布魯氏菌性脊柱炎診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)（2022）要點(diǎn)

布魯氏菌?。ㄓ址Q(chēng)布病、馬爾他熱、地中海弛張熱、波狀熱）是由布魯氏

菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體，引起的人獸共患的傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病。其臨床

特征不典型、潛伏期較長(zhǎng)，容易誤診和漏診。該病是一種全身性疾病，可

累及多個(gè)器官，其并發(fā)癥容易對(duì)肝、血液、脾、神經(jīng)、生殖等多個(gè)臟器和

系統(tǒng)造成損害。

布魯氏菌性脊柱炎是布魯氏菌侵犯脊柱（椎間盤(pán)、椎體、肌肉）導(dǎo)致的

脊柱感染性疾病，在國(guó)內(nèi)外發(fā)生率報(bào)道不一，約占布魯氏菌病患者的2%~

53%,發(fā)熱和脊柱局部疼痛是該病的主要臨床癥狀該病若治療不及時(shí)

容易轉(zhuǎn)化為慢性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力,而且該病通常容易復(fù)

發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥。盡管目前布魯氏菌性脊柱炎在臨床越來(lái)越常見(jiàn),

然而大部分臨床醫(yī)師對(duì)其診斷和治療認(rèn)識(shí)不足，缺乏深入研究，有些觀點(diǎn)

尚未達(dá)成一致，臨床診療欠規(guī)范。

病原學(xué)、傳播途徑及流行病學(xué)特征

一、病原學(xué)

布魯氏菌是一種革蘭陰性不運(yùn)動(dòng)細(xì)菌，無(wú)莢膜（光滑型有微膜），氧化酶

陽(yáng)性，可還原硝酸鹽，在細(xì)胞內(nèi)寄生，可以存活于多種家畜和人體內(nèi)。

二、傳播途徑

牛、羊、豬是動(dòng)物布魯氏菌病的主要傳染源，也是人布魯氏菌病的主要傳

染源。目前尚未有確切證據(jù)表明患者可作為傳染源傳染給其他人。

三、流行病學(xué)特征

布魯氏菌性脊柱炎一年四季均可發(fā)病，但季節(jié)性較為明顯。一般晚冬和早

春開(kāi)始發(fā)病，夏季進(jìn)入發(fā)病高峰期，秋季以后發(fā)病逐漸減少。我國(guó)西北部、

東北部、內(nèi)蒙古、青藏高原等牧區(qū)發(fā)病率較高，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高于城市，牧

區(qū)高發(fā)，在發(fā)病高峰季節(jié)可呈暴發(fā)和流行之勢(shì)。人群普遍易感，男性多于

女性，以中青年為多，與其職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)。

共識(shí)1.布魯氏菌性脊柱炎是人體感染了布魯氏菌而患的人畜共患疾病、

人感染布魯氏菌病主要為直接接觸感染，如動(dòng)物接產(chǎn)、屠宰、入肉加工等，

病菌從接觸處的破損皮膚進(jìn)入人體，從而產(chǎn)生一系列的癥狀。

臨床表現(xiàn)

布魯氏菌病的潛伏期一般為1~3周，部分病例潛伏期更長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)復(fù)

雜、多樣。該病按照發(fā)病時(shí)間分為急性期和慢性期，急性期病程在3個(gè)月

以內(nèi)，慢性期病程可超過(guò)3個(gè)月仍不痊愈。其主要臨床表現(xiàn)如下：

1.發(fā)熱:

2.多汗：

3.肌肉和關(guān)節(jié)疼痛：

4.乏力：

5.肝、脾及淋巴結(jié)腫大：

6.其他：

布魯氏菌病可侵犯全身各系統(tǒng)，常累及肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)，還可累

及骨、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)等。典型病例表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)

熱、多汗、疲乏無(wú)力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，不典型病

例以單一系統(tǒng)癥狀或以合并癥的表現(xiàn)為主，如表現(xiàn)為肝炎、心內(nèi)膜炎、腹

膜炎、肺炎、腦膜炎、血液病等，病情輕重差異大，容易誤診。骨關(guān)節(jié)的

損害是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，心內(nèi)膜炎是少見(jiàn)但是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

共識(shí)2:布魯氏菌性脊柱炎多發(fā)于中青年，常累及腰椎，其次是胸椎；

主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、夜間盜汗、厭食、頭痛、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼

痛、腰背痛等全身及局部癥狀。

專(zhuān)科杳體

共識(shí)3:布魯氏菌性脊柱炎專(zhuān)科杳體主要是脊柱受損后出現(xiàn)的肢體疼痛等

癥狀，無(wú)明顯特異性。

實(shí)驗(yàn)室檢直

一、一般實(shí)驗(yàn)室檢杳

二、細(xì)菌培養(yǎng)

血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物、膿性分泌物、關(guān)節(jié)液、腦膜炎患者的腦

脊液等均可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其中，血液最常用。

三、血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)

機(jī)體對(duì)菌體細(xì)胞膜上的光滑脂多糖（S-LPS）產(chǎn)生的抗體。由于假陽(yáng)性和

假陰性的存在，建議同時(shí)采用兩種以上血清學(xué)檢測(cè)方法。

1.虎紅平板凝集試驗(yàn)：

2.血清凝集試驗(yàn):

3.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA):

4.布魯氏菌病抗2人免疫球蛋白試驗(yàn)(Coomb試驗(yàn))：

5.結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD)皮膚試驗(yàn)及結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)

(T-SPOT.TB):

四、分子生物學(xué)檢測(cè)

五、其他檢查

共識(shí)4:布魯氏菌性脊柱炎的實(shí)驗(yàn)室檢杳主要有虎紅平板凝集試驗(yàn)、血清

凝集試驗(yàn)、EUSA、布魯氏菌病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)，

以及細(xì)菌培養(yǎng)等。

病理學(xué)檢杳

共識(shí)5:布魯氏菌性脊柱炎的病理學(xué)檢查能夠清晰顯示由布魯氏菌破壞

導(dǎo)致的細(xì)微變化,Gimesa染色通?？砂l(fā)現(xiàn)布魯氏菌。

影像學(xué)檢杳

一、X線檢杳

二、CT檢查

三、MRI檢查

共識(shí)6:檢杳是布魯氏菌性脊柱炎早期首選的檢杳方法，掃描病灶呈明

顯均勻強(qiáng)化，能早期發(fā)現(xiàn)布魯氏菌性脊柱炎的局部病變。布魯氏菌性脊柱

炎早期很少有死骨形成，一般椎體塌陷也不明顯，極少有脊柱后凸畸形。

"花邊椎"是布魯氏菌性脊柱炎CT掃描的特征性表現(xiàn)。

診斷

1.流行病學(xué)表現(xiàn)：

2.臨床癥狀：

3.影像學(xué)檢杳（X線、CT、MRI）

共識(shí)7.布魯氏菌性脊柱炎的診斷目前主要結(jié)合患者流行病學(xué)接觸史、臨

床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢直結(jié)果、影像學(xué)檢直結(jié)果等綜合判斷。二代測(cè)序技術(shù)有

望進(jìn)一步推動(dòng)布魯氏菌性脊柱炎的診斷及治療。

治療

一、藥物治療

二、手術(shù)治療

三、注意事項(xiàng)

共識(shí)8.布魯氏菌性脊柱炎的藥物治療主要采用抗生素治療，包括利福平、

左氧氟沙星、多西環(huán)素、頭泡曲松、鏈霉素等，利福平+多西環(huán)素聯(lián)合

治療一般能取得良好效果。

共識(shí)9.布魯氏菌性脊柱炎的手術(shù)治療，一期后路或前路手術(shù)均可達(dá)到病

灶清除、重建脊柱穩(wěn)定性及病變節(jié)段融合的目的。術(shù)者應(yīng)根據(jù)自身技術(shù)特

點(diǎn)實(shí)施對(duì)患者創(chuàng)傷最小的外科手術(shù)，在