影響甲狀腺功能的疾病與藥物涂傳發(fā)溫州醫(yī)學院附屬黃巖醫(yī)院內分泌代謝科case甲狀腺功能HsTSH↑FT3↑FT4↑他可能存在哪些狀況？case患者，某某，男性，既往體健主訴：畏寒、便秘3月。于2021年8月3號就診。查體：甲狀腺I°，心率60次/分，第一心音減弱。主要內容1、甲狀腺功能的概況與生理2、影響甲狀腺功能的疾病3、影響甲狀腺功能的藥物4、妊娠對甲狀腺功能的影響5、其他情況甲狀腺功能影響甲狀腺甲狀腺是最大的內分泌腺，重20-25g。它由單層上皮細胞圍成的腺泡組成，腺泡上皮細胞是合成甲狀腺激素的局部，腺泡腔內充滿膠質。甲狀腺甲狀腺激素甲狀腺激素的生理功能促進物質與能量代謝1促進生長與發(fā)育過程2甲狀腺激素對代謝的影響物質代謝：糖代謝蛋白質代謝脂肪代謝水和無機鹽代謝能量代謝：產(chǎn)熱效應（提高組織的耗氧量和產(chǎn)熱量）甲狀腺激素對代謝的影響甲狀腺激素對代謝的影響影響T3的疾病〔1〕甲狀腺功能亢進?！?〕甲狀腺功能亢進治療后療效評價。〔3〕檢測甲狀腺功能亢進復發(fā)。〔4〕亞急性甲狀腺炎〔5〕甲狀腺功能減退癥。〔6〕妊娠、葡萄胎、產(chǎn)雌激素的腫瘤、淋巴肉瘤、卟啉病〔升高〕〔7〕腎病綜合癥，肝功能衰竭，活動性之端肥大癥，大手術刺激，遺傳性TBG減少癥等都可使T3降低。影響T4的疾?、偶谞钕俟δ芸哼M.⑵甲狀腺功能減退性.⑶亞急性甲狀腺炎.⑷地方性甲狀腺腫⑸慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本病)⑹甲狀腺激素抵抗綜合癥影響游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)的疾?、偶谞钕俟δ芸哼M癥.⑵低T3綜合癥.⑶甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥治療的療效監(jiān)測.⑷甲狀腺激素抵抗綜合癥.影響游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)的疾?、偶谞钕俟δ芸哼M癥.⑵甲狀腺功能減退癥⑶甲狀腺危象⑷無痛性甲狀腺炎.⑸低T3綜合癥.癥或甲狀腺功能減退癥治療的療效檢測.⑹甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥治療的療效檢測.⑺甲狀腺激素抵抗綜合癥.影響FT4的非甲狀腺疾病某些非甲狀腺疾病如急性發(fā)熱性疾病、禁食、營養(yǎng)不良、危重患者，由于血清蛋白和甲狀腺素結合減少或親和力降低，引起血清中結合激素減少而游離局部增加，使FT4增高。另外一些全身性的外科損傷、燒傷、心肌梗死、肝硬化、原發(fā)性肝癌、慢性腎衰、嚴重感染、充血性心力衰竭等也可導致FT4增高。FT3、FT4升高進一步說明1〕甲亢：FT3、FT4升高對甲亢診斷的靈敏性優(yōu)于TT3、TT4。2〕甲亢危象：FT3、FT4均明顯升高，而血清蛋白結合碘〔PBI〕增高卻不顯著。3〕無痛性甲狀腺炎：局部病人FT4升高，這可能與TT4升高有關。4〕甲狀腺激素不敏感綜合征：FT3和FT4均升高。5〕其他疾病：如重度感染發(fā)熱、重危病人可出現(xiàn)FT4升高，但TT4正常。6〕低T3綜合征：T4在外周組織中脫碘受影響，致使FT4升高。7〕多結節(jié)性甲狀腺腫：可見FT4升高。FT3、FT4降低1〕甲減：FT3和FT4均明顯降低，尤以FT4下降更為明顯。2〕低T3綜合征：FT3降低，F(xiàn)T4正?；蛏?。3〕應用抗甲狀腺藥物治療：FT4下降比FT3更為明顯。4〕慢性淋巴細胞性甲狀腺炎晚期：FT3和FT4均可降低，F(xiàn)T4下降更為明顯。5〕腎病綜合征：TBG減少的腎病綜合征病人，其FT4有下降趨勢。6〕老年人：FT3、FT4均隨年齡增長而有下降趨勢。

什么情況下需要測定促甲狀腺激素(TSH)？

⑴甲狀腺功能減退.⑵甲狀腺功能亢進.⑶新生兒先天性甲狀腺功能減退癥篩查.⑷甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺制劑替代治療隨訪.⑸慢性淋巴細胞性甲狀腺炎.什么情況下需要測定促甲狀腺激素(TSH)？⑹地方性甲狀腺腫.⑺垂體分泌促甲狀腺激素腺瘤。〔8〕對疑心甲狀腺激素耐受者與FT4、FT3聯(lián)合測定?！?〕對繼發(fā)甲狀腺功能障礙，與FT4聯(lián)合測定〔10〕對高催乳素血癥的評估。〔11〕對高膽固醇血癥的評估。促甲狀腺激素(TSH)升高、降低各見于什么情況？

TSH是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最靈敏指標。1〕增高：見于原發(fā)性甲狀腺減退癥、單純性甲狀腺腫、腺垂體功能亢進癥、局限性垂體腺瘤、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎等。

2〕降低：見于腺垂體功能減退及繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥；甲狀腺功能亢進癥〔甲亢〕時由于過多的甲狀腺素對腺垂體分泌TSH的負反響作用，可使TSH降低。

3〕觀察甲狀腺功能減低癥患者用甲狀腺素替代治療的效果。

與甲狀腺疾病相關的其他指標TPO-AbTG-AbTM-AbTR-AbTIS-AbTgrT3影響T3T4的藥物T3與TBG有較強的親和力，故任何使TBG增高的因素口服避孕藥、雌激素治療、等都可使T3增高運用糖皮質激素、雄激素、生長激素、水楊酸、苯妥英鈉、氯貝丁酯、〔安妥明〕等都可使T3降低。影響T3T4的藥物

某些藥物,如胺碘酮(乙胺碘呋酮),造影劑,-受體阻滯劑.雌激素,避孕藥,奮乃靜,氟尿嘧啶,苯丙胺.甲狀腺片,海洛因,美沙酮(美散痛)可使T4增高。:如應用糖皮質激素,雄激素.生長激素.水楊酸.苯妥英鈉,氯貝丁酯使T4降低。影響TSH的藥物些藥物可導致TSH－過性降低,如糖皮質激素、多巴胺及溴隱亭等。GH含量較高,誘發(fā)下丘腦釋放生長抑素增多,造成TSH對TRH反響下降,少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥.幾種臨床常見藥物對甲狀腺的影響干擾素〔自身免疫性甲減、甲狀腺炎、Graves病〕胺碘酮〔甲亢或甲減〕消毒碘劑〔碘甲亢〕碳酸鋰〔甲亢或甲減〕妊娠對甲狀腺功能的影響妊娠期循環(huán)中甲狀腺素濃度的變化與甲狀腺結合球蛋白〔TBG)、絨毛膜促性腺激素〔HCG)、以及碘狀況的改變相關。妊娠期雌激素處于高水平，使甲狀腺結合球蛋白增加，結合血中的三碘甲狀腺原氨酸〔T3〕、甲狀腺素〔T4〕，使TT3、TT4增高；孕早期體內高濃度HCG使T3、T4有所升高，TSH可稍下降，形成所謂“生化甲亢〞〔實驗室指標符合甲亢而無臨床病癥體征〕。當妊娠劇吐或妊娠滋養(yǎng)細胞疾病時，〔由于HCG更高〕可并發(fā)輕度的臨床甲亢。妊娠對甲狀腺功能的影響其他情況甲狀腺功能影響1、定標是否科學2、是否按規(guī)定檢查3、是否認期與臨床溝通校正