第六章異常妊娠孕婦的護理案例

李某，女，25歲，婚后3個月，停經(jīng)40天，因輕度腰困，下腹部疼痛，點滴陰道出血半天而就診?；颊咂剿伢w健，月經(jīng)規(guī)律，發(fā)病前無明顯誘因，一般情況好。取尿做妊娠試驗，（+）。婦科檢查：陰道有少量暗紅色積血，宮頸軟，宮口未開，子宮孕40天大小、雙附件未見異常。問題：1．該患者可能性最大的診斷是什么？2．如何護理？學習目標掌握：流產(chǎn)的概念以及護理評估、護理診斷、護理措施熟悉流產(chǎn)的輔助檢查及護理目標第一節(jié)流產(chǎn)Abortion定義妊娠不足28周、胎兒體重在1000g以下而終止者稱流產(chǎn)早期流產(chǎn)：12周以前晚期流產(chǎn)：12周至不足28周自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)【護理評估】

胚胎因素—染色體異常母體因素—全身、生殖器官、內(nèi)分泌、不良因素、創(chuàng)傷刺激、免疫異常外界不良因素（環(huán)境因素）:密切接觸苯、鉛、砷、汞等有害化學物質(zhì)以及放射線（一）病因【流產(chǎn)的種類】先兆流產(chǎn)(threatenedabortion)

難免流產(chǎn)(inevitableabortion)

不全流產(chǎn)(incompleteabortion)

完全流產(chǎn)(completeabortion)

特殊類型的流產(chǎn)稽留流產(chǎn)(missedabortion)

習慣性流產(chǎn)(habitualabortion)

感染性流產(chǎn)(infectiousabortion)【先兆流產(chǎn)】臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）結(jié)局：妊娠繼續(xù)難免流產(chǎn)【難免流產(chǎn)】胚胎組織流出或堵在宮頸口。盡早排空宮內(nèi)組織防止出血、休克預防感染【不全流產(chǎn)】妊娠物部分殘留宮內(nèi)陰道持續(xù)流血，量多腹痛重。及時排空宮腔內(nèi)容物?！就耆鳟a(chǎn)】陰道流血逐漸停止腹痛消失一般無需特殊處理【稽留性流產(chǎn)】

指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。一旦確診及時促使宮內(nèi)物排出。危害：出血有自理能力缺陷與保胎需要臥床有關(guān)有感染的危險與出血，組織殘留有關(guān)焦慮與擔心胎兒和自身安危有關(guān)潛在并發(fā)癥失血性休克【護理診斷】1.一般護理（1）臥床休息：減少活動（2）避免刺激，減少出血（3）保持外陰清潔，預防感染。2.急救護理（1）立即測量血壓、脈搏，正確估計出血量（2）迅速建立靜脈通道，立即交叉配血，做好輸血輸液準備（3）遵醫(yī)囑使用縮宮素，促進宮縮【護理措施】

小節(jié)正常妊娠

先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習慣性流產(chǎn)流產(chǎn)的發(fā)展過程宮口未開宮口已開妊娠產(chǎn)物嵌頓宮口關(guān)閉先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)