醫(yī)院質(zhì)控科個(gè)人工作總結(jié)范文

醫(yī)院質(zhì)控科個(gè)人工作總結(jié)1

敬重的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

我代表質(zhì)量治理科就20xx年完成工作總結(jié)匯報(bào)如下；

質(zhì)量治理科于20xx年4月成立以來，我科緊緊圍圍著力“持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量與保障醫(yī)療安全”為重點(diǎn)，以部署落實(shí)“創(chuàng)立二級(jí)甲等醫(yī)院”為核心目標(biāo)，堅(jiān)持不懈，積極努力開展全面工作。

1、醫(yī)院建立健全了質(zhì)量治理委員會(huì)，籌劃建立科室三級(jí)質(zhì)量治理領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、為了提高醫(yī)療質(zhì)量治理水平，建立醫(yī)療質(zhì)量治理的長效機(jī)制，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理的指導(dǎo)性文件，編制了涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感染治理各方面的質(zhì)量治理組織工作制度，醫(yī)療核心制度，護(hù)理核心制度。質(zhì)量掌握規(guī)劃，工作治理方案，梳理了治理與掌握指標(biāo)，建立醫(yī)療、護(hù)理、感染治理、門診部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，繪制應(yīng)用參考附表。為全院的各方面工作供應(yīng)支持指導(dǎo)和保障作用。

3、收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī)，要求醫(yī)務(wù)人員要學(xué)法普法，依法愛護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

4、編寫繪制了醫(yī)院治理、行政、醫(yī)療、護(hù)理、門診、感染治理、中醫(yī)、后勤、設(shè)備、應(yīng)急預(yù)案等質(zhì)量治理掌握流程圖，以及流程文字說明。用圖文結(jié)合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院質(zhì)量掌握體系的流程治理。

5、編寫了《科室質(zhì)量治理與持續(xù)改良記錄手冊(cè)》，是科室主任標(biāo)準(zhǔn)治理的必備工具。

6、創(chuàng)立與院內(nèi)發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控簡報(bào)》每月1期。通過對(duì)各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)展總結(jié)分析，對(duì)工作中存在的缺乏、缺點(diǎn)提出改良意見，對(duì)整改效果進(jìn)展評(píng)價(jià)。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室進(jìn)展公示通報(bào)，質(zhì)在改良與提高工作質(zhì)量。

7、結(jié)合我院實(shí)際工作運(yùn)行狀況，制定了我院現(xiàn)行醫(yī)技科室、臨床科室“危險(xiǎn)值”報(bào)告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規(guī)定了“危險(xiǎn)值”治理工程及報(bào)告范圍。

8、督導(dǎo)職能科室質(zhì)量治理工作，每月依據(jù)各職能科室質(zhì)量治理總結(jié)報(bào)告信息，結(jié)合我科抽查的狀況，對(duì)各科室存在的問題，進(jìn)展全面分析總結(jié)，提出指導(dǎo)意見，并對(duì)上個(gè)月整改效果進(jìn)展追蹤，形成反應(yīng)意見報(bào)告，以便改良工作質(zhì)量。

9、制定和落實(shí)了“醫(yī)療質(zhì)量治理檢查和報(bào)告的工作流程與程序”。促進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列工作。通過輔導(dǎo)、落實(shí)、督查、整改與實(shí)施，在質(zhì)量治理體系建立方面，向前邁出了第一步。

10、完成臨時(shí)性工作任務(wù)，不定期的對(duì)重點(diǎn)部門醫(yī)療質(zhì)量方面工作進(jìn)展抽查，發(fā)覺問題準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)至相關(guān)科室，催促整改。

11、20xx年6月?lián)?dāng)“三好一滿足”活開工作任務(wù)，仔細(xì)落實(shí)活開工作任務(wù)和目標(biāo)，完成了“三好一滿足”活開工作實(shí)施方案、工作規(guī)劃、自查工作報(bào)告、整改提高工作方案、階段工作匯報(bào)總結(jié)。完成了年度活開工作總結(jié)、完成了三年活動(dòng)周期工作總結(jié)報(bào)告。

醫(yī)院質(zhì)控科個(gè)人工作總結(jié)2

本人xxx，在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌握工作，在這一年里，我本著盡職盡責(zé)、盡心盡力的宗旨，親密協(xié)作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)，專心做好每一件事，努力完成每一項(xiàng)任務(wù)，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報(bào)如下：

一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作

為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復(fù)審的目標(biāo)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、效勞力量更上一個(gè)新臺(tái)階，我仔細(xì)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開展自查，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，仔細(xì)查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實(shí)，并指導(dǎo)科室有規(guī)劃、有步驟地完本錢科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)規(guī)劃及相關(guān)資料預(yù)備工作。

依據(jù)醫(yī)院的安排部署，我負(fù)責(zé)的“醫(yī)療質(zhì)量治理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量治理”任務(wù)中，補(bǔ)充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓(xùn)資料、歷次委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要等。結(jié)合我院實(shí)際，組織設(shè)計(jì)了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評(píng)分表》，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)展檢查評(píng)分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運(yùn)行病歷并評(píng)分，月底交質(zhì)控辦運(yùn)行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時(shí)督導(dǎo)各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷爭論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等記錄，通過以上工作，進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量治理，確保二甲復(fù)審工作任務(wù)圓滿完成。

二、完善考核標(biāo)準(zhǔn)

在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量掌握績效考核實(shí)施方案》的根底上參照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求及日常質(zhì)控實(shí)際狀況，修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量掌握績效考核實(shí)施方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《急診留觀病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)科室起到指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)作用，為質(zhì)控檢查供應(yīng)了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理，保證醫(yī)療安全

1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：

每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)展質(zhì)量檢查，抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的準(zhǔn)時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、三級(jí)查房等核心制度的執(zhí)行狀況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告、依法執(zhí)業(yè)狀況及中西藥處方的書寫等，準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)查出的問題，準(zhǔn)時(shí)督導(dǎo)改正。

2、終末質(zhì)量檢查：

（1）根據(jù)《中醫(yī)病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》、《院前病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)各科病歷質(zhì)量進(jìn)展檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對(duì)發(fā)覺問題的病歷進(jìn)展仔細(xì)總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，將結(jié)果準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)至相關(guān)科室催促整改，并將成績納入當(dāng)月績效考核；每季度根據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量掌握績效考核實(shí)施方案》對(duì)醫(yī)、護(hù)、技、藥各科室進(jìn)展全面的質(zhì)量檢查，包括運(yùn)行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，并進(jìn)展總結(jié)、反應(yīng)。本年度共組織檢查運(yùn)行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)覺丙級(jí)病歷。

（2）對(duì)臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量治理進(jìn)展檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)狀況、疑難、危重、死亡病例爭論、科室周質(zhì)控工作記錄、危險(xiǎn)值處理等。

（3）每月對(duì)各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進(jìn)展的質(zhì)量檢查，內(nèi)容有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例爭論、科室質(zhì)控、危險(xiǎn)值報(bào)告、依法執(zhí)業(yè)、報(bào)告的書寫、審核制度的落實(shí)等，各科室能較好地執(zhí)行。

四、落實(shí)專項(xiàng)檢查

依據(jù)我院制定的《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》及相關(guān)文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進(jìn)展處方點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物專項(xiàng)檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。

五、存在的問題

病歷質(zhì)量治理仍舊是醫(yī)療質(zhì)量治理中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量治理中的難點(diǎn)，在今年的”病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術(shù)前爭論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡潔，三級(jí)醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵學(xué)問及臨床指導(dǎo)意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草，難以識(shí)別等，消失這些問題除病歷書寫者本人及科室治理的緣由外，我也有責(zé)任，缺乏之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而無視了環(huán)節(jié)質(zhì)控，檢查出的問題未準(zhǔn)時(shí)跟蹤問效，倒查追責(zé)，致使有些問題屢查屢犯。

總結(jié)一年來的質(zhì)控工作，我認(rèn)為自己工作不夠大膽，方法需要進(jìn)一步改良，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量治理工作中，我要吸取教訓(xùn)，總結(jié)閱歷，以根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問題的改良與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

以上報(bào)告，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)批判指正！

醫(yī)院質(zhì)控科個(gè)人工作總結(jié)3

20xx年馬上過去，在分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，在全院各科室的積極協(xié)同協(xié)作下，醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項(xiàng)工作并取得良好的成績?，F(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的效勞質(zhì)量和溝通力量。20xx年幫助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會(huì)和醫(yī)療糾紛法律學(xué)問培訓(xùn)會(huì)。通過這些培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識(shí)和醫(yī)患溝通力量。

二、協(xié)作醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括運(yùn)行病歷的日常電腦監(jiān)測(cè)狀況、在床運(yùn)行病歷的現(xiàn)場(chǎng)抽查狀況、在床運(yùn)行病歷合理用藥現(xiàn)場(chǎng)抽查狀況、歸檔病歷的檢查狀況、門（急）診病歷檢查狀況、處方質(zhì)量、各科室臺(tái)賬檢查狀況等，并將全部結(jié)果準(zhǔn)時(shí)匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報(bào)的形式反應(yīng)給責(zé)任科室負(fù)責(zé)人，令責(zé)任人準(zhǔn)時(shí)整改，并對(duì)缺陷嚴(yán)峻醫(yī)師進(jìn)展懲罰、對(duì)表現(xiàn)突出醫(yī)師進(jìn)展嘉獎(jiǎng)。到達(dá)時(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療過失的目的。

三、強(qiáng)化I類切口應(yīng)用抗生素治理。在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫狀況、非手術(shù)抗菌藥使用是否合理、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點(diǎn)評(píng)表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計(jì)表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)爭論，對(duì)I類切口應(yīng)用抗生素治理得合理及不合理的醫(yī)師，進(jìn)展相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)與懲罰。

四、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，積極協(xié)作區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦創(chuàng)立國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)。負(fù)責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急預(yù)備五個(gè)版塊的應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)流程圖等，并且統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)上墻；根據(jù)創(chuàng)立國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進(jìn)展整理、保管、標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)進(jìn)展系統(tǒng)維護(hù)，錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)隊(duì)伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個(gè)工程。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)立國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)勝利通過國家專家的驗(yàn)收。

五、仔細(xì)對(duì)待日常工作，做到慎重虛心不急不躁。醫(yī)教科日常工作比擬繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院效勞、為臨床科室效勞、為患者效勞的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，仔細(xì)對(duì)待每一件事、每一個(gè)人。

（一）特病體檢：每月底特病體檢時(shí)，提前通知各診室醫(yī)師、協(xié)作醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特

病診室、預(yù)備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師供應(yīng)后勤保障效勞并負(fù)責(zé)相關(guān)診室的醫(yī)師及患者效勞工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療效勞質(zhì)量和患者滿足度。

（二）工傷報(bào)賬：每月10—20日，負(fù)責(zé)建立廠300多職工的工傷報(bào)賬工作，并對(duì)消失的臨時(shí)問題準(zhǔn)時(shí)解決。

（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫(yī)療診治工作正常運(yùn)行與開展。

應(yīng)當(dāng)指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時(shí)間，同時(shí)也取得了肯定的成績，但仍舊存在一些缺乏之處，如病歷質(zhì)量不夠抱負(fù)、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未到達(dá)指標(biāo)、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氣氛不濃等，這些都是以后該加強(qiáng)的方面。

20xx年規(guī)劃如下：

一、加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量治理。加強(qiáng)“三基”的培訓(xùn)與考核，重點(diǎn)是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實(shí)效。仔細(xì)貫徹落實(shí)“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿足”，提高醫(yī)療質(zhì)量、效勞質(zhì)量，到達(dá)患者滿足。

二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負(fù)責(zé)制的貫徹落實(shí)。重點(diǎn)是會(huì)診制度（包括院內(nèi)會(huì)診和院外專家會(huì)診）、疑難危重病人爭論制度和三級(jí)醫(yī)師查房制度。

三、切實(shí)加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的治理。堅(jiān)決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時(shí)強(qiáng)調(diào)合理檢查，既不放過一個(gè)潛在隱患，也避開加重患