年度全國克山病防治項(xiàng)目技術(shù)報(bào)告摘要中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心克山病防治研究所根據(jù)2019年度地方病防治項(xiàng)目安排，克山病防治項(xiàng)目包括克山病病情鄉(xiāng)級(jí)全覆蓋監(jiān)測和病人治療。項(xiàng)目覆蓋了河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、山東、河南、湖北、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅16個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）。現(xiàn)將項(xiàng)目執(zhí)行情況與結(jié)果報(bào)告如下。一、項(xiàng)目任務(wù)（一）病情監(jiān)測為落實(shí)《地方病防治專項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案（2018-2020年）》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2018〕47號(hào)）疾病監(jiān)測全覆蓋行動(dòng)，16個(gè)病區(qū)省份按照《克山病監(jiān)測方案》（國衛(wèi)辦疾控函〔2019〕478號(hào)）要求，在全部病區(qū)鄉(xiāng)開展克山病病情監(jiān)測，病區(qū)鄉(xiāng)全體常住人口均為監(jiān)測對象。（二）病人治療2019年國家衛(wèi)健委組織制定并發(fā)布了《地方病患者管理服務(wù)規(guī)范和治療管理辦法》（國衛(wèi)辦疾控函〔2019〕873號(hào)），對全國慢型克山病患者治療項(xiàng)目的管理和技術(shù)方案做了要求，各項(xiàng)目省份據(jù)此對登記在冊的慢型克山病患者開展相應(yīng)的治療項(xiàng)目。二、結(jié)果（一）病情監(jiān)測16個(gè)病區(qū)省均上報(bào)了病區(qū)縣所轄病區(qū)鄉(xiāng)、病區(qū)村的名稱及人口。330個(gè)病區(qū)縣共下轄4,700個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），其中病區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）2,617個(gè)，人口總數(shù)5,576.03萬，非病區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）2,083個(gè)，人口總數(shù)4,719.41萬。2,617個(gè)病區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中病區(qū)村21,160個(gè)，常住人口3,043.82萬人。全國15個(gè)病區(qū)省份（除外西藏）2,615個(gè)病區(qū)鄉(xiāng)報(bào)告在冊克山病病例共4,836例，患病率0.86/萬；其中慢型克山病2,101例，患病率0.37/萬；潛在型克山病2,735例，患病率0.49/萬。西藏2個(gè)病區(qū)鄉(xiāng)的3個(gè)病區(qū)村常住人口0.46萬人，其中慢型克山病病例2例，潛在型克山病4例，患病率分別為4.35/萬和8.70/萬，由于無病區(qū)鄉(xiāng)級(jí)常住人口數(shù)據(jù)，未納入全國數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。2019年度全國共報(bào)告新發(fā)慢型克山病10例，分布在陜西（4例）、河南（3例）、山東（2例）和甘肅（1例），其余12省份無新發(fā)慢型克山病報(bào)告。根據(jù)克山病控制和消除評(píng)價(jià)指標(biāo)，以鄉(xiāng)為單位，全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）連續(xù)5年無急型、亞急型新發(fā)病例，在此基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）慢型克山病年發(fā)病率低于2‰，可判定病區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）病情達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）慢型克山病年發(fā)病率低于5/萬，可判定克山病病區(qū)鄉(xiāng)的病情達(dá)到消除水平。2019年全國330個(gè)病區(qū)縣2617個(gè)病區(qū)鄉(xiāng)均達(dá)到克山病病區(qū)控制和消除標(biāo)準(zhǔn)，提前完成三年攻堅(jiān)行動(dòng)目標(biāo)和“十三五”克山病防治規(guī)劃目標(biāo)?？松讲〔∪酥委?019年度甘肅、河北、遼寧、內(nèi)蒙古、山東、四川和云南共7個(gè)項(xiàng)目省份治療克山病患者共計(jì)539例，按時(shí)服藥的比例比例73.1%。對治療前后心功能分級(jí)變化情況和癥狀、體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，心功能分級(jí)降低為病情好轉(zhuǎn)，心功能分級(jí)無變化但癥狀、體征及各項(xiàng)檢查改善者為病情緩解，心功能分級(jí)升高者為病情加重。治療后好轉(zhuǎn)38例，占7.2%；緩解465例，占88.2%；加重24例，占4.6%。三、結(jié)論（一）全國15個(gè)病區(qū)省份（除外西藏）5,616.44萬病區(qū)鄉(xiāng)常住人口中，在冊克山病現(xiàn)患共4,836例，患病率0.86/萬；其中慢型克山病2,101例，患病率0.37/萬；潛在型克山病2,735例，患病率0.49/萬。（二）全國330個(gè)病區(qū)縣2,617個(gè)病區(qū)鄉(xiāng)已達(dá)到克山病病區(qū)消除水平，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了控制標(biāo)準(zhǔn)，提前完成三年攻堅(jiān)行動(dòng)目標(biāo)和“十三五”克山病防治規(guī)劃目標(biāo)。（三）為了進(jìn)一步提高克山病患者治療項(xiàng)目的質(zhì)量及效率，國家衛(wèi)健委組織制定了病人治療項(xiàng)目管理辦法和技術(shù)方案，但是上報(bào)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療項(xiàng)目管理中存在很多問題，建議對克山病治療項(xiàng)目進(jìn)行全國性培訓(xùn)。四、討論（一）病情監(jiān)測湖北和貴州2省無現(xiàn)患病例，各病區(qū)省中患病率較高的省份為山西、內(nèi)蒙古和陜西三省份，患病率超過2/萬，吉林、甘肅和河北3省患病率超過1/萬，這些病區(qū)省中，大部分為潛在型克山病現(xiàn)患占比較高。慢型克山病患病率較高的省份為內(nèi)蒙古和甘肅，可能與這兩個(gè)省份本身為歷史病情較重，且經(jīng)濟(jì)水平相對落后有關(guān)。本年度臨床檢查的克山病患者中，50歲以上共2,196例，占全部臨床檢查病例的84.8%，說明老病例多、年輕病例少，特別是40歲以下各年齡組，隨年齡的降低，慢型病例數(shù)也逐漸減少。全國330個(gè)病區(qū)縣均達(dá)到克山病病區(qū)消除標(biāo)準(zhǔn)和控制標(biāo)準(zhǔn)，提前完成三年攻堅(jiān)行動(dòng)目標(biāo)和“十三五”克山病防治規(guī)劃目標(biāo)。在今后的防治工作中，要做好監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)防治工作中存在的問題，保障克山病的可持續(xù)消除。（二）克山病病人治療2019年度甘肅、河北、遼寧、內(nèi)蒙古、山東、四川和云南共7個(gè)項(xiàng)目省份開展了克山病患者治療工作。從項(xiàng)目數(shù)據(jù)的心功能改善狀況來看，經(jīng)過6個(gè)月的治療，88.2%的患者病情緩解，但病情加重的比例有所升高。可見，病人治療工作有助于改善患者心功能、提高克山病患者的生存質(zhì)量，應(yīng)堅(jiān)持開展此項(xiàng)工作，同時(shí)在治療過程中，要關(guān)注重患，避免其病情