首護圈成果匯報降低PICC導管脫管率XX市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科XX年07月—XX年05月

首護圈的形成

--圈名的確定

侯選圈名第一輪投票結果第二輪投票結果向日葵圈（干夢希）33

蒲公英圈

（圓圓）

1連心圈

（余青）1

首護圈

（XX）35圈名：首護圈+圈名意義：首；首要,第一。護，守護，呵護。我們把患者的身體健康、把患者的感受體驗放在首位，以專業(yè)、專注的敬業(yè)精神，以熱情周到的工作態(tài)度，為患者提供無隙縫、全天侯的服務。太陽花代表著明朗而快樂，寓意著給患者希望和信念，太陽花綻放的不僅是生命力，更是對生活的熱愛。雙手呵護患者，我們是患者的陽光天使，患者因我們而笑靨如花。紅色圓圈代表我們的圈組是一個熱情、活力，積極探索的圈組。

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力共同討論，最后采用投票方式選定最后主題。主題選定方法

主題選定2023/12/30

評估項目主題上級重視程度可行性迫切性圈員能力名次綜合評定選定降低PICC導管脫管率404038281146√提高對患者疼痛評估率402824282120降低液體外滲發(fā)生率302828303116分數(shù)上級領導重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決

備注：（評價計分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護理人員8人參與選題過程）評價說明名詞定義PICC導管系指經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，是經(jīng)上肢的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈穿刺置管，其導管尖端位于上腔靜脈下1/3處至上腔靜脈與右心房交界處，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療。（5天-1年）。衡量標準導管部分脫出其尖端仍在上腔靜脈內(nèi),導管脫出長度小于5cm為輕度脫出;導管部分脫出其尖端位于鎖骨下靜脈,導管脫出長度5cm-10cm為中度脫出;導管部分脫出其尖端位于外周靜脈內(nèi),導管脫出長度10cm-20cm為重度脫出。參考文獻：韓忠秀.PICC導管脫出原因分析及護理對策[J].全科護理,2012,07:1861-1862.[1]尹悅.集束化策略在降低腫瘤患者PICC導管脫管率中的應用[J].中國護理管理,2013,08:40-41.[2]汪云潔.集束化護理預防PICC脫管發(fā)生率的效果分析[J].首都醫(yī)藥,XX,24:168.[3]WeiGao,Xiao-RongLuan,Yuan-YuanSun,etal.

ExperiencesofpatientswithabnormalextubationofPICCtubes:aqualitativestudy.IntJClinExpMed.XX;8(10):19297–19303.[4]

ZUO-PINGHUANG,XING-JING-JINGLIU,BIN-XINZOU,etal.

ThecompleterecanalizationofPICC-relatedvenousthrombosisincancerpatients:Aseriesofcasereports.ExpTherMed,2013Aug;6(2):411–412.參考文獻1.PICC置管對腫瘤化療患者和惡液質長期營養(yǎng)支持的患者來提供了一個安全、有效的靜脈輸液通道。2、PICC導管長時間留置，反復換藥，導管容易滑脫，不僅影響留置的時間，還影響病人的治療和生活質量，增加患者的費用及再次置管的痛苦。3、文獻報道：PICC導管脫出是常見的并發(fā)癥之一，有研究顯示PICC脫出的發(fā)生率為5%-31%。選題背景

選題理由

對患者而言對醫(yī)院而言對同仁而言避免反復穿刺減輕痛苦，確?；颊叩挠盟庂|量與安全，提高患者的生活質量。體現(xiàn)專業(yè)指導價值，提高工作效率，保證護理質量與安全，增加團隊凝聚力。提高患者滿意度，提升專科服務品質，樹立科室口碑，提升醫(yī)院品牌形象，增加醫(yī)院的社會效益。2.擬定活動計劃書(每月組織2次圈活動）3.現(xiàn)狀保握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化有效果計劃Plan實施Do確認Check無效果10.檢討與評價1.主題選定處置ActionQCC活動計劃

活動進度表（甘特圖）

觀察導管體外長度評估局部皮膚YES結束觀察導管有無脫出NO妥善固定導管維護觀察及巡視重新胸片定位現(xiàn)狀把握流程圖項目發(fā)生數(shù)百分比穿刺側肢體活動不當933.4%患者依從性差829.6%貼膜固定不牢311.1%置管后針眼滲漏27.4%貼膜過敏27.4%宣教不到位27.4%使用化療泵13.7%總計27100%改善前數(shù)據(jù)收集

檢查數(shù)據(jù)匯總

備注：帶管總人數(shù)為100人次，脫管率27/100*100%=27%。分類例數(shù)（個）脫出長（cm）百分比（%）輕度脫管171-2cm63%53-4cm18.5%中度脫管36-8cm11.1%重度脫管210-15cm7.4%評價標準

導管部分脫出其尖端仍在上腔靜脈內(nèi),導管脫出長度小于5cm為輕度脫出;導管部分脫出其尖端位于鎖骨下靜脈,導管脫出長度在5cm~10cm為中度脫出;導管部分脫出其尖端位于外周靜脈內(nèi),導管脫出長度10cm~20cm為重度脫出脫管解析圖改善前柏拉圖目標設定設定理由1.改善前現(xiàn)況把握之導管脫出發(fā)生例數(shù)共27例。2.依本次主題將導管滑脫列為本期活動改善重點。3.圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行1-5分評估而推算的，40分為100%，本次品管圈成員能力評分為28分，計算圈員能力為70%。4.目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值x改善重點x圈能力)

=27-（27*63%*70%）

=15

目標值：由原來的27例下降到15例表示由圈員票選所得要因原因分析（魚骨圖）導管維護不當依從性差穿刺側肢體活動不當責任心不強巡視、培訓不到位宣教不到位（0，-2）（5，0）（3，-1）（1，-2）（1，-3）（0，-3）要因分析（因果關聯(lián)圖）冰山圖治標問題治本問題

降低PICC導管脫管率

過渡問題活動不當、依從性差、敷貼過敏、松脫導管固定不當、使用其它輸液工具宣教不到位、患者對導管認知不足自我維護意識差導管維護流程不清、出院導管維護條件不佳護士年紀輕資歷淺、工作責任心不強、科室?？谱o士少、

缺乏規(guī)范培訓、未使用外固定工具項目發(fā)生數(shù)百分比累計百分百穿刺側肢體活動不當933.4%33.4%患者依從性差829.6%63%貼膜固定不牢311.1%74.1%置管后針眼滲液27.4%81.5%貼膜過敏27.4%88.9%宣教不到位27.4%96.3%使用化療泵13.7%100%總計27真因驗證

對策擬定及評價

whatwhyhowwho決策評定whenwhere主題重要原因對策擬定負責人可行性經(jīng)濟性效益性總分實施日期地點降低PICC導管脫管率1.穿刺側肢體活動不當提高患者及家屬對導管的認知，增強保護意識。32343096√XX.7.15至XX.5.15腫瘤一科交流時采用多元化的宣教方法（如宣傳欄、手冊、動畫、多媒體講座），言語通俗易懂。32303092取得家屬的支持與配合，共同參與日常維護。加強患者日常自我維護并指導使用自制PICC袖套。402438102√注：全體全員根據(jù)每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定。評價標準：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共8人，總分120分。選定依據(jù)：滿分120分得分達80%（96分）以上者即予以列入采行對策方案。對策擬定及評價whatwhyhowwho決策評定whenwhere主題重要原因對策擬定負責人可行性經(jīng)濟性效益性總分實施日期地點降低PICC導管脫管率2.導管維護不當使用制PICC袖套，采用有彈性的純棉布料，性能要求符合標準，來進行導管固定。C型或S型擺放導管，采用底座扣固定。38303098√XX.7.15至XX.5.15腫瘤一科選擇規(guī)定尺寸的敷料。蝶翼交叉固定。30402494加強護士導管維護流程的培訓及考核。383830106√降低PICC導管脫管率3.宣教不到位嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，帶管病人班班交接。403040110√XX.7.15至XX.5.15腫瘤一科合理排班，落實責任制護理，制定科室?？谱o士培訓計劃，形成階梯式培養(yǎng)。30323092加強年輕護理人員PICC相關知識的培訓。?？谱o士負責帶教，考核合格后，可單獨進行維護。38303098√2023/12/30對策一對策名稱穿刺側肢體活動不當主要因素患者知識缺乏，自我保護導管的意識薄弱。依從性差。改善前：1.護士缺乏主動宣教帶管的相關知識。2.患者知識缺乏，自我保護導管的意識薄。對策內(nèi)容：1.提高責任護士宣教意識。2.加強對患者及家屬的宣教，提高其對導管的認知，增強保護意識。3.取得家屬的支持與配合，共同參與日常維護。4.交流時采用多元化的宣教方法（如宣傳欄、手冊、動畫、多媒體講座），言語通俗易懂。5.加強患者日常自我維護并指導使用自制PICC袖套。

p

對策實施：1.圈長在會議上強調(diào)提高護理人員責任心。2.利用公休座談會加強宣教，提高患者及家屬對導管的認知及提高患者自我維護能力。3.主動向患者及家屬宣教帶管期間相關知識。4.指導患者在活動中能正確使用PICC固定袖套。負責人：余青實施時間：XX.7.15-XX.5.15實施地點：腫瘤一科會議室D

A對策處置：

改進后效果良好。C

對策效果確認：科室?guī)Ч芑颊邔ΡＷo導管的意識明顯提高，能夠共同

參與日常維護，佩戴PICC固定袖套后，病人感覺舒適，活動自如。護士能采用多種宣教方法，取得家屬的支持與配合。對策實施與檢討

對策二對策名稱導管維護不當主要因素固定方法不到位，皮膚消毒未徹底待干

改善前：1.部分護士不能夠正確掌握PICC導管維護的方法，操作不規(guī)范。對策內(nèi)容：1.提高護理人員學習主動性。2.科室針對性組織學習PICC相關專科知識。3.營造良好的學習氛圍。4.使用自制PICC袖套，采用有彈性的純棉布料，性能要求符合標準，來進行導管固定。C型或S型擺放導管，采用底座扣固定。5.選擇規(guī)定尺寸的敷料。蝶翼交叉固定6.正確掌握貼膜黏貼及撕脫方法。完全待干再使用貼膜固定7.患者出院后，告知其所在地區(qū)PICC維護專業(yè)人員的聯(lián)系方式。

P

對策實施：1.圈長組織，全員參加探討如何提高掌握PICC相關專科知識的能力。2.如何激發(fā)護理人員學習主觀能動性。3.組織全科培訓指導，規(guī)范導管維護流程，并進行考核。4.在周邊地區(qū)醫(yī)院建立PICC交流群，方便病人維護。負責人：XX實施時間：XX.7.15-XX.5.15實施地點：腫瘤一科會議室D對策處置：A

改進后效果良好。C

對策效果確認：護士主動學習意識提高，掌握PICC導管維護流程、相關知識，科室護士考核合格率整體提高。對策實施與檢討

PICC帶管的宣教及隨訪1.置管后責任護士發(fā)放維護手冊，詳細講解注意事項，演示并指導患者日常維護事項。3.帶管出院病人定期隨訪，了解帶管情況，提醒導管維護時間及使用期限。2.每月舉行PICC健康宣教座談會，?？谱o士講解帶管事項及鍛煉方法，解答患者疑問?；颊咧g分享交流帶管心得。對策三對策名稱宣

教

不

到

位

主要因素護士責任心不強，年紀輕資歷淺，?？谱o士少

改善前：護士對帶管患者未嚴格執(zhí)行交接班制度；由于護士年齡小，資歷淺，未進行專業(yè)化培訓；3．護士責任心不強；

對策內(nèi)容：1.嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，帶管病人班班交接2.使用其它輸液工具的帶管病人，加強巡視，重點交接3.制定科室?？谱o士培訓計劃，形成階梯式培養(yǎng)4.加強年輕護理人員PICC相關知識的培訓。專科護士負責帶教，考核合格后，可單獨進行維護5.培養(yǎng)護理人員慎獨精神。

P對策實施：1.加強安全風險的意識并強化護士工作責任心，提高認知能力。2.針對護士年輕資歷淺，采取一對一帶教方式，使護士的能力進一步提升。3.選派優(yōu)秀護士?？七M修、專項培訓等各種方式增加?？谱o士數(shù)量。4.加強護士層級管理，高年資護士對年輕護士的工作進行指導、監(jiān)督和質量把關。負責人：XX實施時間：XX.7.15-XX.5.15實施地點：腫瘤一科會議室

DA

對策處置：

改進后效果良好。C

對策效果確認：經(jīng)過專業(yè)化培訓及嚴格執(zhí)行床頭交接班制度后，病人及家屬對導管的認識較前有所提高，脫管率較前明顯減少。對策實施與檢討（一）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集Who：負責收集數(shù)據(jù)的圈員When：收集數(shù)據(jù)時間XX.01——XX.05Where：收集數(shù)據(jù)地點腫瘤一科What:收集對象科室PICC置管患者Why:收集數(shù)據(jù)的目的導管脫出發(fā)生率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

每班登記導管脫出發(fā)生率檢查表

Howmany：收集期間置管人數(shù)期間共有置管人數(shù)100人次(使用PICC固定袖套）效果確認（-）有形成果查檢數(shù)據(jù)匯總表項目發(fā)生數(shù)百分比穿刺側肢體活動不當

3

33.4%患者依從性差

222.2%貼膜固定不牢

1

11.1%置管后針眼滲液

1

11.1%貼膜過敏

1

11.1%

宣教不到位

1

11.1%總計

9

100%分類例數(shù)（個）脫出長（cm）百分比（%）輕度脫管61-2cm66.7%中度脫管26-8cm22.2%重度脫管110-15cm11.1%備注：帶管總人數(shù)為100人次，脫管率9/100*100%=9%效果確認（一）有形成果公式：達標率%=

改善后–改善前

×100%=9–27×100%=150%

目標值–改善前15－27

進步率%=

改善后–改善前

×100%=9–27×100%=66.7%

改善前27

（一）有形成果效果確認PICC固定袖套的使用2023/12/30（二）無形成果（雷達圖）評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運用182.254052.75團隊精神303.75607.53.75參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.25607.53.25活動信心283.54862.5增加思考能力344.25607.53.25把每一項有效果的對策都盡可能的標準化，這樣效果才能長久穩(wěn)定的維持，我們的工作亦能日益輕松愉快，并且工作質量也隨之提高。

對有效果的對策加以標準化，將其作為今后遵照執(zhí)行的依據(jù)。2023/12/30標準化標準的流程1、查對PICC維護手冊，了解導管刻度、臂圍及上次維護情況。2、核對病人，解釋目的，詢問有無消毒液過敏史，取得合作。洗手戴口罩。3、測量導管體外長度，雙側臂圍。評估局部皮膚情況。4、更換輸液接頭，給予正壓沖封管。5、去除敷料外膠布，0角度平行撕拉，向心方向去除原有敷料。拆除思樂扣。6、以穿刺點為中心，摩擦式順、逆時針交替進行消毒，確保消毒到位。7、涂抹皮膚保護劑，待干15秒。將導管置于扣內(nèi)，扣緊兩邊鎖扣，合理擺放體外導管，貼放固定思樂扣。8、查看消毒液待干情況。透明貼膜完全覆蓋體外導管，無張力黏貼選用合適型號的PICC袖套固定。填寫維護手冊，告知下次PICC維護時間。9、加強患者日常自我維護及功能鍛煉的指導。患者出院后，告知其所在地