心臟外科概述

1編輯ppt心臟外科開(kāi)展史2編輯ppt心外科根底知識(shí)

3編輯ppt體外循環(huán)的建立4編輯ppt心臟外科常用檢查工程心電圖胸部X線片心臟彩超〔超聲心動(dòng)圖〕右心導(dǎo)管檢查和心血管造影不是常規(guī)工程，主要應(yīng)用在肺動(dòng)脈高壓患者檢查，判斷手術(shù)指征，復(fù)雜先心病診斷等。CT或核磁共振復(fù)雜先心病和嬰幼兒CT多代替右心導(dǎo)管檢查。其他：血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、肺功能測(cè)定、血?dú)夥治?、血液酸堿、水、電解質(zhì)平衡等5編輯ppt心臟外科常見(jiàn)疾病先天性心臟病〔簡(jiǎn)稱：先心病〕獲得性心臟病〔心臟瓣膜病〕缺血性心臟病大血管疾病6編輯ppt先天性心臟病〔簡(jiǎn)稱：先心病〕動(dòng)脈導(dǎo)管未閉室間隔缺損房間隔缺損心內(nèi)膜墊缺損肺靜脈異位引流三房心無(wú)頂冠狀靜脈竇綜合征動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主-肺動(dòng)脈間隔缺損主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓中斷主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣下、主動(dòng)脈瓣上狹窄雙腔右心室法洛氏四聯(lián)癥右室雙出口左室雙出口三尖瓣下移畸形三尖瓣閉鎖單心室肺動(dòng)脈閉鎖先天性二尖瓣疾病共同動(dòng)脈干左心發(fā)育不良綜合征矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄冠狀動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈起源異常大動(dòng)脈異位7編輯ppt獲得性心臟病瓣膜病〔二尖瓣疾?。憾獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣疾?。褐鲃?dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變；三尖瓣疾病：三尖瓣狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全〕心房纖顫的外科治療感染性心內(nèi)膜炎心包疾病原發(fā)心臟腫瘤肥厚型梗阻性心肌病〔理論上外科手術(shù)〕慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓終末期心臟病8編輯ppt缺血性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〔冠心病〕左室室壁瘤心肌梗死后室間隔穿孔冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄冠心病合并瓣膜病〔冠心病合并缺血性二尖瓣關(guān)閉不全、冠心病合并瓣膜退行性變、冠心病合并風(fēng)濕性心臟病〕9編輯ppt大血管疾病胸主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層腹主動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈炎10編輯ppt

動(dòng)脈夾層瘤是指各種原因造成的主動(dòng)脈中層囊性壞死而形成血腫。一旦內(nèi)膜撕裂主動(dòng)脈內(nèi)血液流入主動(dòng)脈壁內(nèi)，并沿著主動(dòng)脈壁內(nèi)膜下剝離，形成瘤樣變。11編輯ppt分型分類DeBakey法Ⅰ型起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓或其遠(yuǎn)端。Ⅱ型起源于并局限于升主動(dòng)脈。Ⅲ型起源于降主動(dòng)脈沿主動(dòng)脈逆撕至主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。12編輯ppt病因：馬凡氏綜合征〔Marfan〕，動(dòng)脈硬化，高血壓病，動(dòng)脈中層囊性壞死、外傷及手術(shù)。13編輯ppt病癥和體征

㈠劇痛：占74%-90%。突發(fā)性劇烈胸痛，“撕裂〞“刀剌〞樣痛。⑴疼痛在前部那么90%以上累及升主動(dòng)脈。⑵胸痛點(diǎn)在肩胛之間90%累及降主動(dòng)脈〔Ⅰ或Ⅱ型〕。⑶頸、喉、下頷、面部的疼痛強(qiáng)烈提示影響升主動(dòng)脈。14編輯ppt(二)血管系統(tǒng)：⒈DeBakeyⅠ型和Ⅱ型累及主動(dòng)脈瓣使瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期潑水樣雜音。脈壓差增大，呈水沖脈隨后出現(xiàn)心衰。⒉脈博短絀一側(cè)脈博消失或減弱，兩側(cè)血壓或上下肢血壓出現(xiàn)明顯差異。有時(shí)可在夾層別離部位聽(tīng)到血管雜音。15編輯ppt〔三〕腹部及泌尿系統(tǒng)累及腹主動(dòng)脈及其大小分支可出現(xiàn)腹部劇烈疼痛。伴惡心、嘔吐、腹脹類似急腹癥。壓迫腸系膜上動(dòng)脈，造成閉塞，可引起小腸缺血性壞死和便血。累及腎動(dòng)脈可引起腰痛和血尿，急性腎缺血可引起急性腎衰竭和腎性高血壓。16編輯ppt五輔助檢查⒈心電圖：無(wú)特異性⒉心室負(fù)荷加重時(shí)的胸片改變⒊超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒檢查⒋主動(dòng)脈造影⒌CT17編輯ppt鑒別診斷主要鑒別疾?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病1、病癥2、部位3、檢查18編輯ppt治療總原那么：內(nèi)、外科共同參與急救治療對(duì)于DeBakeyⅠ、Ⅱ型，應(yīng)當(dāng)急診或擇期手術(shù)。DeBakeyⅢ型或B型，內(nèi)科為主，急診破裂主張緊急手術(shù)。治療目的：阻止夾層血腫的進(jìn)展。藥物治療目的：有效控制血壓