院前創(chuàng)傷急救基本技術

隨著現(xiàn)代工業(yè)和現(xiàn)代經(jīng)濟的飛速發(fā)展，物資文明進步，為適應社會發(fā)展的需求，院前急救意識、急救技術、急救設備、運輸工具和通訊設備等發(fā)生了翻天覆地變化，并要求將嫻熟的急救技術和精良的急救設備，以最快的速度送到傷員身邊并進行急救，其重要意義在于提高傷員的治愈率和生存質(zhì)量，降低傷殘率和死亡率。一、院前創(chuàng)傷急救要求及重要意義

技術技能準備：院前急救人員應熟練掌握快速檢傷、分類、止血、包扎、固定、搬運，以及特殊類型傷情的處理。

急救器材準備：傷票、紗布、繃帶、三角巾、止血帶、夾板、脊柱板、產(chǎn)式擔架、真空擔架等，并做到購數(shù)量，達規(guī)格，合要求。二、院前急救技術及器材準備

院前急救需有3－4人組成，是一個戰(zhàn)斗小組，其中的醫(yī)師既執(zhí)行者又是本組的組織指揮者，護士負責急救護理，擔架員和或司機負責提攜急救器材等；到達急就現(xiàn)場，醫(yī)師在檢傷時，護士可進行測血壓、脈搏、輸液，擔架員將車載急救器材搬運到急救現(xiàn)場，既有分工又有合作。三、院前急救人員的分工與協(xié)作

（一）判別現(xiàn)場環(huán)境并大聲呼喚準備急救首先環(huán)視現(xiàn)場有否有再次傷害傷員及救護人員的危險因素，同時大聲呼喚其他救護人員準備急救。（二）判斷傷員意識和生命體征通過呼喚或疼痛刺激了解病人是否清醒，如呼之不應則進一步判斷是否有呼吸和心跳。如傷員清醒或雖不清醒但有心跳呼吸，且傷員取于俯臥位時，應順勢檢查背部傷情。四、院前檢傷（三）俯臥位傷員的體位變更

對現(xiàn)場一位俯臥位傷員，為便于急救均應變更為仰臥位。在變更體位時防止頸脊髓繼發(fā)損傷，應保持頭、頸和脊柱在同一軸線上，以將俯臥位傷員向右轉(zhuǎn)為仰臥位為例，其方法：見圖（四）對無心跳呼吸的傷員處理

應立即按2005國際指南進行CPR。五、院前檢傷程序與分類(一)檢傷程序

1、醫(yī)師位置醫(yī)師位于傷員右側(cè)。

2、一般檢查意識通過語言、刺痛激觀察病人反應，評估出意識水平(GCS評分)。瞳孔瞳孔大小、對光反射靈敏度。順便檢查瞼結(jié)膜、口唇的色澤。有無口、鼻、外耳道漏腦脊液。3、頭部檢查雙手置于雙側(cè)額顳部，緊貼頭皮向額、頂、枕進行檢查。頭皮局部隆起、凹陷或挫傷出血處均為外力作用點。4、頸項部檢查雙手自枕部向后下移檢查頸項部，并向前移檢查頸部兩側(cè)，檢查有無腫脹、皮下氣腫，靜脈充盈情況，頸項部壓痛提示頸部可能有損傷。5、氣管位置右手自頸部移至胸骨切跡，用食指、中指和無名指檢查氣管位置。6、鎖骨檢查雙手分別置于傷員的左右胸鎖關節(jié),自內(nèi)向外檢查雙側(cè)鎖骨、肩部和雙側(cè)上肢，觀察上肢體有否自主活動或疼痛反映、假關節(jié)形成，冬季雙上肢可分別檢查。7、胸部檢查首先，檢查者雙手拇指外展，其它四指并攏，分別貼在左右鎖骨下前胸部，略施壓力自上向下檢查，檢查有無皮下氣腫、局限性壓痛、浮動胸壁。然后雙手分別置于腋下，檢查左右側(cè)胸部。8、腹部檢查注意雙季肋皮膚是否有檫挫傷，腹肌是否緊張，有否壓痛反跳痛等。9、骨盆檢查查看腹股溝及大腿根部有無皮下淤血，并行骨盆擠壓試驗。10、下肢檢查觀察下體有無自主活動或痛刺激有否回縮，斷縮外旋畸形，觸摸足背動脈搏動狀況等。(二)傷情分類

1、傷情輕重分類（1）輕傷生命體征平穩(wěn)，無內(nèi)臟損傷，部分傷員可開展自救互救（45%）。（2）中傷有廣泛軟組織傷、可有開放性骨折等，一般多無生命危險，需住院治療（35%）。（3）重傷有重要部位或臟器的損傷，傷后早期發(fā)生休克，不及時確定性救治則有生命危險，積極搶救并迅速后送（15-20%）。（4）危重傷有重要部位或臟器的嚴重損傷，心跳呼吸微弱，就地搶救（5-10%）。

2、傷情與顏色標記卡的佩戴（1）輕傷員佩戴綠色標記卡。（2）重傷員佩戴黃色標記卡。（3）危重傷員佩戴紅色標記卡。（4）瀕死或死亡傷員佩戴黑色標記卡。

指壓止血；包扎止血；止血帶止血。六、院前創(chuàng)傷止血（一）指壓止血法

1、頭頸部指壓止血點顳淺動脈壓迫點；頸總動脈壓迫點；下頜動脈壓迫點；鎖骨下動脈壓迫點。2、上肢出血腋動脈壓迫點；肱動脈壓迫點；尺動脈壓迫點；橈動脈壓迫點；指動脈壓迫點。解剖與壓迫方法：腕關節(jié)后一橫指屈指肌腱兩側(cè)壓迫尺、橈動脈。（3）橈動脈壓迫點肩部出血鎖骨下動脈壓迫點

鎖骨下動脈上肢出血腋動脈壓迫點

3、下肢出血股動脈壓迫點；膕動脈壓迫點；足背動脈壓迫點。

（二）止血帶止血法

1、充氣止血帶止血：股動脈、肱動脈出血時，是在傷口近心端放置充氣止血帶，對氣囊進行沖氣控制出血。

2、橡膠止血帶止血：先在上止血帶部位用棉墊、紗布、衣物、毛巾等物作為襯墊后再上止血帶。

4、注意事項：（1）止血帶的位置應盡量靠近傷口，不必強調(diào)“標準位置”；（2）標記上止血帶的時間，一般不超過4??；（3）氣囊止血帶的壓力，上肢：收縮壓＋50㎜

Hg，下肢：收縮壓＋80㎜Hg。（4）在松解止血帶之前，先補充有效血容量，準備好止血器材，然后松開止血帶，如仍有出血，改用鉗夾或結(jié)扎止血。（三）加壓包扎止血法（四）屈曲肢體加墊止血法（五）填塞止血法（六）結(jié)扎法采用止血鉗夾住出血的血管殘端，絲線結(jié)扎。③肘動脈壓迫點：解剖與壓迫方法：前臂微屈，于折溝中內(nèi)側(cè)觸及動脈搏動處施壓。解剖與壓迫方法：用右手母、食指壓迫出血手指的兩側(cè)。（5）指動脈壓迫點5、下肢出血

根據(jù)出血部位，選擇壓迫股動脈、膕動脈或足背動脈止血。解剖與壓迫方法：在髂前上嵴與恥骨聯(lián)合的連線中點比較表淺，可用拇指向恥骨上支壓迫股動脈止血。（1）股動脈壓迫點解剖與壓迫方法：在收肌腱裂孔處續(xù)于股動脈，于膕窩正中下行。止血時在膕窩正中施壓。

（2）膕動脈壓迫點解剖與壓迫方法：在足背后端小腿十字韌帶處向下施壓。（3）足背動脈壓迫點

當不能使用加壓包扎止血或加壓包扎止血無效時，可使用充氣止血帶止血或橡膠止血帶止血。

1、充氣止血帶止血法；

2、橡膠止血帶止血法。（二）止血帶止血法

注意事項：（1）上肢止血帶的位置應靠近傷口，不必強調(diào)“標準位置”。（2）標記上止血帶的時間，一般不超過4小時，盡快后送。（3）氣囊止血帶的壓力，上肢：收縮壓＋50㎜Hg，下肢：收縮壓＋80㎜Hg。（4）在松解止血帶之前，要先輸液或輸血，補充有效血容量；準備好止血器材，然后松開止血帶，如仍有出血，改用止血鉗夾出血血管，結(jié)扎止血。

體表及四肢傷較淺部位出血，大多可用加壓包扎和抬高患肢來止血；如用急救包壓迫創(chuàng)口包扎止血效果不滿意，可加敷料再用繃帶或疊成的帶狀三角巾加壓包扎，但包扎的壓力要均勻，包扎的范圍應較大，同時抬高患肢才能避免因靜脈回流受阻而增加出血的現(xiàn)象。一般中小動脈和靜脈損傷均可用此法控制出血。（三）加壓包扎止血法特殊部位------頸部出血包扎發(fā)

多用于肘或膝關節(jié)以下部位的出血，但要在無骨關節(jié)損傷時可以使用。如前臂大出血，在肘窩處墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，用繃帶或疊成帶狀的三角巾固定于屈肘姿式。（四）屈曲肢體加墊止血法

用無菌敷料或無菌繃帶卷自傷道內(nèi)深部填起，填滿壓緊，外加大型敷料加壓包扎。（五）填塞止血法

采用止血鉗夾住出血的血管殘端，絲線結(jié)扎。此法效果可靠，還可以避免損傷伴行的神經(jīng)。（六）結(jié)扎止血法七、院前創(chuàng)傷包扎止血；止痛；密封開放傷；保護創(chuàng)面免受再污染等。（一）包扎的目的

有制式的三角巾急救包、四頭帶和繃帶，這些材料都是預先用橡皮布包好、消毒壓縮，每包中還有紗布墊大小各一塊，其中三角巾可有很多的用途。包裝三角巾的橡皮布內(nèi)面是無菌的，可展開蓋在敷料的外面以防雨水污染，在胸壁有穿透傷時，可以加強密封效果。（二）包扎材料有關三角巾三角巾打結(jié)方法

有關四頭帶（一）頭部包扎1、展開式頭部包扎法

2、頭部風帽式包扎法3、頭部面具式包扎法4、胸（背）部傷的包扎5、腹部及臀部傷的包扎6、四肢傷的包扎（1）上肢的懸吊包扎法（2）肩部傷的包扎法（3）手部傷的包扎法（4）足部傷的包扎法與手部相似（5）殘肢包扎法：多采用風帽式包扎。將殘肢套入風帽式三角巾中，拉緊左右兩底角，于殘肢近側(cè)交叉繞肢體后打結(jié)。

適用于頭、下頜、眼、膝、肘、小腿及手部較小傷口的包扎、壓迫止血作用較好。（二）三角巾折迭式包扎法四肢傷的包扎法（1）肩部傷包扎法

三角巾包扎四頭帶包扎繃帶包扎胸部四頭帶的包扎法

三角巾包扎四頭帶包扎繃帶包扎

左手拿繃帶的一端并將其展開，右手握住繃帶卷。應由遠端向近端包扎，用力要均勻，不可一圈松一圈緊。第二圈應壓住第一圈的1/3-1/2。包扎完畢應再在同一平面環(huán)繞2-3圈，然后將繃帶末端剪開或撕開成兩股，交叉環(huán)繞肢體一圈打結(jié)，也可不將繃帶末端弄成