藥店員工培訓(xùn)：痛風(fēng)與高尿酸血癥用藥病因痛風(fēng)和高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性是由先天性嘌呤代謝障礙引起。常伴有高脂血癥、糖尿病、高血壓等。繼發(fā)性大多因尿酸排泄減少所致?？赡軐?dǎo)致高尿酸血癥的原因各種腎病、腎功能不全，血液病、腫瘤化療或放療后、服用藥物（如氫氯噻嗪、呋塞米、阿司匹林等）。酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、手術(shù)、外傷等。慢性鉛中毒。問(wèn)診要點(diǎn)01是否有誘因？酗酒、過(guò)飽、進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟或海鮮、疲勞、寒冷、走路過(guò)多、局部創(chuàng)傷等。02注意詢問(wèn)發(fā)病部位。尤以足部第一跖趾關(guān)節(jié)為重，其次累及指、趾關(guān)節(jié)和腕、踝、膝、肘關(guān)節(jié)。初期多為單個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)炎，繼而累及多個(gè)關(guān)節(jié)，但肩、髖、脊椎等關(guān)節(jié)則較少發(fā)病。03急性期是否夜間或清晨突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛，并伴有紅腫、發(fā)熱、頭痛等癥狀。04慢性期是否有關(guān)節(jié)腫大、肥厚、畸形、僵硬；出現(xiàn)大痛風(fēng)石時(shí)，關(guān)節(jié)常潰爛，由傷口排出尿酸鹽結(jié)晶；耳垂、耳輪、手指、肘部等處也常有痛風(fēng)石。05有無(wú)家族史？注意詢問(wèn)既往情況，發(fā)病過(guò)程及用藥情況。06其他如病程較長(zhǎng)，則可能因尿酸鹽結(jié)晶而引起尿路結(jié)石、腎絞痛，表現(xiàn)為夜尿多、血尿、腎功能不全等。體格檢查與輔助檢查關(guān)節(jié)紅腫熱痛體征、痛風(fēng)結(jié)節(jié)，血尿酸測(cè)定、尿酸測(cè)定、關(guān)節(jié)X線等。診斷要點(diǎn)中年以上男性，突然發(fā)生趾、跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴血尿酸鹽增高，即應(yīng)考慮痛風(fēng)可能，關(guān)節(jié)液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶即可確立診斷。排除以下疾病01類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見于中青年女性，為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛，手指關(guān)節(jié)梭形或“天鵝頸”樣改變，抗“O”升高，血沉加快，類風(fēng)濕因子多數(shù)陽(yáng)性。02化膿性關(guān)節(jié)炎與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常有高熱，關(guān)節(jié)壓痛明顯，伴有關(guān)節(jié)腔積液或積膿，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，有外傷史或皮膚感染史。03假性痛風(fēng)為關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致，大多見于老年人，以膝關(guān)節(jié)最常累及，急性發(fā)作時(shí)癥狀似痛風(fēng)，但血尿酸鹽不高，X線片示軟骨鈣化。治療原則不論原發(fā)性或繼發(fā)性，除少數(shù)由于藥物引起者應(yīng)停藥外，大多缺乏病因治療，尚無(wú)根治方法，控制高尿酸血癥可使病情延緩。一般治療：應(yīng)注意防止肥胖，嚴(yán)格戒酒。避免進(jìn)食高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、沙丁魚、魚卵等）。堿化尿液（口服碳酸氫鈉），慎用抑制尿酸排泄的藥物（如利尿劑、小劑量阿司匹林等）臨床癥狀對(duì)癥用藥典型的紅腫熱痛或反復(fù)發(fā)作秋水仙堿，或塞來(lái)昔布膠囊、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸血尿酸高者別嘌呤醇（抑制合成）尿液中尿酸高者丙磺舒（促進(jìn)排泄）關(guān)聯(lián)銷售伴有高血壓、高脂血癥可參考相關(guān)章節(jié)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及纖維素。注意：痛風(fēng)急性發(fā)作，或重癥者，均建議醫(yī)院就診。注意事項(xiàng)1.限制高嘌呤食物（如心、肝、腎、腦、魚蝦類、海蟹等海味，肉類、豆制品、酵母等）。多飲白開水可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等中含有大量嘌呤成分，飲后不但不能稀釋尿酸，反而導(dǎo)致尿酸增高，所以要少喝。2.多吃堿性食物，少吃酸性食物。建議多喝含有礦物質(zhì)的蘇打水，在微量礦物質(zhì)作用下方可少量吸收，以利改善患者體內(nèi)的酸性環(huán)境。3.多吃蔬菜，以高碳水化合物、低脂肪飲食為主。多吃菜有利于減少嘌呤攝入量。增加維生素，增加纖維素，低油脂飲食有利于控制熱