第頁(yè)共頁(yè)工傷私了簡(jiǎn)單賠償協(xié)議書簡(jiǎn)易甲方：（員工姓名）___________________身份證號(hào)碼：__________________住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：（雇主名稱）___________________法定代表人：___________________聯(lián)系地址：___________________聯(lián)系電話：___________________根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方自愿達(dá)成如下工傷私了協(xié)議：一、事故概述1.甲方在乙方公司從事工作期間發(fā)生工傷事故。2.工傷事故發(fā)生時(shí)間：____________________地點(diǎn)：____________________經(jīng)核實(shí)，該工傷事故系由于工作原因?qū)е?。二、賠償標(biāo)準(zhǔn)1.甲方因工傷事故導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失賠償標(biāo)準(zhǔn)如下：a.醫(yī)療費(fèi)用：根據(jù)甲方提供的相應(yīng)發(fā)票或費(fèi)用清單，乙方承擔(dān)全部合理的醫(yī)療費(fèi)用。b.誤工費(fèi)：甲方因工傷事故導(dǎo)致的工作停止或無法正常工作所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失，乙方按照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》的有關(guān)規(guī)定支付相應(yīng)的誤工費(fèi)。誤工期限為_____________。c.殘疾補(bǔ)助金：甲方因工傷事故導(dǎo)致的喪失勞動(dòng)能力達(dá)到一定程度的，乙方按照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》的有關(guān)規(guī)定支付相應(yīng)的殘疾補(bǔ)助金。2.甲方在接受賠償?shù)耐瑫r(shí)，保證不再向乙方追償或向相關(guān)部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定以及社會(huì)保險(xiǎn)基金進(jìn)行申報(bào)。三、賠償支付及方式1.乙方將按照相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)，以一次性支付的方式，將賠償款項(xiàng)（包括醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、殘疾補(bǔ)助金等）支付給甲方。2.賠償款項(xiàng)將在雙方簽署協(xié)議之日起______個(gè)工作日內(nèi)支付至甲方指定銀行賬戶，甲方應(yīng)提供準(zhǔn)確的銀行賬戶信息。四、解除爭(zhēng)議責(zé)任豁免和保密條款1.甲方同意并確認(rèn)，簽署本協(xié)議是基于自愿原則，并已經(jīng)充分了解賠償內(nèi)容及其含義。甲方同意此次私了賠償金為乙方對(duì)甲方工傷事故的全額賠償，甲方對(duì)此表示滿意并不再追究乙方更多的責(zé)任。2.雙方同意，本協(xié)議的簽署和履行不構(gòu)成對(duì)事件真實(shí)性或相關(guān)責(zé)任全部賠償?shù)恼J(rèn)可或承認(rèn)，甲方同意自愿私了并諒解乙方。3.雙方同意對(duì)本協(xié)議及其內(nèi)容予以保密，未經(jīng)雙方書面同意，不得將協(xié)議內(nèi)容披露給第三方。五、其他1.如發(fā)生與本協(xié)議有關(guān)的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決；協(xié)商無果的，任何一方均有權(quán)向法院提起訴訟。2.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，至履行完畢。甲方（簽字）：______________日