鋅缺乏與過多診療規(guī)范2023版一、概 述鋅（zincum）在人體內(nèi)的生理功能及其對(duì)人類健康的關(guān)系越來越受到醫(yī)學(xué)界和營養(yǎng)學(xué)界的重視，缺鋅引起的代謝障礙已成為全世界重要的營養(yǎng)問題之一?！句\的生理功能與代謝】（一）鋅的生理功能鋅參與許多酶的構(gòu)成，穩(wěn)定生物膜的結(jié)構(gòu)。已證實(shí)人體內(nèi)有100多種含鋅酶，包括DNA聚合酶、RNA聚合酶和RNA轉(zhuǎn)運(yùn)酶等，發(fā)揮極為重要的生理生化功能，主要有以下幾個(gè)方面：1-促進(jìn)生長發(fā)育含鋅酶促使體內(nèi)各組織細(xì)胞的增殖分化，并調(diào)節(jié)其代謝與功能，使機(jī)體各器官組織不斷增長和成熟。促進(jìn)組織修復(fù)再生、加速創(chuàng)傷愈合缺鋅時(shí)影響蛋白質(zhì)及RNA、DNA合成，能量代謝下降，使組織再生受阻，導(dǎo)致傷口組織中膠原減少，肉芽生長緩慢，不易愈合。促進(jìn)生殖器官和性腺發(fā)育增進(jìn)性功能，缺鋅時(shí)男性生殖系統(tǒng)發(fā)育不全，精子生成障礙、性功能低下。維持正常食欲和味覺缺鋅時(shí)影響味覺素合成，引起味蕾更新障礙，味覺變得遲鈍，食欲減退。增強(qiáng)免疫功能促進(jìn)免疫器官如胸腺、脾臟及淋巴組織的生成發(fā)育，增強(qiáng)T細(xì)胞、B細(xì)胞和免疫因子的免疫功能。其他促進(jìn)維生素A代謝和暗視覺，增進(jìn)生物膜抗擊氧自由基等。（二）鋅的代謝鋅在人體內(nèi)的代謝過程及其機(jī)制至今尚未完全明了，所得資料大多來自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。鋅在體內(nèi)的分布人體含鋅量甚微，其總量約為：新生兒60mg，成年女性1.5g，男性2.5g。人體含鋅量雖少，卻分布在體內(nèi)所有組織、器官、體液及分泌物中。鋅的吸收食物中的鋅進(jìn)食后主要在小腸內(nèi)吸收，尤以十二指腸以后的腸腔吸收鋅為多，其腸腔內(nèi)容物中的鋅含量可極大超過進(jìn)食的鋅量，達(dá)攝入鋅量的144%-300%0腸腔內(nèi)食物中鋅的消化吸收需要胰酶和膽汁協(xié)助起作用。體內(nèi)鋅平衡和維持鋅自穩(wěn)狀態(tài)是依靠腸黏膜刷狀緣對(duì)鋅的攝取來進(jìn)行調(diào)控的，許多膳食因素對(duì)鋅吸收利用的影響也是通過腸黏膜進(jìn)行調(diào)控的。動(dòng)物性食物不僅鋅量高，且蛋白質(zhì)豐富，使鋅的吸收利用也好；而植物性食物一般含鋅量較低，吸收利用也差。其他金屬元素（如鈣、鐵和銅）因和鋅可競(jìng)爭(zhēng)腸黏膜細(xì)胞上的受體，而起到抑制鋅吸收的作用。鋅在體內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄經(jīng)腸黏膜吸收的鋅部分保留在腸黏膜細(xì)胞內(nèi)，與細(xì)胞內(nèi)的金屬硫蛋白結(jié)合成復(fù)合物。鋅與金屬硫蛋白結(jié)合可潴留于細(xì)胞內(nèi)，緩慢釋放，從而調(diào)控進(jìn)入人體的鋅量。另一部分從腸腔吸收的鋅則經(jīng)黏膜細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞質(zhì)膜面直接進(jìn)入血液循環(huán)，在血漿內(nèi)與白蛋白、球蛋白和游離氨基酸結(jié)合，運(yùn)輸至全身各器官組織。在門靜脈血漿中的鋅隨血流進(jìn)入肝臟，其中約30%-40%被肝臟利用后又返回血液循環(huán)。體內(nèi)鋅水平的調(diào)節(jié)和保持自穩(wěn)態(tài)主要依靠腸黏膜細(xì)胞對(duì)鋅的吸收，膳食鋅攝入量少者，可促使腸黏膜細(xì)胞上鋅載體的受體增加，以提高鋅的吸收率。由于鋅的吸收、利用和存儲(chǔ)是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)平衡過程，因此單次測(cè)定血漿的鋅水平不能準(zhǔn)確反映體內(nèi)整體的鋅營養(yǎng)狀態(tài)。體內(nèi)鋅可經(jīng)糞、尿、汗、皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲、精液、月經(jīng)等途徑排出，當(dāng)膳食鋅攝入量正常時(shí)主要從糞便中排出。腸腔內(nèi)容物中的鋅大部分可被再吸收，尿中排出鋅約400~600wg/d也可被重吸收。當(dāng)鋅攝入量極低時(shí)，回吸收率可達(dá)95%。在嚴(yán)重?zé)齻颊吆腿痴撸蜾\排出增高。（三） 鋅的需要量與膳食參考攝入量人體對(duì)鋅的需要量隨不同年齡、生理狀態(tài)和病理情況等而有差異。2013年，我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的推薦每日鋅攝入量（RNI）為：0~6個(gè)月2mg，7~12個(gè)月3.5mg，1~3歲4.0mg，4~6歲5.5mg，7~10歲0mg，ll歲及以±7.5-12.5mg，孕婦9.5mg，乳母增至12mgo（四） 鋅的食物來源鋅的食物來源很廣泛，但各種食物含鋅量差異甚大，可相差上百倍。含鋅量最高的為牡蠣、鱗魚等海產(chǎn)品，可達(dá)100mg/100go蔬菜、水果類植物性食物含鋅量很低，大多在lmg/100g以下。肉、肝、禽、蛋、魚等動(dòng)物性食物一般含鋅量較多，2~5mg/100g。干果類、谷類胚芽和麥裁也富含鋅。乳類含鋅較低，人乳為0.4mg/100g，初乳稍高為0.6mg/100go牛乳含鋅量稍高為0.4~0.5mg/100g，但人乳中鋅的吸收率相對(duì)較高。二、鋅缺乏癥（zincdeficiency）【病因】攝入食物含鋅量不足包括長期膳食中缺少含鋅多的動(dòng)物性食物、饑荒時(shí)食物總量不足、谷類加工過細(xì)導(dǎo)致鋅損失較多、偏食含鋅量較少的食物、膳食搭配不合理致使膳食中鋅缺失多或吸收利用受干擾。長期采用靜脈營養(yǎng)而未注意補(bǔ)鋅完全禁食或進(jìn)食極少者，依賴腸道外靜脈營養(yǎng)維持生命所需，如未考慮補(bǔ)充鋅，可引起機(jī)體缺鋅。鋅吸收障礙長期患慢性腹瀉、吸收不良綜合征（he-reditaryintestinalzincabsorptiondisorders）或遺傳性腸道吸收鋅障礙?。c病肢端性皮炎，acrodermatitisenteropathies），鋅于腸道中吸收極大減少，糞便中排出鋅增多，以致機(jī)體發(fā)生缺鋅。鋅長期丟失或排泄過多患嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、反復(fù)大量失血、溶血等使鋅大量丟失；長時(shí)間服用皮質(zhì)激素類、四環(huán)素類等藥物促使鋅排出；患糖尿病、腎病、嚴(yán)重尿毒癥等使鋅從尿液中排出增多；大量出汗使大量鋅從汗液中損失；上述原因都可造成體內(nèi)鋅缺乏。對(duì)鋅的需要增加處于生長發(fā)育旺盛期的胎兒、嬰幼兒、青春期少年，處于疾病(尤其是消耗性疾病如結(jié)核病、腫瘤等)后恢復(fù)期或手術(shù)后大面積創(chuàng)傷恢復(fù)期的患者，對(duì)鋅的需要量可極大增加，如未及時(shí)充足地供給鋅，可引起鋅缺乏?！驹\斷】根據(jù)膳食缺鋅史，臨床表現(xiàn)和鋅營養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定以及補(bǔ)充鋅治療后效果顯著，診斷大多無困難。膳食調(diào)查是早期發(fā)現(xiàn)隱匿型缺鋅者或輕癥缺鋅患者的良好途徑。通過詳細(xì)膳食調(diào)查了解和計(jì)算食物攝入量和種類，計(jì)算鋅的實(shí)際攝入量，如不足推薦每日攝入量60%，就應(yīng)列為可疑缺鋅者。臨床特點(diǎn)缺鋅者最顯著的癥狀為味覺改變，食欲低下?？捎挟愂绸?，復(fù)發(fā)性潰瘍、傷口愈合不良等。常有毛發(fā)變稀、色轉(zhuǎn)淺，容易脫落。如患遺傳性腸道吸收鋅障礙病(腸病肢端性皮炎)時(shí)肢端常反復(fù)發(fā)生皮炎。長期缺鋅的兒童生長遲滯、性發(fā)育落后，甚至引起智力低下，免疫功能低下，常發(fā)生感染，也可發(fā)生夜盲。鋅營養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室測(cè)定目前尚缺乏靈敏、可靠、特異性強(qiáng)的單一評(píng)價(jià)體內(nèi)鋅營養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)指標(biāo)，常用的是血漿鋅、血清鋅測(cè)定。以原子光譜吸收法測(cè)定空腹血清，如＜11.47jimol/L可診斷有鋅缺乏，血清鋅濃度介于11.47-13.74|xmol/L之間為可疑。亦可應(yīng)用“餐后血清鋅濃度反應(yīng)試驗(yàn)"(post-mealzineconcentrationreaction，PZCR)進(jìn)行評(píng)價(jià)，餐后2小時(shí)血清濃度較空腹時(shí)下降＞15%，表示有鋅缺乏，結(jié)果較單純血清鋅濃度測(cè)定更為靈敏。目前建議10歲以下兒童的血清鋅水平正常值下限為10.O7p，mol/L0有研究者認(rèn)為測(cè)定紅細(xì)胞內(nèi)或血漿內(nèi)與鋅結(jié)合的金屬硫蛋白及淋巴細(xì)胞內(nèi)的5，核昔酸酶(ecto5znucleotidase，5*NT)比較靈敏，值得試用。補(bǔ)鋅干預(yù)試驗(yàn)對(duì)可疑鋅缺乏者可試行單獨(dú)補(bǔ)鋅干預(yù)試驗(yàn)，可按年齡每日給元素鋅3~5mg，試服1個(gè)月。如缺鋅癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失，兒童生長發(fā)育有所改善，則可診斷曾有鋅缺乏癥?！绢A(yù)防】普及營養(yǎng)保健知識(shí)，堅(jiān)持平衡膳食合理搭配膳食中各種動(dòng)物性和植物性食物，糾正偏食、挑食和飲食過于單調(diào)，每日都能進(jìn)食一些富含鋅的食物，就能保證人體有足夠的鋅。嬰幼兒適時(shí)添加輔助食物嬰兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，尤其保證初乳的攝入。嬰兒滿6個(gè)月后應(yīng)及時(shí)添加乳類以外含鋅較高的動(dòng)物性食物。孕婦、乳母的鋅需要量較多，應(yīng)特別供給富鋅食物。對(duì)易患缺鋅的高危人群適當(dāng)補(bǔ)充鋅的每日供給量包括生長發(fā)育高峰期的嬰幼兒和青春期少年，長期重體力勞動(dòng)者，鋅吸收功能較弱的年邁老人和孕婦、乳母。此外，患慢性腹瀉、吸收不良綜合征和鋅消耗增多者，如手術(shù)后、腫瘤、結(jié)核病患者等和長期釆用腸道外營養(yǎng)者都應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充鋅攝入量，并積極治療原發(fā)病以預(yù)防鋅缺乏癥?！局委煛咳コ蛘呒m正缺鋅原因詳細(xì)詢問病史，了解造成缺鋅的可能原因，積極矯治。安排高鋅飲食在給予平衡膳食的基礎(chǔ)上，積極補(bǔ)充富鋅的動(dòng)物性食物。根據(jù)患者消化營養(yǎng)情況安排適宜飲食，提高鋅攝入量?？诜\制劑按不同年齡，以每日兩倍的推薦攝入量給予鋅口服；年幼兒應(yīng)該按體重計(jì)算，每日0.5~1.5mg/kg元素鋅口服，約為2.5~3.5mg硫酸鋅(含元素鋅1/5)或3.5~10.5mg葡萄糖酸鋅(含元素鋅1/7)。少數(shù)患者服鋅劑后可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，如餐后服藥可減輕癥狀。一般療程2~3個(gè)月較好。有特殊患者無法口服吸收鋅的，可采用硫酸鋅靜脈滴注。靜脈營養(yǎng)時(shí)補(bǔ)充元素鋅的需要量：成人2.5~0mg/d，兒童50p，g/(kg?d)，嬰兒300~500|xg/(kg?d)，早產(chǎn)兒300jJLg/(kg?d)，必要時(shí)根據(jù)患者通過腸道、皮膚等丟失鋅的估計(jì)量，增加補(bǔ)充。三、鋅過多或中毒鋅過多(zincoverload)比鋅缺乏少見得多，多因口服鋅制劑過多，或靜脈注射高劑量鋅制劑或吸入高氧化鋅煙霧引起。成人一日攝入鋅量＞200mg會(huì)誘導(dǎo)急性鋅中毒，經(jīng)常過多進(jìn)食