手術(shù)室護理工作中醫(yī)療糾紛的防范體會【摘要】目的探討手術(shù)室護理過程中醫(yī)療糾紛的防范措施,以便減少醫(yī)療糾紛,提高護理質(zhì)量。方法通過對2005～2009年手術(shù)室護理缺陷導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛進行綜合分析,歸納總結(jié)出手術(shù)室護理工作中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的防范措施。結(jié)果手術(shù)室工作中發(fā)生的醫(yī)療糾紛,多數(shù)是由于護士工作中的護理缺陷所導(dǎo)致的,相關(guān)制度的不完善和管理者管理上的缺失也是不容忽視的原因。結(jié)論護士在工作中應(yīng)具備高度的責(zé)任心及嫻熟的專業(yè)護理技能,并不斷強化法律意識,遵守各項規(guī)章制度,能有效的提高醫(yī)療護理質(zhì)量,降低醫(yī)療糾紛具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)室;醫(yī)療糾紛;法律意識隨著醫(yī)療改革的不斷深入及社會的進步,患者的維權(quán)意識亦隨著法律的不斷健全日趨增強,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈不斷上升趨勢。本文通過對近年來相關(guān)報導(dǎo),結(jié)合臨床工作,對手術(shù)室工作中存在醫(yī)療糾紛的防范措施進行綜合分析和探討,以便有效的杜絕醫(yī)療糾紛,確保醫(yī)患安全。1預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的措施1.1提高服務(wù)質(zhì)量,加強職業(yè)道德教育1.1.1提高業(yè)務(wù)素質(zhì)水平是防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié),手術(shù)室護理人員應(yīng)該強化“三基”知識訓(xùn)練,不斷更新知識,要善于總結(jié)經(jīng)驗,通過有計劃的各種形式的培訓(xùn),加強?？谱o理知識技能的訓(xùn)練,提高護理人員應(yīng)急能力和應(yīng)對手術(shù)新項目的能力。1.1.2作為一名手術(shù)室護士,應(yīng)該具有高度的責(zé)任心,嫻熟的專業(yè)護理技能,豐富的社會知識,熟練掌握各種醫(yī)療監(jiān)測設(shè)備的操作和使用,遇到緊急情況沉著冷靜,有條不紊[1]。在為患者服務(wù)時,應(yīng)積極與患者交流溝通,給人以信任、在思想上,觀念上、行動上取得了患者及家屬對醫(yī)護人員信任。真正體現(xiàn),“以患者為中心”的服務(wù)意識。1.2加強護理人員責(zé)任心1.2.1術(shù)前接患者時要做好查對工作,依據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真查對,防止接錯患者;注意患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況,對于準(zhǔn)備不完善的患者,手術(shù)室可以拒接;接患者出入房門時應(yīng)注意保護患者頭部及手足,防止碰傷;移動患者至手術(shù)臺或平車時需有人扶住車身防止?jié)L動。1.2.2器械準(zhǔn)備完善手術(shù)前護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械,并應(yīng)檢查其性能是否良好,特別是施行重大或特殊手術(shù)所需特殊器械應(yīng)于手術(shù)前一日親自核對清楚[2]。在進行重要手術(shù)步驟前,手術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否適用。1.2.3正確擺放體位應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)要求擺放體位,避免為患者帶來不必要的損傷,加強護理人員專業(yè)素質(zhì),建立和完善安全管理制度,降低護理失誤。1.2.4手術(shù)儀器完備,查對清點準(zhǔn)確無誤手術(shù)室護士在術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好器械物品并檢查其性能,完善的術(shù)前器械準(zhǔn)備,可避免許多不良事故發(fā)生。手術(shù)前、關(guān)閉體腔時、關(guān)閉體腔后認(rèn)真清點,及時、準(zhǔn)確、完整地記錄于手術(shù)器械物品清點記錄單上,保證物品數(shù)目齊全,嚴(yán)防異物存留體腔。醫(yī)療差錯事故處理辦法中規(guī)定:由于尋找手術(shù)物品,影響手術(shù)進行超過30min者,應(yīng)定為差錯[3]。1.2.5防止用藥和輸血錯誤手術(shù)中輸血、輸液、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。輸血前,一定要簽訂輸血同意書,同時必須由巡回護士和麻醉師核對無誤后才能輸注,并在交叉配血單上簽名,將交叉配血單、輸血同意書、輸血前患者血標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果、血袋標(biāo)本保存于病歷中,若出現(xiàn)輸血糾紛能夠提供可靠證據(jù)[4]。嚴(yán)密觀察輸血后反應(yīng),認(rèn)真填寫輸血反饋單,確保無差錯事故發(fā)生。1.2.6防止病理標(biāo)本丟失《醫(yī)院醫(yī)療工作管理目標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定,凡把病理標(biāo)本丟失者,應(yīng)定為嚴(yán)重差錯。術(shù)后由主管醫(yī)生填寫病理單,由專人送檢,嚴(yán)格查對交接,確保標(biāo)本無誤。一旦發(fā)生糾紛,責(zé)任明確。1.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度手術(shù)室為開放性、侵入性場所,無菌要求嚴(yán)格,應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作和無菌物品管理,每天檢查消毒,確保各種消毒滅菌與監(jiān)測達到國家衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。做好滅菌監(jiān)測和數(shù)據(jù)資料的保存,一旦手術(shù)后發(fā)生感染,患者對消毒質(zhì)量提出質(zhì)疑時,護士能夠提供消毒滅菌合格的資料,避免由于資料保存不齊全而發(fā)生相關(guān)的法律問題。1.4及時準(zhǔn)確完成護理記錄手術(shù)室護理記錄是手術(shù)室惟一保存在病案里的資料。正確判斷醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是否有過失,主要依據(jù)就是在醫(yī)療過程中的病案資料,護理人員應(yīng)該明確護理記錄單的法律重要性。因此各種護理文件的書寫必須遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性的原則,與麻醉記錄互為補充,并存放于病歷中,從法律的高度來認(rèn)識各種記錄的準(zhǔn)確性,具有法律效應(yīng)。1.5手術(shù)靈活安排,人性化管理護理人員手術(shù)連臺,身心疲憊,過度緊張時,操作失誤率明顯升高。手術(shù)室排班時要量力而行,注意適當(dāng)搭配,有助于各層次人員職能發(fā)揮,從而提高了工作效率,制定相對彈性工作制,使工作人員得到充分休息。1.6重視術(shù)前患者訪視制度術(shù)前訪談是手術(shù)室整體護理的重要內(nèi)容。詳細(xì)了解患者治療資料,可對術(shù)中高危操作起到有效提示和防范。可根據(jù)訪談結(jié)果準(zhǔn)備特殊手術(shù)器械和用品,并根據(jù)患者的自身條件及手術(shù)方式、麻醉種類,找出術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題,并提出相應(yīng)的護理對策。術(shù)前訪談時要帶著目的和患者交談,消除患者的恐懼心理和思想顧慮,爭取患者的配合和信任,良好的術(shù)前訪談是拉近護患距離,減少護患糾紛的重要措施之一。1.7加強護理法律知識學(xué)習(xí),提高自我保護意識隨著患者自我保護和法律意識不斷加強,對服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)要求更高。因此,對手術(shù)室護理人員應(yīng)積極主動學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛差錯事故處理條例》,重視手術(shù)室工作中的法律性問題,在工作中懂得運用法律來保護醫(yī)患雙方的權(quán)益。護理操作常規(guī)是為了保障操作的穩(wěn)定性,是護理質(zhì)量的保證,同時也是護理工作中具有權(quán)威性的法典[5]。嚴(yán)格執(zhí)行護理常規(guī)、規(guī)范護理操作是預(yù)防護理差錯事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本保證。手術(shù)室護理人員應(yīng)始終把安全操作放在首位,保證患者安全、手術(shù)成功,把護理醫(yī)療差錯降到最低點。術(shù)中醫(yī)護人員避免談及與手術(shù)無關(guān)的話題,不可泄露患者隱私,遇到異常情況,應(yīng)沉著應(yīng)對,切忌大聲喊叫,相互埋怨,以免給患者帶來不良影響引發(fā)糾紛。2討論通過對相關(guān)護理文獻的研究分析發(fā)現(xiàn),手術(shù)室中醫(yī)療糾紛的發(fā)生與護士工作中的護理缺陷有很大的原因,相關(guān)制度的不完善和管理者管理上的缺失也是不容忽視的原因,所以在新的社會-心理-醫(yī)學(xué)模式下,對醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求,手術(shù)室護士不僅要提供高質(zhì)量的服務(wù),還要懂法,依法行事,從而保護患者的利益和自身的權(quán)益。應(yīng)注重保存或記錄執(zhí)行常規(guī)時的各種相關(guān)的”客觀性、關(guān)聯(lián)性和合法性”的證據(jù)以防醫(yī)療糾紛時“舉證責(zé)任倒置”的困難。提高業(yè)務(wù)素質(zhì)水平是防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié),手術(shù)室護理人員應(yīng)強化知識訓(xùn)練,不斷了解新知識、新動態(tài);提高服務(wù)意識,建立良好的護患關(guān)系,護患之間是一對相互依存,相互制約的矛盾體,但其共同目的是將患者治愈。因此,要注重服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,從根本上預(yù)防護患沖突發(fā)生,唯如此,方可在保障患者利益的同時更好地保護醫(yī)務(wù)人員自身的合法權(quán),避免或減少手術(shù)室護理缺陷引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因,預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的措施。參考文獻[1]李艷萍.手術(shù)室護理糾紛的誘因及防范.中原醫(yī)刊,2005,32(9):65.[2]陳麗香.手術(shù)室護士的差錯防范.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(3):40