百草枯中毒

百草枯(Paraquat,PQ),又名對(duì)草快，國(guó)內(nèi)商品名為克蕪蹤，“龍卷風(fēng)”“天除”“迅達(dá)”“迅鋤”“一把火”“一掃光”“草枯寧”聯(lián)吡啶類除草劑接觸土壤后迅速失活，不會(huì)損害植物根部，環(huán)保農(nóng)藥，廣泛應(yīng)用。毒理學(xué)口服：吸收率為5~15%，吸收后2小時(shí)達(dá)到血漿濃度峰值，并迅速分布到肺、腎臟、肝、肌肉、甲狀腺等，肺含量較高，存留時(shí)間較久。百草枯大部分在2日內(nèi)以原形經(jīng)腎臟排泄致死量百草枯對(duì)人的毒性較強(qiáng)，中毒后病死率極高?？诜滤懒考s為2~6g（20%百草枯10~30ml，一小口）有1g致死的報(bào)告。百草枯中毒機(jī)制目前尚不完全清楚。一般認(rèn)為它是一電子受體，作用于細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性自由基，引起細(xì)胞損傷。肺泡細(xì)胞對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性，故肺臟損傷為最突出表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)1、口腔燒灼感，唇、舌、咽黏膜糜爛、潰瘍，吞咽困難。2、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、胃穿孔。3、中毒后2~3日出現(xiàn)中毒性肝病，表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、黃疸、肝功能異常。二、呼吸系統(tǒng)胸悶、呼吸困難、紫紺。大劑量服毒者可于24~48小時(shí)出現(xiàn)肺水腫、肺出血，常在1~3日內(nèi)因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）死亡。1~2周后可發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，呈進(jìn)行性呼吸困難，頑固性低氧血癥，導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。CT表現(xiàn)（中毒第五天）CT表現(xiàn)（中毒第八天）三、腎臟中毒后2-3天可出現(xiàn)尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮升高。嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭。早期腎損害預(yù)示預(yù)后不良。治療成功的關(guān)鍵早診斷早治療早期診斷1、服毒史2、早期臨床表現(xiàn)劇烈嘔吐口腔、咽部粘膜紅腫疼痛皮膚污染尿定性檢測(cè)尿液中加碳酸氫鈉和硫代硫酸鈉變藍(lán)色或綠色為陽(yáng)性變黑表示百草枯濃度很高處理阻止毒物吸收洗胃是重要的措施，以堿性液體洗胃，洗胃后全腸灌洗并口服吸附劑漂白土及膨潤(rùn)土，活性炭和瀉劑.用法為：20%漂白土(商品名為思密達(dá)）懸液300ml，活性炭60g/20%甘露醇100-150ml，硫酸鎂15g，每2-3小時(shí)一次交替使用，持續(xù)一周。早期使用吸附劑1、15%漂白土成人1升兒童15ml/kg2、活性炭成人100g兒童2g/kg服毒1小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果最好3、泥漿水對(duì)癥治療1、導(dǎo)瀉：甘露醇、硫酸鎂，與吸附劑同時(shí)使用2、止吐：氯丙嗪昂丹司瓊不用胃復(fù)安，可減弱多巴胺對(duì)腎功能的恢復(fù)作用對(duì)癥治療補(bǔ)液，不建議使用利尿劑止痛抗生素預(yù)防感染不建議吸氧，早期吸氧加重肺損害氧氣治療氧氣療可加速氧自由基形成，促進(jìn)死亡，故一般在動(dòng)脈氧化分壓<40mmHg時(shí)才給予>21%濃度氧氣治療。對(duì)癥治療維生素C、維生素E，及早給予自由基清除劑。谷胱甘肽、銀杏葉提取物(金納多)具有對(duì)抗過(guò)氧化損傷、抗炎作用維生素B2：與PQ的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似，有人認(rèn)為拮抗肺組織對(duì)PQ的攝取普奈洛爾（心得安）阻止百草枯與肺組織結(jié)合致死原因早期沒(méi)有死于多臟器衰竭、食道穿孔的中度中毒患者，多漸發(fā)展為肺纖維化，并在數(shù)周內(nèi)死于呼吸衰竭。肺纖維化的預(yù)防和治療應(yīng)仔細(xì)觀察肺部體征（呼吸頻率、動(dòng)度、肺部羅音），2-3天拍攝胸片或胸部CT，每日監(jiān)察血氧飽和度至少3次（早中晚各一次），及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肺部病變。肺纖維化的預(yù)防和治療環(huán)磷酰胺和類固醇激素療法:環(huán)磷酰胺（5毫克/公斤/天，總量4克）地塞米松（每8小時(shí)用

8毫克，持續(xù)2周）有效性？肺纖維化的預(yù)防和治療放射治療有效性？肺纖維化的預(yù)防和治療肺移植

難度大，短時(shí)間復(fù)發(fā)！臨床已經(jīng)使用的方法

抗氧化劑（維C和E）和過(guò)氧化物岐化酶，以減輕自由基的毒性。

N——乙酰半胱氨酸用于增加細(xì)胞內(nèi)的谷胱甘肽。

去鐵敏用于螯合起羥自由基催化劑作用的鐵離子。

心得安用于阻止百草枯和肺的結(jié)合。

吸入含一氧化氮的氧氣，改善肺部氣體交換。

早期應(yīng)用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺甲強(qiáng)龍強(qiáng)化血液灌流治療早期：6小時(shí)內(nèi)。連續(xù)2-3天。血流灌流血流灌注，效果較好，應(yīng)盡早使用，直至體液中不能測(cè)到百草枯為止。治療成功的經(jīng)驗(yàn)早期診斷早期漂白土早期免疫抑制劑早期強(qiáng)化血液