痿病（進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良的住院患者。一、痿?。ㄟM(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為痿?。═CD編碼為：BNQ020,簡(jiǎn)拼編碼：WB，444）西醫(yī)診斷：第一診斷為進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（ICD-10：G71.001）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010年）及《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定，ZY/T001.1-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（貝政平主編，科學(xué)出版社，1996年）、《神經(jīng)病學(xué)》（沈定國(guó)主編，人民軍醫(yī)出版社，2007年）及中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2016年發(fā)布《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中國(guó)假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥診治指南》。2.證候診斷參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010年）及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，北京中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年）。痿病（進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良）臨床常見證候：脾腎不足，督脈虧虛證脾胃虛弱，氣血不足證肝腎陰虛，精血不足證痰瘀阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)證元?dú)馓澨?，大氣下陷證（三）治療方案的選擇參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010年）及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年）。1.診斷明確，第一診斷為痿?。ㄟM(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合痿病（進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良）的患者。2.處于呼吸衰竭急性發(fā)作期；患者心功能不全，心力衰竭；伴有嚴(yán)重的感染；伴發(fā)妊娠、哺乳期的進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，不進(jìn)入本路徑。3.合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神疾病，不進(jìn)入路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理、也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。5.患者或監(jiān)護(hù)人均同意并配合治療，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察本病主癥主要觀察肌肉萎縮、肢體萎軟、關(guān)節(jié)拘攣、脊柱變形、步態(tài)不穩(wěn)的有無及變化。次癥主要觀察有無畏寒肢冷、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、腰膝酸軟、心悸氣短、少氣懶言、自汗、盜汗、五心煩熱、食欲不振等。在診療過程中，還要結(jié)合舌脈變化，四診合參，綜合分析，準(zhǔn)確辨治。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、血沉；胸片、心電圖、心臟彩超；肌電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目肺功能、肌肉活檢、血?dú)夥治?、凝血六?xiàng)、基因篩查、肌肉超聲或CT/MRI等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）脾腎不足，督脈虧虛證：健脾益腎，溫陽(yáng)培督。（2）脾胃虛弱，氣血不足證：健脾和胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血。（3）肝腎陰虛，精血不足證：滋補(bǔ)肝腎，填精養(yǎng)血。（4）痰瘀阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)證：化痰祛瘀，養(yǎng)筋通絡(luò)。（5）元?dú)馓澨?，大氣下陷證：大補(bǔ)元?dú)猓?yáng)舉陷。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）中藥濕熱敷（2）穴位注射（3）中藥灌腸4.康復(fù)訓(xùn)練5.西藥治療6.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.肌無力癥狀有所改善。2.關(guān)節(jié)攣縮有所改善。3.日常生活能力改善（行走、起坐、穿衣、翻身等）。4.生命體征穩(wěn)定。5.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥/或合并癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或外傷時(shí)，退出本路徑。3.合并其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、痿?。ㄟM(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為痿?。ㄟM(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良）（TCD編碼為：BNQ020；ICD編碼為-10：G71.001）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（第1天）年

月

日（第2～7天）年

月

日（第8～14天）主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證候判斷□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成初步診斷和病情評(píng)估□初步擬定診療方案□完成首次病程記錄、入院記錄□向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□完成主治醫(yī)師查房記錄□完善檢查并制定相應(yīng)處理措施□明確診斷及診療評(píng)估□向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)□實(shí)施治療措施□上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及診療評(píng)估□完成主任醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥注射液□中藥封包治療□其他療法（□中藥灌腸

□穴位注射）□康復(fù)訓(xùn)練□西藥（□營(yíng)養(yǎng)支持

□呼吸支持

□心臟藥物）臨時(shí)醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□生化檢查□胸片□心電圖□心臟彩超□肌電圖

□肌活檢

□基因篩查□肺功能

□血?dú)夥治?/p>

□凝血六項(xiàng)□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥注射液□中藥濕熱敷□其他療法（□中藥灌腸

□穴位注射）□康復(fù)訓(xùn)練□西藥（□營(yíng)養(yǎng)支持

□呼吸支持

□心臟藥物）臨時(shí)醫(yī)囑□完善檢查和復(fù)查項(xiàng)目□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□專科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥注射液□中藥封包治療□其他療法（□中藥灌腸

□穴位注射）□康復(fù)訓(xùn)練□西藥（□營(yíng)養(yǎng)支持

□呼吸支持

□心臟藥物）臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診主要護(hù)理工作□進(jìn)行入院教育、一般狀況評(píng)估□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□發(fā)放臨床路徑告知書□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按照醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□痿病專科護(hù)理指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)□情志疏導(dǎo)、健康教育□生活調(diào)護(hù)□按照醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□痿病?？谱o(hù)理指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)□情志疏導(dǎo)、健康教育□生活調(diào)護(hù)病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

時(shí)間

時(shí)間

時(shí)間醫(yī)師簽名

時(shí)間

時(shí)間

時(shí)間

時(shí)間

年

月

日（第15～21天）

年

月

日（第22～27天）

年

月

日（第28天，出院日）主要診療工作□根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□書寫病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房做出進(jìn)一步的診療評(píng)估□防治并發(fā)癥□根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□書寫病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房進(jìn)一步診療評(píng)估、確定出院□評(píng)估療效□向患者交代出院注意事項(xiàng)□完成出院記錄□開具出院診斷書□制定出院后診療方案□通知出院□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□專科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥注射液□中藥濕熱敷□其他療法（□中藥灌腸

□穴位注射）□康復(fù)訓(xùn)練□西藥（□營(yíng)養(yǎng)支持

□呼吸支持

□心臟藥物）臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□中藥湯劑辨證論治□口服中成藥□中藥注射液□中藥封包治療□其他療法（□中藥灌腸

□穴位注射）□康復(fù)訓(xùn)練□西藥（□營(yíng)養(yǎng)支持

□呼吸支持

□心臟藥物）臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□按照醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□痿病專科護(hù)理指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)□情志疏導(dǎo)、健康教育□生活調(diào)護(hù)□按照