng)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端的按摩。32整理課件六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理6、術(shù)后飲食患者術(shù)后由于食欲不振，導(dǎo)致進(jìn)食量減少，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。33整理課件34整理課件六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理7、心理護(hù)理〔1〕關(guān)心、尊重、耐心傾聽，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法和要求?！?〕引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí)，觀看傷口?！?〕介紹有關(guān)整形、修飾彌補(bǔ)缺陷的方法。35整理課件六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理8、乳癌術(shù)后功能鍛煉分為三期：〔1〕術(shù)后拔管前〔術(shù)后3天后拔管〕〔2〕拔管后至拆線〔一般術(shù)后14天開始拆線，7天拆完〕〔3〕拆線后36整理課件〔1〕術(shù)后拔管前〔臥床期〕指導(dǎo)患者術(shù)后24內(nèi)開始活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳等活動(dòng)。術(shù)后2~3天行腕關(guān)節(jié)練習(xí)，旋腕運(yùn)動(dòng)，增加手部和腕部活動(dòng)能力。減少并發(fā)癥。37整理課件(2)拔管后至拆線〔下床活動(dòng)期〕術(shù)后4~5天肘關(guān)節(jié)練習(xí)：肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng).術(shù)后5~7天肩關(guān)節(jié)練習(xí)：鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，梳頭，洗臉。術(shù)后10~14天肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行手指爬墻活動(dòng)，畫圈，手臂搖擺運(yùn)動(dòng)，用患側(cè)手經(jīng)頭頂摸至對(duì)側(cè)耳廓。38整理課件〔3〕拆線后〔器械鍛煉〕術(shù)后14~21天，使用肘關(guān)節(jié)屈伸器、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、彈簧拉力器、劃船器。術(shù)后21~28天，使用肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、劃船器、負(fù)重拉力器。39整理課件功能鍛煉原那么：⑴強(qiáng)調(diào)自主性的功能鍛煉，要反復(fù)不間斷的進(jìn)行，每天3—4次，每次10—15分鐘。⑵鍛煉中要循序漸進(jìn)，耐心細(xì)致。⑶活動(dòng)范圍由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，以不發(fā)生疼痛，腫脹為原那么。40整理課件七、健康宣教

1、患肢不宜靜脈穿刺、測(cè)量血壓，患肢水腫可用小枕墊高，向心性的按摩。2、不宜用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過重物品。3、協(xié)助患者重建正常的身體外觀，改善心境、增強(qiáng)自信，5年內(nèi)避孕。4、出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。5、指導(dǎo)健側(cè)乳房的自我檢查方法，提高自我保健意識(shí)。6、定期復(fù)查、化療、放療。41整理課件小談：乳房自我檢查多數(shù)乳房疾病是由患者自己發(fā)現(xiàn)的，對(duì)于20歲以上的女性，特別是40歲以上的女性，應(yīng)每月自我檢查一次；已進(jìn)入更年期，妊娠期及哺乳期的婦女應(yīng)定期自我檢查。定期的乳房自我檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變，以便于及時(shí)治療。檢查最好在月經(jīng)后的7~10天。乳房自我檢查方法如下：42整理課件1、診視脫去上衣，面對(duì)穿衣鏡，兩臂下垂放在身體兩側(cè)，觀察兩側(cè)乳房的大小，形狀，輪廓是否對(duì)稱，有無(wú)局限性隆起，凹陷或橘皮樣改變；乳頭有無(wú)回縮，抬高及分泌物；乳暈有無(wú)濕疹。然后改變體位，雙手撐腰，上舉，稍微側(cè)，從不同角度觀察上述內(nèi)容。43整理