糖尿病并發(fā)癥篩查

之必修課

——主講人：內(nèi)分泌科

xxx1整理ppt介紹糖尿病的并發(fā)癥可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，如心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、眼、口腔、皮膚等，對(duì)患者有很大危害。因此，做好篩查工作極為重要。2整理ppt糖尿病的各種嚴(yán)重并發(fā)癥令人生畏，它能夠影響病人的生活質(zhì)量和生存壽命，是造成糖尿病患者致殘致死的罪魁禍?zhǔn)?。從治療的角度來講，糖尿病的治療目的絕不僅僅是降糖，更重要的是要盡量防止或及早治療糖尿病并發(fā)癥；而患者最擔(dān)憂的、最想知道的也莫過于自己是否有糖尿病并發(fā)癥。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥的篩查是不可或缺的“必修課〞。那么，需要給患者檢查哪些工程呢？3整理ppt一、對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的篩查糖尿病慢性并發(fā)癥是包括高血糖在內(nèi)的多種心血管危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，僅僅控制好血糖，并不能完全解決并發(fā)癥的問題，只有在各種心血管危險(xiǎn)因素全部控制達(dá)標(biāo)時(shí)才能有效防止和消除并發(fā)癥。4整理ppt對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的篩查為此，我們有必要對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面篩查，這些工程包括：血糖〔包括空腹血糖與餐后血糖〕、血脂〔總膽固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C〕、血壓、體重指數(shù)〔BMI，正常不超過24

kg/m2

〕及腹圍〔男性＜90cm；女性＜80cm〕、尿酸、電解質(zhì)、血流變等等，明確是否有糖脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等等。5整理ppt二、糖尿病眼病的篩查檢測(cè)視力、晶狀體、擴(kuò)瞳檢查眼底。對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影。6整理ppt三、糖尿病腎病的篩查可做24小時(shí)尿白蛋白定量或隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值〔UmAlb/Ucr〕、尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮測(cè)定、腎臟B超等檢查。在糖尿病腎病早期，患者通常只表現(xiàn)為尿微量白蛋白定量〔正常人＜30mg/24h〕或尿白蛋白肌酐比值〔正常值＜30mg/g〕增高，而尿常規(guī)、血清肌酐和尿素氮可以正常，隨著病情的進(jìn)展，后者才開始出現(xiàn)異常。7整理ppt四、心血管并發(fā)癥的篩查臨床常用的檢查有普通心電圖和心臟超聲。必要時(shí)可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查，以明確是否合并心腦血管疾病、有無心功能不全。8整理ppt五、糖尿病神經(jīng)病變的篩查主要包括“植物神經(jīng)病變〞和“周圍神經(jīng)病變〞的篩查。通過測(cè)量病人靜息狀態(tài)下的心率以及“立、臥位血壓〞，如果病人靜息狀態(tài)下心率超過90次/分鐘，或有體位性低血壓〔立、臥位血壓差：收縮期≥30

mmHg，或者舒張期血壓差≥20mmHg〕，說明病人存在心臟自主神經(jīng)病變。9整理ppt五、糖尿病神經(jīng)病變的篩查通過檢查四肢腱反射、尼龍絲觸覺或音叉振動(dòng)覺以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺閾值測(cè)定等方法，可以判斷病人是否存在周圍神經(jīng)病變。10整理ppt六、糖尿病足病的篩查1、詢問患者有無手足麻木、疼痛、螞行感等感覺異常。2、檢查足部外觀和動(dòng)脈搏動(dòng)情況：有無足部畸形，皮膚色澤是否正常，皮膚有無胼胝、破損及潰瘍，有無足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。11整理ppt六、糖尿病足病的篩查3、疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超聲檢查、測(cè)定“踝肱指數(shù)〞〔英文縮寫：ABI，代表踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，正常值應(yīng)大于0.9；假設(shè)ABI小于0.9，那么表示下肢動(dòng)脈血管有硬化；假設(shè)ABI小于0.6，那么表示下肢血管病變比較嚴(yán)重〕。12整理ppt七、口腔疾病的篩查檢查有無蛀牙、牙齦炎、牙周膿腫、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落、口角炎、口腔霉菌感染、腭部炎癥等等。13整理ppt八、抑郁癥的篩查對(duì)于那些情緒低落、對(duì)任何事物都毫無興趣、整日無精打采、少言寡語、茶飯不思的糖尿病患者，要警惕是否患有抑郁癥，通過專門的心理測(cè)試，明確診斷。14整理ppt九、1型糖尿病的篩查對(duì)于青少年血糖高的和疑心有1型糖尿病可能的患者，需檢查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。15整理ppt十、其它完善胸片、腹部B超等檢查，明確是否有肺部感染、肺結(jié)核、脂肪肝或其他伴隨疾病。16整理ppt另外，完成并發(fā)癥篩查后，對(duì)于無并發(fā)癥的2型糖尿病患者，原那么上建議每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應(yīng)每年篩查1次