藥店人必知：四類止瀉藥止瀉藥應(yīng)用關(guān)鍵詞get√關(guān)鍵詞一：對(duì)癥腹瀉是多種疾病的常見癥狀。它有利于清除腸道的刺激性物質(zhì)和毒性物質(zhì)。因此，治療時(shí)應(yīng)針對(duì)病因，不宜依賴止瀉藥。如果是腸道細(xì)菌感染所引起的腹瀉，應(yīng)首先選用抗菌藥物治療。關(guān)鍵詞二：適時(shí)劇烈而持久的腹瀉，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水和電解質(zhì)的丟失及紊亂，可引起酸中毒甚至虛脫等。因此在對(duì)癥治療的同時(shí)，還可適當(dāng)應(yīng)用止瀉藥以控制癥狀。關(guān)鍵詞三：保護(hù)如果是飲食不當(dāng)引起消化不良或胃腸功能紊亂的腹瀉，應(yīng)采用非特異性止瀉藥。如鞣酸蛋白，作用于腸道非炎癥性粘膜，使蛋自質(zhì)凝固而形成保護(hù)膜，保護(hù)胃腸粘膜，減輕腸道內(nèi)容物對(duì)腸壁的刺激而阻止下瀉。關(guān)鍵詞四：禁忌抑制腸道蠕動(dòng)的藥物，以含嗎啡的制劑較有效。臨床上常用的有復(fù)方樟腦酊等，但它不宜用于感染性腹瀉。苯乙胍啶可通過抑制腸管的運(yùn)動(dòng)而止瀉，但長期服用可致依賴性。近年來使用的易蒙停，能抑制腸蠕動(dòng)及收縮，是一種極強(qiáng)的長效抗腹瀉藥。但兒童、肝功不全者應(yīng)慎用，12個(gè)月以下嬰兒禁用。兒童及嬰幼兒出現(xiàn)的腹瀉，一般為消化不良或胃腸功能紊亂而引起的，從安全的角度出發(fā)，最好選用無明顯副作用的鞣酸蛋白，但過量服用會(huì)引起便秘。對(duì)癥薦藥，找到止瀉藥中的“Keyman”止瀉藥作用雖然都是止瀉，但是其作用機(jī)制不同，因此適應(yīng)癥也不盡相同。藥店人可以按照下面的分類，確定顧客需求，對(duì)癥薦藥。止瀉藥按其藥理作用可分成以下幾類：腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑：?蒙脫石、果膠和活性炭有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用。蒙脫石制劑被證實(shí)在急性腹瀉中能夠縮短腹瀉病程，降低腹瀉頻度。蒙脫石對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其毒素有固定和抑制作用；對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高腸黏膜屏障對(duì)致?lián)p傷因子的防御能力，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，可以減輕急性感染性腹瀉病的癥狀，并縮短病程。適應(yīng)癥：1.適應(yīng)于成人及兒童急、慢性腹瀉。2.用于食道、胃、十二指腸和結(jié)腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療，但不作為解痙劑適用。注意事項(xiàng)：過量服用，易導(dǎo)致便秘！益生菌：?雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片腸道微生態(tài)失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發(fā)因素，也可以是后果。近年來已有較多證據(jù)表明，由腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑，不僅對(duì)人體健康有益，還可以用于治療腹瀉病。適應(yīng)癥：用于治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、慢性腹瀉、抗生素治療無效的腹瀉以及便秘。注意事項(xiàng)：益生菌的常見不良反應(yīng)包括胃腸脹氣和輕度腹部不適，嚴(yán)重不良反應(yīng)罕見。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌證。益生菌的活菌制劑，應(yīng)盡可能避免與抗菌藥物同時(shí)使用。抑制腸道分泌：?（1）次水楊酸鉍為抑制腸道分泌的藥物，能減輕腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。次水楊酸鉍能有效減少腹瀉次數(shù)，并在治療期間可以顯著減少腹瀉伴隨癥狀。適應(yīng)癥：該藥的安全性較好，可用于旅行者腹瀉的治療。迅速有效地緩解上腹飽脹、燒心、反酸等消化不良等癥狀。注意事項(xiàng)：正在使用抗凝藥、降糖藥和抗通風(fēng)藥者慎用；老年人慎用；腹瀉伴有高熱或腹瀉超過2天，不可隨便使用本品。?（2）腦啡肽酶抑制劑：(消旋卡多曲)腦啡肽酶可降解腦啡肽，而腦啡肽酶抑制劑則可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶，從而保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過度分泌口?？诜ǘ嗲饔糜谕庵苣X啡肽酶，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性，且對(duì)胃腸道蠕動(dòng)和腸道基礎(chǔ)分泌無明顯影響。適應(yīng)癥：成人急性腹瀉的對(duì)癥治療。注意事項(xiàng)：孕婦及哺乳期婦女，兒童禁服。腸動(dòng)力抑制劑：?（1）洛哌丁胺洛哌丁胺直接作用于腸壁肌肉，抑制腸蠕動(dòng)和延長食物通過時(shí)間，還能減少糞便量，減少水、電解質(zhì)丟失，該藥不進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，無成癮性。適應(yīng)癥：多用于非侵襲性腹瀉癥狀（細(xì)菌、寄生蟲）的輕、中度腹瀉，可以縮短1天的腹瀉病程；但對(duì)如果給藥數(shù)天后無改善，應(yīng)停止用藥。注意事項(xiàng)：對(duì)于急性腹瀉，如服用本品48小時(shí)后，臨床癥狀無改善，應(yīng)停用本品?？稍黾幽c梗阻等的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)發(fā)生腹脹、便秘和腸梗阻時(shí)，立即停藥。伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似炎性腹瀉以及血性腹瀉的患者應(yīng)避免使用。?（2）苯乙哌啶：其為合成的哌替啶衍生物，對(duì)腸道的作用類似于嗎啡，可減少腸蠕動(dòng)而止瀉，但無鎮(zhèn)痛作用。該藥可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕動(dòng)反射而減弱腸蠕動(dòng)，同時(shí)可增加腸的節(jié)段性收縮，使腸內(nèi)容物通過遲緩，利于腸液的再吸